Новыя рэкамендацыі па гігіене рук медработнікаў і абеззаражванню скурных пакроваў пацыентаў

Новыя рэкамендацыі па гігіене рук медработнікаў і абеззаражванню скурных пакроваў пацыентаў

З мэтай зніжэння рызыкі ўзнікнення ИСМП ў пацыентаў медорганизаций, а таксама прафесійных інфекцыйных захворванняў у медперсаналу Расспажыўнагляд распрацаваў новыя метадычныя ўказанні МУ 3.5.1.3674-20 «Абеззаражанне рук медыцынскіх работнікаў і скурных пакроваў пацыентаў пры аказанні медыцынскай дапамогі". Дакумент змяшчае крытэры выбару скурных антысептыкаў, а таксама рэкамендацыі па іх ужыванню. Разгледзім асноўныя новаўвядзенні, якія прыўнёс дакумент у працу медорганизаций, але для пачатку звернемся да агульным патрабаванням, што прад'яўляюцца да антысептыкам, а таксама іх характарыстыках.

Дзеючымі рэчывамі скурных антысептыкаў могуць з'яўляцца (этылавы, ізапрапілавага, прапілавага), а таксама дзеючыя рэчывы з іншых груп хімічных злучэнняў. Спіртазмяшчальныя скурныя антысептыкі маюць, як правіла, аптымальную эфектыўнасць пры наступнай канцэнтрацыі спіртоў:

• этылавага - не менш за 70%;
• ізапрапілавага - не менш за 60%;
• прапілавага - не менш за 50%.

У кампазіцыйных складах скурных антысептыкаў аптымальнае сумарная ўтрыманне спіртоў павінна складаць 60 - 70%.

Акрамя таго, у склад скурных антысептыкаў могуць уваходзіць чацвярцічныя аммониевые злучэння, полигексаметиленгуанидины, хлоргексідіна биглюконат, октенидин гідрахларыд, октенидин дигидрохлорид, трацічныя алкиламины, йодофоры, феноксиэтанол і інш.

Скурныя антысептыкі павінны адказваць наступным характарыстыкам:

• кароткі час апрацоўкі;
• досыць шырокі спектр антымікробнай актыўнасці;
• бяспеку для персаналу і пацыентаў;
• зручная для прымянення форма выпуску.

Ўсіх вышэй пералічаным крытэрам задавальняюць антысептыкі нямецкай кампаніі Б.Браун «Софтасепт Н», «софт-Ман Дзень пры», «софт-Ман». У кожным з гэтых прэпаратаў канцэнтрацыя спіртоў адпавядае актуальным патрабаванням, што забяспечвае гібель грамположительных і грамотріцательных бактэрый, патагенных грыбоў, вірусаў, уключаючы узбуджальнікаў ИСМП. Антысептычныя сродкі не ўтрымліваюць алергенных отдушек, забяспечваюць догляд за рукамі, не парушаюць бар'ерныя ўласцівасці скуры. Кампанія Б.Браун выпускае антысептыкі у флаконах рознага памеру, у тым ліку і невялікага аб'ёму, што дазваляе медыцынскаму персаналу з лёгкасцю змяшчаць сродкі для гігіены рук у кішэню спецадзення.

Класіфікацыя антысептыкаў.

У метадычных указаннях ўпершыню прыведзена класіфікацыя скурных антысептыкаў, у аснову якой пакладзены прынцып групоўкі сродкаў па прызначэнні і сферы прымянення. Вылучаюць антысептыкі трох класаў: А, Б і В.

Скурныя антысептыкі класа А. Дадзеная група сродкаў прызначана для апрацоўкі аперацыйнага поля, локцевых згінаў донараў, ін'екцыйнага поля, месцаў ўвядзення пункціонной іголкі або ўстаноўкі катетера, уключаючы выкарыстанне стэрыльных сістэм для інфузорыя і гемотрансфузий. Названыя вобласці прымянення павінны быць дакладна пазначаныя ў інструкцыі да скурнаму антысептыкам.

Для апрацоўкі аперацыйнага поля, месцы ўводу пункціонной іголкі, ўстаноўкі перыферычнага або цэнтральнага вянознага катетера праводзяць толькі спосабам двухразовага працірання, паслядоўна выкарыстоўваючы дзве асобныя стэрыльныя сурвэткі або два стэрыльных ватных тампона, багата змочаных скурным антысептыкам класа А.

Калі скурныя пакровы маюць бачныя забруджвання, то спачатку іх старанна чысцяць, а ўжо пасля гэтага выконваюць апрацоўку. Пры апрацоўцы непашкоджанай скуры перад аперацыяй антысептык наносяць канцэнтрычнымі коламі ад цэнтра да перыферыі, а пры наяўнасці гнойнай раны - наадварот, ад перыферыі да цэнтра. Для абеззаражання аперацыйнага поля пераважней ўжываць сродкі з фарбавальнікам, каб можна было лёгка візуальна вызначыць межы апрацаванага ўчастка.

Паводле метадычных указанняў скуру ін'екцыйнага поля можна апрацоўваць наступнымі спосабамі:

• шляхам аднаразовага працірання стэрыльнай сурвэткай або тампонам, папярэдне змочаным антысептыкам;
• абрашэннем скурным антысептыкам з флакона з распыляльнікам;
• выкарыстоўваючы гатовыя да ўжывання сурвэткі ў індывідуальных завадскіх ўпакоўках, прасякнутыя скурным антысептыкам.

Колькасць сродкі, неабходнае для апрацоўкі, а таксама час экспазіцыі вызначаюцца інструкцыяй па ўжыванні пэўнага прэпарата. Пасля завяршэння апрацоўкі важна пачакаць не менш за 30 секунд, каб паверхня скуры паспела высахнуць.

Для дзяцей ва ўзросце да 7 гадоў рэкамендуецца ўжываць скурныя антысептыкі класа А на аснове этылавага спірту без дадання іншых дзеючых рэчываў. Для скуры нованароджаных з масай цела больш за 1500 г ўжываюць спірт этылавы 70%. Для аказання меддапамогі нованароджаным з масай цела менш 1500 г выкарыстоўваюць антысептычныя лекавыя сродкі, якія пасля заканчэння экспазіцыі змываюць стэрыльнай сурвэткай, прасякнутай вадой для ін'екцый.

Скурныя антысептыкі класа Б. Прызначаны для апрацоўкі рук лекараў-хірургаў любых спецыяльнасцяў, анестэзіёлагаў-рэаніматолагаў, акушэраў-гінеколагаў, эндоскопистов, неанатолагаў, аперацыйных медсясцёр, медсясцёр-анестезистов, акушэрак, а таксама іншых спецыялістаў, якія прымаюць непасрэдны ўдзел у выкананні аператыўных і іншых інвазівных умяшанняў.

Апрацоўку рук скурным антысептыкам класа Б праводзяць перад выкананнем любых аперацый, а таксама перад правядзеннем наступных маніпуляцый:

• катэтарызацыя магістральных сасудаў;
• ўстаноўка або замена інвазівного альбо дрэнажнага прылады;
• пунктирование тканін, паражнін, сасудаў, спіннамазгавых каналаў;
• стэрыльныя эндаскапічныя маніпуляцыі;
• прыём родаў;
• догляд і працэдуры ў аддзяленнях рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі для нованароджаных.

Перад выкарыстаннем антысептыкаў класа Б пэндзля рук, запясці і перадплеччы да локцяў ўключна мыюць на працягу двух хвілін цёплай праточнай вадой з вадкім мылам без антымікробных кампанентаў. Прымяненне шчотак не рэкамендуецца, каб пазбегнуць траўматызацыі скуры і яе прыдаткаў цвёрдым шчаціннем. Затым рукі высушваюць промакивающими рухамі аднаразовай стэрыльнай тканкавай сурвэткай або стэрыльным ручніком.

Пасля гэтага прыступаюць да апрацоўкі скурным антысептыкам класа Б пэндзляў рук, запясцяў і перадплеччаў да локцяў ўключна. Скурны антысептык наносяць асобнымі порцыямі, раўнамерна размяркоўваючы і старанна уціраючы ў скуру, падтрымліваючы яе ў вільготным стане на працягу часу апрацоўкі. Колькасць скурнага антысептыку, неабходнага для адной апрацоўкі, кратнасць апрацоўкі і час экспазіцыі павінны адпавядаць інструкцыі па ўжыванні пэўнага прэпарата.

Скурныя антысептыкі класа В. Выкарыстоўваюцца для гігіенічнай апрацоўкі рук медработнікаў і дапаможнага персаналу клінік на ўсіх этапах аказання медыцынскай дапамогі, а таксама для пацыентаў і наведвальнікаў медорганизаций.

Згодна з патрабаваннямі санітарнага заканадаўства апрацоўку рук скурным антысептыкам класа В праводзяць у наступных выпадках:

• да і пасля непасрэднага кантакту з пацыентам;
• пасля кантакту з біялагічнымі вадкасцямі, сакрэтамі ці экскретами арганізма, слізістымі абалонкамі, павязкамі;
• да кантакту з інвазіўным абсталяваннем і вырабамі, а таксама перад выкананнем інвазівных працэдур, за выключэннем тых, якія былі пазначаны ў паказаньнях да апрацоўкі антысептыкамі класа Б;
• пасля кантакту з медыцынскім абсталяваннем і іншымі аб'ектамі, якія знаходзяцца ў непасрэднай блізкасці ад пацыента;
• пры пераходзе ад больш контаминированного мікрафлорай ўчастку цела пацыента да менш контаминированному пры аказанні медыцынскай дапамогі і сыходзе за хворым;
• перад надзяванне медыцынскіх пальчатак і пасля іх зняцця.

Скурныя антысептыкі класа В, якія не змяшчаюць спіртоў, але якія валодаюць мыйнымі ўласцівасцямі прымяняюцца для поўнай або частковай санітарнай апрацоўкі скурных пакроваў пацыентаў. Яна прызначана для выдалення забруджванняў, а таксама зніжэння колькасці транзістарных мікрафлоры. Выконваецца па сведчаннях і ні ў якім разе не замяняе гігіенічных працэдур у рамках сыходу за пацыентамі, не з'яўляецца альтэрнатывай мыцця вадой з мылам.

Санапрацоўку праводзяць пры паступленні ў аддзяленне, напярэдадні аператыўнага ўмяшання, а таксама як кампанент сыходу за хворым. Ўсю паверхню цела, альбо асобны ўчастак скурных пакроваў праціраюць тампонам, змочаным скурным антысептыкам. Можна выкарыстаць гатовыя да ўжывання сурвэткі, прасякнутыя адмысловымі антысептычнымі сродкамі.

Да ведама. Як ўлічыць класіфікацыю антысептыкаў пры правядзенні закупак для патрэб устаноў аховы здароўя, калі ў інструкцыях вытворцаў дезсредтв не пазначаныя класы? Трэба разумець, што абсалютна ўсе дэзынфектанты пры ацэнцы іх антымікробнай актыўнасці да 2021 даследаваліся ў адпаведнасці з кіраўніцтвам Р 4.2.2643-10 «Метады лабараторных даследаванняў і выпрабаванняў дэзінфекцыйных сродкаў для ацэнкі іх эфектыўнасці і бяспекі». З 2021 года дезинфектологическая экспертыза праводзіцца на падставе кіраўніцтва Р 4.2.3676-20. Дакументы ўтрымліваюць названыя ў класіфікацыі крытэрыі эфектыўнасці, якія суадносяцца з той ці іншай сферай прымянення антысептыку. Таму ў тэхнічным заданні для правядзення тэндэру досыць паказаць, для якіх мэт павінна падыходзіць тое ці іншае антысептычнай сродак.

Звярніце ўвагу, што многія сучасныя антысептыкі маюць шырокі спектр прымянення.

Адно і тое ж сродак можа выкарыстоўвацца, як антысептык класа А, Б і В, што спрашчае працу медорганизации.

Так, напрыклад, антысептыкі «Софтасепт Н», «софт-Ман Дзень пры», «софт-Ман» падыходзяць для гігіенічнай і хірургічнай апрацоўкі рук, абеззаражання скурных пакроваў пацыентаў падчас розных медыцынскіх маніпуляцый.

Асаблівасці гігіены рук медыцынскага персаналу.

Згодна з новымі правіламі мыццё рук мылам не з'яўляецца заменай апрацоўкі скурных пакроваў антысептыкам. Пры гэтым для гігіенічнай апрацоўкі рук мыла і спіртзмяшчальнай антысептык не павінны быць выкарыстаны разам.

Пры выбары мыла неабходна звяртаць увагу на яго ўласцівасці. Аптымальна, калі сродак гіпаалергенны, без штучных фарбавальнікаў, мае нейтральны ўзровень рН, як, напрыклад, мыла «Софтаскин».

Гігіенічную апрацоўку рук праводзяць спосабам ўцірання ў скуру пэндзляў рук антысептычнага сродкі ў колькасці, рэкамендуемым інструкцыяй па ўжыванні, апрацоўваючы кончыкі пальцаў, скуру вакол пазногцяў, паміж пальцамі.

У ходзе апрацоўкі неабходна падтрымліваць рукі ў вільготным стане.

Працягласць працэдуры вызначаецца рэкамендацыямі вытворцы.

Мыццё рук з мылам неабходна для выдалення забруджванняў і спадарожнага зніжэння мікробнай кантамінацыі рук. Пасля мыцця рукі высушваюць, прамок іх чыстым ручніком або сурвэткай аднаразовага выкарыстання. Папяровыя ручнікі аднаразовага прымянення павінны валодаць дастатковай гіграскапічнасць, шчыльнасцю і не пакідаць пасля выкарыстання бачных валокнаў на скуры рук. Не варта ўжываць электрасушылкі.

Асаблівасці гігіены рук пацыентаў і наведвальнікаў клінік.

Пацыенты і наведвальнікі клінік абавязаныя праводзіць гігіенічную апрацоўку рук з выкарыстаннем мыла і вады, альбо спіртзмяшчальнай антысептыку ў наступных выпадках:

• да і пасля кантакту з пашкоджанымі ўчасткамі скуры, павязкамі, слізістымі абалонкамі, выкарыстанымі медыцынскімі вырабамі;
• пры ўваходзе ў палату;
• перад выхадам з палаты;
• перад ежай;
• пасля наведвання туалета.

Асаблівасці выкарыстання дазатараў для антысептыкаў.

Прымяненне механічных або сэнсарных дазатараў для антысептыкаў значна зніжае рызыку крыжаванай кантамінацыі рук медыцынскіх работнікаў і пацыентаў, выключаючы або зводзячы да мінімуму кантакт апрацоўванай скуры рук з прыладай.

Даліваць новую порцыю антысептыку або мыла ў дазатар з рэшткамі сродкі строга забаронена. Дазатары аднаразовага прымянення не падлягаюць паўторнаму выкарыстанню.

Пры выкарыстанні дазатара з заліўныя флаконам яго запаўняюць новай порцыяй антысептыку або мыла толькі пасля дэзінфекцыі, прамывання вадой і высушвання.

Скурныя антысептыкі павінны быць максімальна даступныя. Дазатары размяшчаюць пры ўваходзе ў аддзялення, палаты, кабінеты, прыбіральні, іншыя памяшканні высокага эпідэміялагічнага рызыкі. У аддзяленнях з высокай інтэнсіўнасцю сыходу за пацыентамі дазатары павінны размяшчацца каля ложка хворага. Діспенсеры для мыла і сурвэтак размяшчаюць у непасрэднай блізкасці ад ракавін, на адлегласці не больш за 40 см ад змяшальніка.

Сістэма забеспячэння эфектыўнага абеззаражання рук у клініцы.

Паколькі рукі - гэта вядучы фактар ​​перадачы ИСМП, то адміністрацыя медорганизации і шпіталі эпідэміёлаг абавязаны надаваць асаблівую ўвагу мерапрыемствам па фарміраванні прыхільнасці персаналу і пацыентаў да гігіенічных мерапрыемстваў.

Сістэма забеспячэння эфектыўнага абеззаражання рук у клініцы ўключае:

- прызначэнне асоб, адказных за рэалізацыю сістэмы мерапрыемстваў і кантроль іх выканання;

- разлік неабходнай колькасці скурных антысептыкаў і ўлік іх расходу;

- фінансаванне расходаў на набыццё ў дастатковай колькасці скурных антысептыкаў, мыла, дазатараў, діспенсеры, сродкаў па догляду за скурай рук, ручнікоў, сурвэтак аднаразовага прымянення;

- распрацоўку і зацвярджэнне загадаў, інструкцый, СОПов па гігіене рук;

- сістэматычнае навучанне пацыентаў і наведвальнікаў правілах апрацоўкі рук, у тым ліку з выкарыстаннем усіх даступных сродкаў нагляднай інфармацыі;

- сістэматычнае навучанне медыцынскага персаналу правілах апрацоўкі рук пры паступленні на працу і далей не радзей 1 разу ў год, а таксама пры унясенні змяненняў у схемы і правілы апрацоўкі рук, па выніках аўдыту або вытворчага кантролю;

- аўдыт захавання методыкі абеззаражання рук і мікрабіялагічны кантроль эфектыўнасці апрацоўкі.

Паказчыкамі якаснай гігіенічнай апрацоўкі рук служыць адсутнасць у змываючы з рук санітарна-паказальных мікраарганізмаў, вегетатыўных формаў патагенных і ўмоўна-патагенных бактэрый, а пасля апрацоўкі рук хірургаў - адсутнасць любых відаў мікраарганізмаў.

Больш інфармацыі пра актуальныя мерах па прафілактыцы ИСМП, арганізацыі сан-эпид рэжыму і правядзенні дэзінфекцыйных мерапрыемстваў можаце знайсці на старонцы майго блога ў Instagram.

Спадабаўся артыкул - падзяліцеся ёй у сацыяльных сетках. Дзяліцеся вашым меркаваннем і размаўляйце ў каментарах.

Нагадваем, што вы можаце прапанаваць тэму для публікацыі ў раздзеле "Хачу артыкул" і абмяняцца вопытам у раздзеле "Пытанне спецыялісту".

Калі вы хочаце падзяліцца вашым вопытам, у вас ёсць карысны матэрыял для публікацыі - напішыце нам [email protected]

Любіце сацыяльныя сеткі? Далучайцеся да каманды единомышленников.FB Vk Insta