Нові рекомендації з гігієни рук медпрацівників і знезараженню шкірних покривів пацієнтів

Нові рекомендації з гігієни рук медпрацівників і знезараженню шкірних покривів пацієнтів

З метою зниження ризику виникнення ІСМП у пацієнтів медорганізацій, а також професійних інфекційних захворювань у медперсоналу Росспоживнагляд розробив нові методичні вказівки МУ 3.5.1.3674-20 «Знезараження рук медичних працівників і шкірних покривів пацієнтів при наданні медичної допомоги». Документ містить критерії вибору шкірних антисептиків, а також рекомендації щодо їх застосування. Розглянемо основні нововведення, які привніс документ в роботу медорганізацій, але для початку звернемося до загальних вимог, що пред'являються до антисептиків, а також їх характеристикам.

Чинними речовинами шкірних антисептиків можуть бути (етиловий, ізопропіловий, пропіловий), а також діючі речовини з інших груп хімічних сполук. Спиртовмісні шкірні антисептики мають, як правило, оптимальну ефективність при наступній концентрації спиртів:

• етилового - не менше 70%;
• изопропилового - не менше 60%;
• пропилового - не менше 50%.

У композиційних складах шкірних антисептиків оптимальне сумарний вміст спиртів має становити 60 - 70%.

Крім того, до складу шкірних антисептиків можуть входити четвертинні амонієві сполуки, ПОЛІГЕКСАМЕТИЛЕНГУАНІДИНУ, хлоргексидину біглюконат, октенідін гідрохлорид, октенідін дигидрохлорид, третинні алкіламіни, йодофори, феноксіетанол і ін.

Шкірні антисептики повинні відповідати наступним характеристикам:

• короткий час обробки;
• досить широкий спектр антимікробної активності;
• безпеку для персоналу та пацієнтів;
• зручна для застосування форма випуску.

Всім вище перерахованим критеріям задовольняють антисептики німецької компанії Б.Браун «Софтасепт Н», «Софта-Ман З», «Софта-Ман». У кожному з цих препаратів концентрація спиртів відповідає актуальним вимогам, що забезпечує загибель грам позитивних та грам бактерій, патогенних грибів, вірусів, включаючи збудників ІСМП. Антисептичні засоби не містять алергенних ароматизаторів, забезпечують догляд за руками, не порушують бар'єрні властивості шкіри. Компанія Б.Браун випускає антисептики у флаконах різного розміру, в т.ч. і невеликого обсягу, що дозволяє медичному персоналу з легкістю поміщати кошти для гігієни рук в кишеню спецодягу.

Класифікація антисептиків.

У методичних вказівках вперше наведено класифікацію шкірних антисептиків, в основу якої покладено принцип угруповання коштів за призначенням і сферою застосування. Виділяють антисептики трьох класів: А, Б і В.

Шкірні антисептики класу А. Дана група засобів призначена для обробки операційного поля, ліктьових згинів донорів, ін'єкційного поля, місць введення пункційної голки або установки катетера, включаючи використання стерильних систем для інфузій і гемотрансфузій. Зазначені області застосування повинні бути чітко позначені в інструкції до шкірного антисептику.

Для обробки операційного поля, місця вводу пункційної голки, установки периферичного або центрального венозного катетера проводять тільки способом двократного протирання, послідовно використовуючи дві окремі стерильні серветки або два стерильних ватних тампона, добре змоченої шкірним антисептиком класу А.

Якщо шкірні покриви мають видимі забруднення, то спочатку їх ретельно очищають, а вже після цього виконують обробку. При обробці неушкодженої шкіри перед операцією антисептик наносять концентричними колами від центру до периферії, а при наявності гнійної рани - навпаки, від периферії до центру. Для знезараження операційного поля краще застосовувати засоби з барвником, щоб можна було легко візуально визначити межі обробленої ділянки.

Відповідно до методичних вказівок шкіру ін'єкційного поля можна обробляти наступними способами:

• шляхом одноразового протирання стерильною серветкою або тампоном, попередньо змоченим антисептиком;
• зрошенням шкірним антисептиком з флакона з розпилювачем;
• використовуючи готові до застосування серветки в індивідуальних заводських упаковках, просочені шкірним антисептиком.

Кількість засоби, необхідне для обробки, а також час експозиції визначаються інструкцією із застосування конкретного препарату. Після завершення обробки важливо почекати не менше 30 секунд, щоб поверхня шкіри встигла висохнути.

Для дітей у віці до 7 років рекомендується застосовувати шкірні антисептики класу А на основі етилового спирту без додавання інших діючих речовин. Для шкіри новонароджених з масою тіла понад 1500 г застосовують спирт етиловий 70%. Для надання медичної допомоги новонародженим з масою тіла менше 1500 г використовують антисептичні лікарські засоби, які після закінчення експозиції змивають стерильною серветкою, просоченою водою для ін'єкцій.

Шкірні антисептики класу Б. Призначені для обробки рук лікарів-хірургів будь-яких спеціальностей, анестезіологів-реаніматологів, акушерів-гінекологів, ендоскопістів, неонатологів, операційних медсестер, медсестер-анестезист, акушерок, а також інших фахівців, які беруть безпосередню участь у виконанні оперативних та інших інвазивних втручань.

Обробку рук шкірним антисептиком класу Б проводять перед виконанням будь-яких операцій, а також перед проведенням наступних маніпуляцій:

• катетеризація магістральних судин;
• установка або заміна інвазивного або дренажного пристрою;
• пунктирование тканин, порожнин, судин, спинномозкових каналів;
• стерильні ендоскопічні маніпуляції;
• прийом пологів;
• догляд і процедури у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених.

Перед використанням антисептиків класу Б кисті рук, зап'ястя і передпліччя до ліктів включно миють протягом двох хвилин теплою проточною водою з рідким милом без антимікробних компонентів. Застосування щіток не рекомендується, щоб уникнути травмування шкіри і її придатків жорсткою щетиною. Потім руки висушують промаківающімі рухами одноразової стерильної тканинною серветкою або стерильним рушником.

Після цього приступають до обробки шкірним антисептиком класу Б кистей рук, зап'ясть і передпліч до ліктів включно. Шкірний антисептик наносять окремими порціями, рівномірно розподіляючи і ретельно втираючи в шкіру, підтримуючи її у вологому стані протягом часу обробки. Кількість шкірного антисептика, необхідного для однієї обробки, кратність обробки і час експозиції повинні відповідати інструкції по застосуванню конкретного препарату.

Шкірні антисептики класу В. Використовуються для гігієнічної обробки рук медпрацівників і допоміжного персоналу клінік на всіх етапах надання медичної допомоги, а також для пацієнтів і відвідувачів медорганізацій.

Згідно з вимогами санітарного законодавства обробку рук шкірним антисептиком класу В проводять в наступних випадках:

• до і після безпосереднього контакту з пацієнтом;
• після контакту з біологічними рідинами, секретами або екскретів організму, слизовими оболонками, пов'язками;
• до контакту з інвазивним обладнанням та виробами, а також перед виконанням інвазивних процедур, за винятком тих, які були вказані в показаннях до обробки антисептиками класу Б;
• після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться в безпосередній близькості від пацієнта;
• при переході від більш контаминированного мікрофлорою ділянки тіла пацієнта до менш контамінованих при наданні медичної допомоги та догляду за хворим;
• перед одяганням медичних рукавичок і після їх зняття.

Шкірні антисептики класу В, що не містять спиртів, але володіють миючими властивостями застосовуються для повної або часткової санітарної обробки шкірних покривів пацієнтів. Вона призначена для видалення забруднень, а також зниження кількості транзиторної мікрофлори. Виконується за показаннями і ні в якому разі не замінює гігієнічних процедур в рамках догляду за пацієнтами, не є альтернативою миття водою з милом.

Санобробку проводять при надходженні у відділення, напередодні оперативного втручання, а також як компонент догляду за хворим. Всю поверхню тіла, або окрему ділянку шкірних покривів протирають тампоном, змоченим шкірним антисептиком. Можна використовувати готові до застосування серветки, просочені спеціальними антисептичними засобами.

До відома. Як врахувати класифікацію антисептиків при проведенні закупівель для потреб закладів охорони здоров'я, якщо в інструкціях виробників дезсредтв не вказані класи? Потрібно розуміти, що абсолютно всі дезінфектанти при оцінці їх антимікробної активності до 2021 року досліджувалися відповідно до керівництвом Р 4.2.2643-10 «Методи лабораторних досліджень і випробувань дезінфекційних засобів для оцінки їх ефективності та безпеки». З 2021 року дезінфектологіческая експертиза проводиться на підставі керівництва Р 4.2.3676-20. Документи містять зазначені в класифікації критерії ефективності, які співвідносяться з тією чи іншою сферою застосування антисептика. Тому в технічному завданні для проведення тендеру досить вказати, для яких цілей повинно підходити ту чи іншу антисептичної засіб.

Зверніть увагу, що багато сучасних антисептики мають широкий спектр застосування.

Одне і те ж засіб може використовуватися, як антисептик класу А, Б і В, що спрощує роботу медорганізаціі.

Так, наприклад, антисептики «Софтасепт Н», «Софта-Ман З», «Софта-Ман» підходять для гігієнічної та хірургічної обробки рук, знезараження шкірних покривів пацієнтів під час різних медичних маніпуляцій.

Особливості гігієни рук медичного персоналу.

За новими правилами миття рук милом не є заміною обробки шкірних покривів антисептиком. При цьому для гігієнічної обробки рук мило і алкогольної антисептик не повинні бути використані разом.

При виборі мила необхідно звертати увагу на його властивості. Оптимально, якщо засіб гіпоалергенні, без штучних барвників, має нейтральний рівень рН, як, наприклад, мило «Софтаскін».

Гігієнічну обробку рук проводять способом втирання в шкіру кистей рук антисептичний засіб в кількості, рекомендованому інструкцією із застосування, обробляючи кінчики пальців, шкіру навколо нігтів, між пальцями.

В ході обробки необхідно підтримувати руки у вологому стані.

Тривалість процедури визначається рекомендаціями виробника.

Миття рук з милом необхідно для видалення забруднень і супутнього зниження мікробної контамінації рук. Після миття руки висушують, промокаючи їх чистим рушником або серветкою одноразового використання. Паперові рушники одноразового застосування повинні мати достатню гігроскопічність, щільністю і не залишати після використання видимих ​​волокон на шкірі рук. Не слід застосовувати сушарки.

Особливості гігієни рук пацієнтів і відвідувачів клінік.

Пацієнти та відвідувачі клінік зобов'язані проводити гігієнічну обробку рук з використанням мила і води, або алкогольної антисептика в наступних випадках:

• до і після контакту з пошкодженими ділянками шкіри, пов'язками, слизовими оболонками, використаними медичними виробами;
• при вході в палату;
• перед виходом з палати;
• перед їжею;
• після відвідування туалету.

Особливості використання дозаторів для антисептиків.

Застосування механічних або сенсорних дозаторів для антисептиків значно знижує ризик перехресної контамінації рук медичних працівників і пацієнтів, виключаючи або зводячи до мінімуму контакт оброблюваної шкіри рук з пристроєм.

Доливати нову порцію антисептика або мила в дозатор із залишками кошти строго заборонено. Дозатори одноразового застосування не підлягають повторному використанню.

При використанні дозатора з заливним флаконом його заповнюють новою порцією антисептика або мила тільки після дезінфекції, промивання водою і висушування.

Шкірні антисептики повинні бути максимально доступні. Дозатори розміщують при вході в відділення, палати, кабінети, туалети, інші приміщення високого епідеміологічного ризику. У відділеннях з високою інтенсивністю догляду за пацієнтами дозатори повинні розташовуватися біля ліжка хворого. Диспенсери для мила і серветок у своєму розпорядженні в безпосередній близькості від раковин, на відстані не більше 40 см від змішувача.

Система забезпечення ефективного знезараження рук в клініці.

Оскільки руки - це провідний фактор передачі ІСМП, то адміністрація медорганізаціі і госпітальний епідеміолог зобов'язані приділяти особливу увагу заходам по формуванню прихильності персоналу та пацієнтів до гігієнічних заходів.

Система забезпечення ефективного знезараження рук в клініці включає:

- призначення осіб, відповідальних за реалізацію системи заходів і контроль їх виконання;

- розрахунок необхідної кількості шкірних антисептиків і обліковує їх витрати;

- фінансування витрат на придбання в достатній кількості шкірних антисептиків, мила, дозаторів, диспенсеров, засобів по догляду за шкірою рук, рушників, серветок одноразового застосування;

- розробку та затвердження наказів, інструкцій, Сопів з гігієни рук;

- систематичне навчання пацієнтів і відвідувачів правилам обробки рук, в тому числі з використанням всіх доступних засобів наочної інформації;

- систематичне навчання медичного персоналу правилам обробки рук при надходженні на роботу і далі не рідше 1 разу на рік, а також при внесенні змін до схеми і правила обробки рук, за результатами аудиту або виробничого контролю;

- аудит дотримання методики знезараження рук і мікробіологічний контроль ефективності обробки.

Показниками якісної гігієнічної обробки рук служить відсутність в змивах з рук санітарно-показових мікроорганізмів, вегетативних форм патогенних і умовно-патогенних бактерій, а після обробки рук хірургів - відсутність будь-яких видів мікроорганізмів.

Більше інформації про актуальні заходи щодо профілактики ІСМП, організації сан-епід режиму і проведенні дезінфекційних заходів можете знайти на сторінці мого блогу в Instagram.

Сподобалася стаття - поділіться їй в соціальних мережах. Діліться вашою думкою і спілкуйтеся в коментарях.

Нагадуємо, що ви можете запропонувати тему для публікації в розділі "Хочу статтю" і обмінятися досвідом в розділі "Питання фахівцеві".

Якщо ви хочете поділитися вашим досвідом, у вас є корисний матеріал для публікації - напишіть нам [email protected]

Любіть соціальні мережі? Приєднуйтесь до команди едіномишленніков.FB Vk Insta