Спецыялісты папярэджваюць: так званая «імунная праслойка» яшчэ не створана, і небяспека, што, услед за шэрагам еўрапейскіх краін нас таксама можа накрыць трэцяя хваля, усё яшчэ існуе. Пра тое, што трэба рабіць, каб пазбегнуць гэтага, і пра што трэба памятаць тым, хто ўжо перахварэў Кавіда, нам распавялі першы намеснік старшыні камітэта па ахове здароўя Санкт-Пецярбурга Андрэй Сара і галоўны герыятр камітэта па ахове здароўя Санкт-Пецярбурга, начальнік шпіталя для ветэранаў войнаў Максім Кабанаў.
- Сёння ўжо можна сказаць, што другая хваля эпідэміі коронавируса ідзе на спад?
Андрэй Сара: Уражанне, што мы знаходзімся на спадзе другой хвалі, ёсць - нягледзячы на тое, што па-ранейшаму сур'ёзная лік пацыентаў шпіталізуецца. Але гэта ўжо не тыя пікавыя значэнні, якія былі ў канцы снежня. Невялікае павелічэнне паступаюць мы звязваем з тым, што, згодна з рэкамендацыямі міністра аховы здароўя, цяпер шпіталізаваць варта пацыентаў з любой ступенню цяжкасці ва ўзросце старэйшыя за 65 гадоў, якія маюць спадарожную паталогію, ўскладняецца асноўнае захворванне - COVID. А таксама ўсіх пацыентаў з цукровым дыябетам старэйшыя за 65 гадоў незалежна ад цяжару захворвання. І гэтыя асцярогі зразумелыя.
- Гэта значыць, ужо сапраўды ясна, што ў гэтай катэгорыі асоб - не вельмі добры прагноз?
Андрэй Сара: Дрэнны прагноз ў дадзенай катэгорыі асоб аб'ектыўна існуе, гэта бачна па статыстыцы, таму Міністэрства аховы здароўя накіроўвае свае намаганні на максімальна раннюю шпіталізацыю. Ну а мы працягваем нарошчваць вакцынацыю для стварэння імуннай праслойкі ў насельніцтва. Ну і, вядома, вельмі важная постковидная рэабілітацыя.
- Ці шмат перахварэлых мае патрэбу ў такой рэабілітацыі?
Максім Кабанаў: Шмат. І ў асноўным гэта тыя, хто перанёс пнеўманію сярэдняй ступені цяжару ці цяжкую. Перш за ўсё, вірус небяспечны пашкоджаннем лёгкіх. Затым ідзе цэнтральная нервовая сістэма. Асабліва гэта тычыцца пацыентаў, якія першапачаткова страцілі адчуванне густу і паху. І сёння мы гаворым пра тое, што многія пацыенты з коронавирусной інфекцыяй маюць псіхалагічныя праблемы, аж да панічных нападаў.
- Хто больш за іншых мае патрэбу ў рэабілітацыі?
Максім Кабанаў: У асноўным гэта тычыцца тых, хто перанёс пнеўманію. Таму што ўжо цяпер мы цудоўна ведаем, як праходзіць цитокиновый шторм, калі карцінка кампутарнай тамаграфіі першай ступені цяжкасці - гэта значыць лёгкай на працягу сутак ператвараецца ў карцінку з чацвёртай ступенню - гэта значыць самую цяжкую. Людзі, якія перанеслі працяглую штучную вентыляцыю лёгкіх, больш за іншых маюць патрэбу ў рэабілітацыі для таго, каб органы і сістэмы аднаўляліся. І, безумоўна, у рэабілітацыі мае патрэбу цэнтральная нервовая сістэма. Таму да працы з такімі пацыентамі трэба падключаць псіхолага, і вельмі важна, каб сацыялізацыя ішла паралельна з рэабілітацыяй.
Андрэй Сара: Калі казаць пра цяжкіх пацыентаў, якія доўга ляжалі на штучнай вентыляцыі лёгкіх, то часта пасля аднаго-двух месяцаў, праведзеных у рэанімацыі, у іх пачынаюцца контрактуры суставаў - калі рукі і ногі перастаюць згінацца. Вядома, такія пацыенты маюць патрэбу не толькі ў тэрапіі, накіраванай на аднаўленне лёгачнай функцыі, але і ў звычайнай рухальнай тэрапіі для аднаўлення тонусу і сілы цягліц.
- Вынікаючы апошніх дадзеных - на што асабліва трэба звяртаць увагу і якія трэба аналізы здаваць, каб не прапусціць грозных ускладненняў пасля захворвання?
Андрэй Сара: Шмат што залежыць ад таго, якім базавым захворваннем пацыент пакутаваў. Калі ў яго была схільнасць да падвышанай згусальнасці крыві, інфаркты, інсульты - зразумела, што перш за ўсё трэба звяртаць увагу на згортвае сістэму, і, магчыма, зрабіць адпаведныя даследаванні. Альбо, калі было вялікае паражэнне лёгачнай тканіны, паўтарыць кампутарную тамаграфію. Калі была схільнасць да язвавыя крывацёкаў - тады спатрэбіцца кансультацыя гастраэнтэролага. Магчыма, трэба будзе правесці кантрольную гастраскоп для адсочвання дынамікі язвавай хваробы.
Але не варта займацца самодіагностікі і самалячэннем і тэрмінова ўсім бегчы рабіць Коагулограмма. У кожным выпадку неабходны індывідуальны падыход, і якім ён будзе - вырашае лекар, або ў бальніцы, або ў паліклініцы. Ён і прызначыць тую перыядычнасць даследаванняў і тыя аналізы, якія вам неабходна будзе зрабіць. Калі пацыент выпісваецца з стацыянара - які лечыць лекара за сваім подпісам і за подпісам загадчыка аддзяленнем павінен паказаць, да якога доктару трэба звярнуцца пасля выпіскі і якія аналізы трэба будзе здаць у перспектыве.
- Нядаўна лекары загаварылі аб постковидном сіндроме: дэпрэсіі, парушэнні сну, панічных атаках. Скажыце, уключае Ці ў сябе рэабілітацыя лячэнне гэтага сіндрому?
Андрэй Сара: Наша сістэма ўладкованая так, што мы не лечым хвароба - мы лечым пацыента. І калі ён знаходзіцца на медыцынскай рэабілітацыі і скардзіцца свайго лекара на тое, што ў яго ёсць панічныя атакі, страхі - то мы паказваем яго псіхатэрапеўта, каб ён атрымаў кансультацыю і лячэнне, у тым ліку і медыкаментознае - нягледзячы на тое, што гэта не ўваходзіць у стандарт лячэння або рэабілітацыі пасля перанесенай коронавирусной інфекцыі.
- З чым могуць быць звязаныя такія праявы?
Андрэй Сара: Гэта можа быць звязана з пранікненнем віруса ў галаўны мозг праз гематоэнцефаліческій бар'ер, пра што сведчыць страта нюху і густу. Таксама прычынай такіх парушэнняў можа быць гіпаксія, якую адчуваюць людзі, хварэючы коронавирусной інфекцыяй. Гэта адбываецца таму, што плошча, праз якую ў лёгкія паступае кісларод, памяншаецца, і вядома, галаўны мозг адчувае кіслароднае галаданне. З-за чаго і могуць выяўляцца панічныя атакі - гэта вядомыя наступствы гіпаксіі.
- Многія пацыенты скардзяцца, што пасля выпіскі ім не робяць кантрольную кампутарную тамаграфію. Чаму? І праз які час вы б раілі яе паўтарыць?
Андрэй Сара: Калі вы памятаеце, у мінулым годзе ўзнікалі зусім вар'яты ідэі аб тым, што кампутарная тамаграфія пры коронавирусной інфекцыі валодае лячэбным дзеяннем. Нагадваю, што «лячэнне з інтэрнэту» можа згубна адбіцца на вашым здароўе.
На сённяшні дзень існуюць выразныя паказанні для правядзення кампутарнай тамаграфіі. КТ найбольш актуальная для пацыента, калі ёсць клінічная карціна коронавирусной інфекцыі, на чацвёртыя-пятыя суткі. То бок, да гэтага часу мы ў прынцыпе нічога там не ўбачым, і гэта будзе проста лішняе апрамяненне. А таксама пры адмоўнай дынаміцы - на восьмыя-дзесятыя суткі пасля правядзення першага даследавання.
І далей пры выпісцы мы не рэкамендуем правядзенне кампутарнай тамаграфіі, таму што гэта пэўная прамянёвая нагрузка і лішняе апрамяненне чалавека. Калі ж у пацыента захоўваецца дыхавіца і ёсць клінічныя пагаршэння, то амбулаторнае звяно ў выглядзе ўчастковага лекара прыме рашэнне аб тым, ці ёсць неабходнасць у КТ. Такое магчыма, але гэта літаральна адзінкавыя выпадкі.
- Яшчэ адно асцярогу, пра які загаварылі лекары, заключаецца ў тым, што наступствы перанесенай коронавирусной інфекцыі застаюцца на ўсё жыццё. Гэта так?
- Калі казаць пра паразу лёгкіх - то, на жаль, гэта бывае даволі часта. Звычайна на лячэнне пнеўманіі адводзіцца 21 дзень, пасля чаго чалавек павінен паправіцца. Але, на жаль, пацыенты з коронавирусной інфекцыяй выпісваюцца дадому, маючы пашкоджанні ў лёгачнай тканіны. Шмат у каго сама вастрыня пнеўманіі праходзіць, але ў лёгкіх застаецца Рубцова дэфармацыя ў выглядзе фіброзу. Гэта тое ж самае, што парэзаць руку: у месцы парэза застанецца шнар. Так і лёгачная тканіна: калі мы яе пашкодзілі, то ўнутры лёгкіх застанецца рубец. На жаль, часам гэта захоўваецца на ўсё жыццё ...
- Калі можна будзе казаць пра тое, што эпідэмія коронавируса сябе зжыла?
Андрэй Сара: Калі мы ўзгадаем, што было ў снежні і студзені, то адзначым, што людзей у масках было больш, чым цяпер. Назіраючы за спадам, людзі расслабляюцца і перастаюць насіць маскі. І не проста так міністр аховы здароўя нядаўна сказаў, што ніхто не адмяняе верагоднасць трэцяй хвалі эпідэміі коронавируса. На такім расхалоджвання і пагардзе супрацьэпідэміялагічнага метадамі гэтага цалкам можна чакаць. Так, частка людзей перахварэла, частка вакцынаваць, але ўсё роўна гэтая праслойка досыць тонкая. А контагіозності віруса па-ранейшаму высокая. Таму я заклікаю ўсіх працягваць старанна мыць рукі, цурацца масавых мерапрыемстваў і насіць маскі.
Алена Сакалова
(ІА «Сталіца»)
Чытайце іншыя цікавыя матэрыялы на ndn.info