กระทรวงสาธารณสุขเปิดตัวการวินิจฉัยและการรักษาและการรักษาและการรักษาและการรักษา Covid ใหม่รุ่นใหม่ 10 รุ่นนี้เป็นหน้าใหญ่ที่สุด: 261 หน้า 30 หน้ามากกว่าก่อนหน้านี้ สำหรับการเปรียบเทียบรุ่นแรกของ Mr Fitted 52 หน้า
มีอะไรใหม่
- ข้อมูลทั่วไปบางอย่างเกี่ยวกับ Covid-19 ได้รับบนพื้นฐานของการวิเคราะห์ทางพันธุกรรมมากกว่า 200,000 จีโนมส์ของ SARS-COV-2 (ตามเวลาของการเปิดตัวของ MRS ก่อนหน้านี้มีการศึกษาน้อยกว่าปกติ) และการศึกษาอื่น ๆ - รวมถึงการกำจัดตำนาน ของการตายที่มากขึ้นของความเครียดของอังกฤษ (และโดยทั่วไปตามรุ่นใหม่ของ Mr, SARS-COV-2 ที่ลงทะเบียนมากที่สุดการกลายพันธุ์ไม่ได้มีค่าการทำงาน) มันถูกระบุว่ารังสียูวีด้วยปริมาณน้อยกว่า 25 mj / cm2 ไม่ฆ่าโคโรนายัส, กระแสรังสีแบคทีเรียที่แนะนำทั้งหมดไม่ต่ำกว่า 200 W;
- Oximetry ชีพจรทุกวันจะถูกเพิ่มในจำนวนวิธีการวินิจฉัยเช่นเดียวกับ ECG ในโอกาสในการขายมาตรฐาน (แนะนำให้ผู้ป่วยทั้งหมด) ECG แม้ว่ามันจะไม่มีข้อมูลเฉพาะใด ๆ แต่เปิดเผยการละเมิดจังหวะและ ACS รวมถึงการเปลี่ยนแปลงบางอย่างใน ECG (ตัวอย่างเช่นการยืดตัวของช่วง QT) ต้องให้ความสนใจเมื่อประมาณการ cardiotoxicity ของ hydroxychlorochin และตัวเลข ของยาต้านเชื้อแบคทีเรีย (ระบบทางเดินหายใจ fluoroquinolones, macrolides);
- กำจัดความจำเป็นในการทดสอบกับ Covid ของผู้ติดต่อทั้งหมด (ตอนนี้ - เฉพาะในกรณีที่มีอาการ) รวมถึงแพทย์เมื่อพวกเขาปรากฏ IgG ถึง SARS-COV-2 อันเป็นผลมาจากการติดเชื้อหรือการฉีดวัคซีนที่ถ่ายโอน สำหรับการทดสอบผู้ป่วยในแอนติบอดีต่อ SARS-COV-2 การตัดสินใจดังกล่าวทำโดยแพทย์ที่เข้าร่วมเป็นรายบุคคลตามความได้เปรียบทางคลินิก;
- คำแนะนำได้รับการยกเว้นการทดสอบผู้ป่วยทุกรายที่เข้าร่วมแผนสำหรับการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์สำหรับ IGA, IGM และ / หรือ IgG;
- เกี่ยวกับความแตกต่างของ Covid จากวัณโรค: การสำรวจเปียก 3 เท่าสำหรับแบคทีเรียที่ทนต่อกรดจะปรากฏขึ้นหลังจากได้รับผลลัพธ์เชิงลบสำหรับ SARS-COV-2 RNA;
- รายการยาเสพติดสำหรับการรักษา Etiotropic ลดลง: Azithromycin (รวมถึงการรวมกับ hydroxychlorochine) ได้รับการยกเว้น faviupampi, remidesivir, umiphenovir, hydroxychloroquing, interferon-alpha ยังคงอยู่ในรายการ มีการตั้งข้อสังเกตว่า hydroxychlorookhin มี cardiotoxicity, การรับสัญญาณของมันสามารถมาพร้อมกับการพัฒนาเช่นซินโดรม QT ที่ยืดออก ในเรื่องนี้ด้วยการใช้งานผู้ป่วยนอกของ hydroxychlorochin ภายใต้เงื่อนไขของการกักกันและทรัพยากรที่ จำกัด (ไม่มีความสามารถในการควบคุมคลื่นไฟฟ้าหัวใจและอิเล็กโทรไลต์) ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นตัวเลือกในการรักษาผู้ป่วยที่มีการปฏิบัติตามเงื่อนไขที่ จำกัด ทั้งสอง - ความเสี่ยงต่ำ ของช่วง qt ที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดในระดับ TISDALE และไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการยืดเวลา QT เพิ่มเติม
- มันได้รับการตั้งข้อสังเกตว่าตามความคิดที่ทันสมัยเกี่ยวกับการเกิดโรคของ Covid-19 การใช้ยาที่แนะนำสำหรับการรักษาด้วย Etiotropic ขอแนะนำให้เริ่มในระยะแรกไม่เกิน 7-8 วันนับจากจุดเริ่มต้นของโรค ( ลักษณะที่ปรากฏของอาการแรก);
- ความต้องการใหม่ให้กับผู้บริจาคของพลาสม่าโบราณได้รับการแนะนำ - ความเข้มข้นของโปรตีนในเลือดทั่วไปอย่างน้อย 65 กรัม / ลิตร นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มคำแนะนำในการเตรียมพลาสมาดังกล่าวรวมถึงการเกิดโรคพลาสมาที่ไม่ผ่านการกักกัน คำแนะนำสำหรับการใช้พลาสมายังได้รับการปรับ - เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพทางคลินิกขอแนะนำให้ใช้สปัลม้วนโบราณ 2 ชนิดที่มีช่วงเวลา 12-24 ชั่วโมงในปริมาณ 200-325 มล. เตรียมจากผู้บริจาคที่แตกต่างกัน
- บรรทัดฐานได้รับการยกเว้นว่า recombinant IFN-1B และยาต้านมาลาเรียมีข้อห้ามในการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์
- กลั่นกรองการแต่งตั้งสารยับยั้ง Janus Kinases (tofacitinib หรือ barycitinib) หรือ IL-17 สารยับยั้ง (Netakimab), IL-6 สารยับยั้ง (olokizumab) ตัวบล็อกรับ IL-6 (levilimab หรือ sarilumab) มันตั้งข้อสังเกตว่าผู้สูงอายุและวัยชราเช่นเดียวกับการเตรียมการบำบัดภูมิคุ้มกันในการปลูกถ่ายอวัยวะไม่ใช่ข้อห้ามสำหรับการรักษาด้วยแอนติบอดี monoclonal สำหรับผู้ป่วยเกี่ยวกับการบำบัดภูมิคุ้มกันได้รับคำแนะนำแยกต่างหาก
- GCS ขอแนะนำให้ใช้ด้วยความระมัดระวังเช่นเดียวกับโรคความดันโลหิตสูงและโรคแผลในกระเพาะอาหารและ 12 rosisse;
- คำแนะนำได้รับการเก็บรักษาไว้ในการแต่งตั้งเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำอย่างน้อยในปริมาณการป้องกันสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลทั้งหมด โดยทั่วไปแล้วส่วนการรักษาด้วยยาต้านไวโอลินจะถูกขยายและเสริม
- เพิ่มคำแนะนำสำหรับการใช้ยาลดแรงตลาดภายนอกรวมถึงการเตรียมการของสารลดแรงตึงผิว - BL เพื่อปรับปรุงระดับของออกซิเจนและลดความเสี่ยงในการใช้การสนับสนุนทางเดินหายใจที่รุกราน แนะนำยาขอแนะนำให้กำหนดจากผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการต้อนรับโดยใช้ Nebulizer (ข้อได้เปรียบของ Nebulizers ตาข่าย) ที่ขนาด 75-150 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-5 วัน;
- เพิ่มคำแนะนำสำหรับการแต่งตั้งยาต้านอำนาจต้านอนุมูลอิสระ (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) เพื่อบรรเทาอาการไอที่ Covid-19 ในหญิงตั้งครรภ์และฟันดาบ;
- ส่วนที่อัปเดตเกี่ยวกับการรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรีย; โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเน้นว่ายาปฏิชีวนะไม่ส่งผลกระทบต่อกลุ่มอาการของการเปิดใช้งานของ macrophages กับการพัฒนาของ "พายุ Cytokine" และตามการศึกษาของการติดเชื้อร่วมเชื้อแบคทีเรียในเวลาที่ทำการรักษาพยาบาลในผู้ป่วย Covid สร้างขึ้น 3.5% การติดเชื้อแบคทีเรียรองมีความซับซ้อนโดย Covid 14.3% ของผู้ป่วยและมักจะลงทะเบียนในผู้ป่วยที่มีการไหลอย่างรุนแรง ดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความครอบงำที่มี Covid-19 โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับหลักสูตรแสงและปานกลางไม่จำเป็นต้องแต่งตั้งการรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรีย นอกจากนี้คำแนะนำจะไม่รวมอยู่ในจุดประสงค์ที่ต้องการของยาปฏิชีวนะที่มีผู้ป่วยหนักปานกลางและรุนแรงกับโรคเบาหวานและ Covid-19;
- เพิ่มคำแนะนำสำหรับการใช้โปรไบโอติกระหว่างและ / หรือหลังการรักษาโรคต้านเชื้อแบคทีเรีย (MNN: Bifidum Bifidum และ Bifidum Bifidum + โรงงาน Lactobacilli);
- คำอธิบายที่ใช้บังคับได้ 2 ของการรักษาทางเดินหายใจในขณะที่ยังคงการหายใจที่มองเห็นได้และการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจเสริม - NIVL ในโหมดที่มีระดับความดันที่เป็นแรงบันดาลใจที่กำหนด (S, S / T, การสนับสนุนความดัน, bipap) น้ำ 14-24 ซม. (ระดับต่ำสุดในขณะที่ยังคงความสะดวกสบายของผู้ป่วย) และเศษส่วนออกซิเจนที่หายใจออกขั้นต่ำเพื่อรักษาค่าเป้าหมาย (ตามกฎ 60-100%) นอกจากนี้ยังมีคำอธิบายของระบบส่งออกซิเจนปรากฏในอวัยวะทางเดินหายใจรวมถึงการจัดอันดับระบบการไหลต่ำ: Nasal Cannulas -> หน้ากาก oronzal ที่เรียบง่าย -> หน้ากาก Venturi -> หน้ากาก oronazal ที่มีถุงถัง คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ NIVL จะถูกขยายรวมถึงมูลค่าที่แนะนำของปริมาณการหายใจที่หายใจออกซึ่งไม่ควรเกิน 9 มล. / กก. ของ BMI ที่มีหน้ากาก ornocal และเต็มลูกกลิ้งและด้วยหมวกกันน็อกสามารถสูงกว่า 50-75% นอกจากนี้อุปกรณ์แนวคิดจะถูกแทนที่ - แทนที่จะเป็นคำว่า "malorekrutable" และ "แสงที่ตกฟาว" อธิบาย "ความเสียหายปอด focal" และ "กระจายความเสียหายต่อ alveol" ในการใช้ Reer คุณต้องประเมินความสามารถในการสรรหาของ Alveol;
- ปริมาณการหายใจที่แนะนำด้วย IVL - 6 มล. / กิโลกรัมของน้ำหนักตัวที่สมบูรณ์แบบระดับเสียงข้างต้นที่ระบุเป็นสิ่งที่อันตราย (รุ่นล่าสุดมันแสดงให้เห็นว่าการใช้งานสูงถึง 9 มล. / กก. ของ BMI และนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น แต่ด้วยภาวะซึมเศร้าปริมาณการหายใจที่เพิ่มขึ้น 10 มล. / กก. ค่าดัชนีมวลกาย);
- เมื่อระบุ Covid-19 แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่มีซีดีที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี
- เพิ่มส่วนที่มีคำแนะนำเกี่ยวกับ oncopaciers และผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
- เพิ่มความถี่ (9 ครั้ง) เพิ่มความถี่ของการควบคุมผู้ป่วยโรคภาคพาสูบ CHDD (สามครั้งต่อวันก่อนหน้านี้ทุกสามวัน) รายการตัวบ่งชี้ห้องปฏิบัติการที่ต้องการการตรวจสอบจะถูกขยาย: ระดับของกลูโคสและ (ตามข้อบ่งชี้) ของ procalcitonin ถูกเพิ่ม;
- แยกบ้าน / ไปยังผู้สังเกตการณ์การแปลของผู้ป่วยที่กู้คืนเพื่อรักษาเตียง "ค่ามัธยฐาน" ก่อนที่จะได้รับการทดสอบเชิงลบในโควิดิด บ้านของผู้ป่วยดังกล่าวจะใช้ยานพาหนะสุขาภิบาลผู้ป่วยมีหน้าที่ต้องฉนวนตนเองเพื่อให้ได้รับการทดสอบเชิงลบ ข้อบ่งชี้ของความจริงที่ว่าผู้ป่วยควรจะถูกปล่อยออกมาควรดำเนินการ - หากจำเป็น WG และ / หรือ CT ของหน้าอกผู้ป่วยนอก สารสกัดจากการทำงานรวมถึงผู้ป่วยหลัง ARVI ยังไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบ
- ส่วนที่แยกต่างหากปรากฏบนคุณสมบัติของการสังเกตการซักของผู้ป่วยหลังจาก Covid-19;
- ขอแนะนำให้ใช้การติดตั้งฆ่าเชื้อแบคทีเรียอัลตราไวโอเลตด้วยปริมาณรังสีแบคทีเรียรังสีอัลตราไวโอเลต (UFBI) อย่างน้อย 25 MJ / CM2 สร้างขึ้นในระบบกลางของการจัดหาและการระบายอากาศ การระบายอากาศแบบไอเสียเช่นนี้ในการปรากฏตัวของผู้คนควรทำงานอย่างต่อเนื่องตลอดเวลาการทำงาน นอกจากนี้การใช้รังสี UFBI แบบเปิดรังสีที่มีกระแสรังสีแบคทีเรียทั้งหมดไม่ต่ำกว่า 100 วัตต์สำหรับการฆ่าเชื้อของเครื่องช่วยหายใจที่ใช้แล้ว
- การฆ่าเชื้อโรคของสถานที่ปฏิบัติการขึ้นอยู่กับการแบ่งเขต ตัวอย่างเช่นในพื้นที่ทำงาน 2 และ 3 แนะนำให้ดำเนินการทุกวัน: การประมวลผลสถานที่ด้วยรังสีอัลตราไวโอเลตก่อนเริ่มต้นและหลังจากสิ้นสุดการทำงานการรักษาด้วยรังสีอัลตราไวโอเลตของกล่องที่สอดคล้องกันของความปลอดภัยทางจุลชีววิทยาและกล่อง PCR หลังจากสิ้นสุด การศึกษาแต่ละครั้งของการศึกษา (กรดนิวคลีอิกจะถูกปล่อยออกมาและการขยาย), พื้นผิวการแปรรูปของคนงานของกล่องความปลอดภัยทางจุลชีววิทยาและกล่อง PCR หลังจากเสร็จสิ้นการทำงานโดยDeesésézezenic ฯลฯ
ข้อมูลที่จัดทำโดยผู้ค้ำประกันระบบกฎหมาย
สื่อสารกับเพื่อนร่วมงานแบ่งปันประสบการณ์ในความคิดเห็น
เราอยู่ใน VK, FB และ Instagram เข้าร่วม! ทำตามการเปิดตัวบทความใหม่ในคลองโทรเลขของเรา เราเตือนคุณว่าคุณสามารถนำเสนอหัวข้อสำหรับการเผยแพร่ในส่วน "ฉันต้องการบทความ" และถามคำถามโดยผู้เชี่ยวชาญ
หากคุณต้องการแบ่งปันประสบการณ์ของคุณคุณมีวัสดุที่มีประโยชน์สำหรับการเผยแพร่ - เขียนถึงเรา [email protected]