Kementerian Kesehatan memperkenalkan versi baru, 10, versi diagnostik dan perawatan dan perawatan diagnostik dan covid. Versi ini adalah halaman yang paling banyak: 261, 30 halaman lebih dari yang sebelumnya. Sebagai perbandingan, versi pertama Mr Mr Fitted 52 halaman.
Apa yang baru?
- Beberapa informasi umum tentang Covid-19, diperoleh berdasarkan analisis genetik lebih dari 200.000 genom SARS-COV-2 (pada saat pembebasan MRS sebelumnya, dipelajari lebih sedikit) dan studi lainnya - termasuk menghilangkan mitos Mortalitas yang lebih besar dari regangan Inggris (dan secara umum, menurut versi baru MR, sebagian besar mutasi SARS-COV-2 yang terdaftar tidak memiliki nilai fungsional), ditentukan bahwa radiasi UV dengan dosis kurang dari 25 mj / cm2 tidak membunuh coronavirus, aliran radiasi bakterisida total yang disarankan tidak lebih rendah dari 200 W;
- Oksimetri pulsa harian ditambahkan ke jumlah metode diagnostik, serta EKG dalam lead standar (disarankan untuk semua pasien). EKG Meskipun tidak mengandung informasi spesifik apa pun, tetapi mengungkapkan pelanggaran ritme dan ACS, serta perubahan tertentu pada EKG (misalnya, perpanjangan interval QT) membutuhkan perhatian ketika memperkirakan kardiotoksisitas hidroksiklorochin dan angka obat antibakteri (fluoroquinolon pernapasan, makrolida);
- Dieliminasi kebutuhan untuk menguji pada Covid dari semua orang yang hubungi (sekarang - hanya jika ada gejala), serta dokter ketika mereka muncul IGG ke SARS-COV-2 sebagai hasil dari infeksi atau vaksinasi yang ditransfer. Adapun untuk menguji pasien pada antibodi ke SARS-COV-2, keputusan seperti itu dibuat oleh dokter yang hadir secara individual, berdasarkan kebijaksanaan klinis;
- Rekomendasi dikecualikan pengujian semua pasien yang memasuki rencana untuk memberikan bantuan medis untuk IGA, IGM dan / atau IgG;
- Pada diferensiasi Covid dari TBC: Survei basah 3 kali lipat untuk bakteri tahan asam ditampilkan hanya setelah menerima hasil negatif untuk RNA SARS-COV-2;
- Daftar obat untuk pengobatan etiotropik berkurang: Azithromycin (termasuk dalam kombinasi dengan hidroksichlorochine) dikecualikan, faviupampi, remebehir, umiphenovir, hydroxychloroquing, interferon-alpha tetap dalam daftar. Perlu dicatat bahwa Hydroxychlorookhin memiliki kardiotoksisitas, penerimaannya dapat disertai dengan perkembangan, misalnya, sindrom QT memanjang. Dalam hal ini, dengan penggunaan hambatan hidroksiklorochin di bawah kondisi karantina dan sumber daya terbatas (tidak adanya kemampuan kontrol EKG dan elektrolit) harus dianggap sebagai opsi untuk mempertahankan pasien dengan ketaatan wajib dari dua kondisi restriktif - risiko rendah interval QT terkait obat pada skala tisdale dan tidak adanya interval interval QT tambahan faktor risiko;
- Perlu dicatat bahwa, menurut gagasan modern tentang patogenesis Covid-19, penggunaan obat yang direkomendasikan untuk terapi etiotropik, disarankan untuk memulai dalam persyaratan awal, selambat-lambatnya 7-8 hari sejak awal penyakit ( penampilan gejala pertama);
- Persyaratan baru untuk donor plasma antik diperkenalkan - konsentrasi protein darah umum setidaknya 65 g / l. Selain itu, rekomendasi ditambahkan pada persiapan plasma tersebut, termasuk patogenerasi plasma yang tidak lewat karantasi. Rekomendasi untuk penggunaan plasma juga disesuaikan - untuk meningkatkan kemanjuran klinis, disarankan untuk menggunakan 2 transfus plasma antik dengan interval 12-24 jam dalam volume 200-325 ml, disiapkan dari donor yang berbeda;
- Norma dikecualikan bahwa ifn-1b rekombinan dan obat antimalaria dikontraindikasikan untuk digunakan selama kehamilan;
- disempurnakan dengan penunjukan penghambat janus kinase (tofacitinib atau barycitinib) atau IL-17 inhibitor (netakimab), IL-6 inhibitor (olokizumab) IL-6 blocker penerima (levilimab atau sarilumab). Tercatat bahwa usia lanjut usia dan tua, serta persiapan terapi imunosupresif dalam transplantasi organ, bukan kontraindikasi untuk terapi dengan antibodi monoklonal. Untuk pasien dengan terapi imunosupresif, rekomendasi terpisah diberikan;
- GCS direkomendasikan untuk diterapkan dengan hati-hati, serta, dengan hipertensi dan penyakit ulseratif lambung dan 12-rotorse;
- Rekomendasi diawetkan pada penunjukan heparin berat molekul rendah, minimal, dalam dosis preventif untuk semua pasien yang dirawat di rumah sakit. Secara umum, bagian tentang terapi antitrombik diperluas dan ditambah;
- Menambahkan rekomendasi untuk penggunaan obat surfaktan eksogen, termasuk persiapan surfaktan-bl, untuk meningkatkan tingkat oksigenasi dan mengurangi risiko penggunaan dukungan pernapasan invasif. Obat ini disarankan untuk meresepkan pasien non-atracted menggunakan nebulizer (keuntungan mesh nebulitzers) dengan dosis 75-150 mg 2 kali sehari selama 3-5 hari;
- Menambahkan rekomendasi untuk penunjukan obat antitusif (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) untuk meredakan batuk di Covid-19 pada wanita hamil dan anggar;
- Bagian yang diperbarui tentang terapi antibakteri; Khususnya, ditekankan bahwa antibiotik tidak mempengaruhi sindrom aktivasi makrofag dengan pengembangan "badai sitokin", dan sesuai dengan studi tentang infeksi bakteri pada saat perawatan dengan perawatan medis pada pasien Covid membentuk 3,5%, infeksi bakteri sekunder diperumit oleh Covid 14,3% dari pasien, dan lebih sering terdaftar pada pasien dengan aliran parah. Dengan demikian, mayoritas pasien dengan Covid-19, terutama dengan kursus ringan dan moderat, tidak perlu menunjuk terapi antibakteri. Selain itu, rekomendasi dikeluarkan pada tujuan antibiotik yang diinginkan dengan pasien menengah dan berat dengan diabetes dan covid-19;
- Menambahkan rekomendasi untuk penggunaan probiotik selama dan / atau setelah terapi antibakteri (MNN: bifidum bifidum dan bifidum bifidum + lactobacilli);
- Deskripsi yang berlaku 2 dari terapi pernapasan sambil mempertahankan pernapasan yang terlihat dan partisipasi otot pernapasan pembantu - NIVL dalam mode dengan tingkat tekanan inspirasi (S, S / T, dukungan tekanan, BIPAP) 14-24 cm. (Level minimum sambil mempertahankan kenyamanan pasien) dan fraksi oksigen inspirasi minimum untuk mempertahankan nilai target (sebagai aturan, 60-100%). Selain itu, deskripsi sistem pengiriman oksigen muncul di organ pernapasan, termasuk penilaian sistem aliran rendah: kanal hidung -> masker oronzal sederhana -> topeng venturi -> topeng oronazal dengan tas tangki. Rekomendasi penggunaan NIVL diperluas, termasuk nilai yang disarankan dari volume pernapasan yang dihembuskan, yang seharusnya tidak melebihi 9 ml / kg BMI dengan masker ornokal dan roller penuh, dan dengan helm bisa 50-75% lebih tinggi. Selain itu, alat konseptual diganti - alih-alih istilah "malorekrutable" dan "cahaya yang direkrutkan" dijelaskan "kerusakan paru-paru focal" dan "kerusakan difus ke alveol". Untuk menggunakan rering, Anda perlu mengevaluasi rekrutabilitas alveol;
- Volume pernapasan yang direkomendasikan dengan IVL - 6 ml / kg berat badan sempurna, volume di atas yang ditentukan berbahaya (versi terakhir itu menunjukkan bahwa penggunaan hingga 9 ml / kg BMI dan lebih banyak mengarah pada peningkatan komplikasi dan mortalitas , tetapi dengan hipercupinasi, peningkatan volume pernapasan dimungkinkan 10 ml / kg BMI);
- Saat mengidentifikasi Covid-19, rawat inap direkomendasikan pada pasien dengan CD di bawah usia 50 tahun;
- Menambahkan bagian dengan rekomendasi pada OncoPaciers dan pasien dengan penyakit ginjal kronis;
- Tajam (9 kali) meningkatkan frekuensi kontrol pasien rawat inap KPS (tiga kali sehari, sebelumnya - setiap tiga hari). Daftar indikator laboratorium yang membutuhkan pemantauan diperluas: tingkat glukosa dan (sesuai dengan indikasi) procalcitonin ditambahkan;
- Ekstrak rumah / ke pengamat, terjemahan dari pemulihan pasien untuk melanjutkan perlakuan pada tempat tidur "median" diperbolehkan sebelum menerima tes negatif di Covid. Rumah pasien semacam itu akan mengambil kendaraan saniter, pasien berkewajiban untuk isolasi diri untuk mendapatkan tes negatif. Indikasi fakta bahwa pasien harus dipulangkan harus dilakukan - jika perlu, WG rawat jalan dan / atau CT dari dada. Ekstrak untuk bekerja, termasuk pasien setelah ARVI, juga tidak memerlukan tes;
- Bagian terpisah muncul pada fitur pengamatan dispensasi pasien setelah Covid-19;
- Dianjurkan bahwa penggunaan instalasi bakterisida ultraviolet dengan dosis radiasi bakterisida ultraviolet (UFBI) minimal 25 MJ / cm2, dibangun ke dalam sistem pusat dari ventilasi pasokan dan knalpot. Ventilasi udara-knalpot seperti itu di hadapan orang harus bekerja terus menerus sepanjang waktu kerja. Selain itu, penggunaan iradiator radiasi UFBI tipe terbuka dengan total aliran radiasi bakterisida tidak lebih rendah dari 100 W untuk desinfeksi respirator bekas;
- Disinfeksi tempat laboratorium tergantung pada zonasinya. Misalnya, di area kerja 2 dan 3 disarankan untuk melakukan setiap hari: pemrosesan bangunan dengan radiasi ultraviolet sebelum memulai dan setelah akhir kerja, perawatan dengan radiasi ultraviolet dari kotak keselamatan mikrobiologis dan kotak PCR setelah akhir Setiap studi tentang studi (asam nukleat dirilis dan amplifikasi), permukaan pemrosesan pekerja kotak keselamatan mikrobiologis dan kotak PCR setelah penyelesaian karya oleh deesés frozennic, dll.
Informasi disediakan oleh penjamin sistem hukum.
Berkomunikasi dengan kolega, berbagi pengalaman dalam komentar.
Kami berada di VK, FB dan Instagram, bergabung! Ikuti rilis artikel baru di kanal telegram kami. Kami mengingatkan Anda bahwa Anda dapat menawarkan topik untuk penerbitan di bagian "Saya ingin artikel" dan mengajukan pertanyaan oleh seorang spesialis.
Jika Anda ingin membagikan pengalaman Anda, Anda memiliki bahan yang berguna untuk penerbitan - menulis kepada kami [email protected]