Hälsovårdsministeriet introducerade en ny, 10: e version av diagnostik och covid-diagnostik och behandling och behandling. Den här versionen är den mest voluminösa: 261-sidan, 30 sidor mer än den föregående. För jämförelse, den allra första versionen av Mr monterade 52 sidor.
Vad är nytt?
- En del allmänna uppgifter om COVID-19, som erhållits på grundval av genetisk analys av över 200 000 genomer av SARS-COV-2 (vid tidpunkten för frisläppandet av tidigare fru, studeras fourwise mindre) och andra studier - inklusive bortskämda myten Av större dödlighet hos den brittiska stammen (och i allmänhet, enligt den nya versionen av MR, har de flesta registrerade SARS-COV-2-mutationer inte ett funktionellt värde), det anges att UV-strålning med en dos på mindre än 25 MJ / cm2 dödar inte koronavirus, den rekommenderade totala baktericid strålningsströmmen är inte lägre än 200 W;
- Den dagliga pulsoximetrien läggs till antalet diagnostiska metoder, såväl som EKG i standardledningar (rekommenderas till alla patienter). EKG, även om det inte innehåller någon specifik information, men avslöjar kränkningen av rytmen och AC, såväl som vissa förändringar i EKG (till exempel förlängningen av QT-intervallet) kräver uppmärksamhet vid beräkning av kardiotoxiciteten hos hydroxyklorochin och ett tal av antibakteriella läkemedel (andningsfluorokinoloner, makrolider);
- Eliminerad om behovet av att testa på COVID av alla kontaktpersoner (nu - bara om det finns symtom), såväl som läkare när de verkar IgG till SARS-COV-2 som ett resultat av en överförd infektion eller vaccination. När det gäller testning av patienten på antikroppar mot SARS-COV-2, görs ett sådant beslut av den behandlande läkaren individuellt, baserat på klinisk lämplighet.
- Rekommendation är utesluten testning av alla patienter som kommer in i planer för att göra medicinsk hjälp till IgA, IgM och / eller IgG;
- På differentieringen av COVID från tuberkulos: 3-faldig våtundersökning för syrabeständiga bakterier visas först efter att ha fått ett negativt resultat för SARS-COV-2-RNA;
- Listan över läkemedel för etiotropisk behandling reduceras: azitromycin (inklusive i kombination med hydroxyklorokin) är utesluten, faviupampi, remidesivir, umifenovir, hydroxiklorquing, interferon-alfa kvar i listan. Det noteras att hydroxyklorookhin har kardiotoxicitet, mottagning kan åtföljas av en utveckling, till exempel det långsträckta QT-syndromet. I detta avseende bör med den polikliniska användningen av hydroxyklorochin under förutsättningarna för karantän och begränsade resurser (frånvaro av en EKG- och elektrolytkontrollfunktion) betraktas som ett alternativ för att upprätthålla en patient med den obligatoriska efterlevnaden av två restriktiva förhållanden - den låga risken av läkemedelsförbundet QT-intervall på Tisdale-skalaen och frånvaron av ytterligare QT-intervall förlängningsriskfaktorer;
- Det noterades att enligt moderna idéer om patogenesen av COVID-19, är användningen av droger som rekommenderas för etiotropisk terapi, det är lämpligt att starta i tidigt, senast 7-8 dagar från början av sjukdomen ( utseendet på de första symptomen);
- Ett nytt krav på givaren av antik plasma introduceras - koncentrationen av det allmänna blodproteinet är minst 65 g / 1. Dessutom tillsattes rekommendationer om framställning av sådan plasma, inklusive patogenerationen av plasma som inte passerade karantinans. Rekommendationer för användning av plasma justeras också - för att öka klinisk effekt, rekommenderas att använda 2 antika plasmaransfus med ett intervall på 12-24 timmar i en volym av 200-325 ml, framställd från olika givare;
- Normen är utesluten att rekombinanta IFN-1B och antimalariella läkemedel är kontraindicerade för användning under graviditeten;
- Raffinerad till utnämningen av hämmare av Janus Kinaser (ToFacitinib eller BaryCitinib) eller IL-17-hämmare (Netakimab), IL-6-hämmare (Olokizumab) IL-6-mottagarblockerare (Levilimab eller Sarilumab). Det noterades att äldre och ålderdom, liksom förberedelsen av immunsuppressiv terapi i organsransplantation, inte är kontraindikationer för terapi med monoklonala antikroppar. För patienter om immunsuppressiv terapi ges separata rekommendationer;
- GCS rekommenderas att tillämpa med försiktighet, såväl som med hypertoni och ulcerös sjukdom i magen och 12-roussen.
- Rekommendationen bevarades vid utnämning av heparin med låg molekylvikt, åtminstone i förebyggande doser på alla sjukhuspatienter. I allmänhet utökas och kompletteras sektionen om antitrombisk terapi.
- Tillagd en rekommendation för användning av exogena ytaktiva läkemedel, inklusive framställning av ytaktivt medel för att förbättra nivån av syrgas och minska risken för användning av invasiv respiratorisk stöd. Läkemedlet rekommenderas att föreskriva från icke-actionerade patienter med hjälp av en nebulisator (fördelen med mesh-nebulisatorer) i en dos av 75-150 mg 2 gånger om dagen i 3-5 dagar;
- Tillagd en rekommendation för utnämning av antitussiva läkemedel (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) för att lindra hosta på COVID-19 hos gravida kvinnor och fäktare;
- Uppdaterad avsnitt om antibakteriell terapi; I synnerhet betonas att antibiotika inte påverkar syndromet av aktivering av makrofager med utvecklingen av "cytokinstormen" och enligt studierna av bakterie-saminfektionen vid behandlingstidpunkten för vård hos patienter med patienter med COVID utgjorde 3,5%, sekundära bakterieinfektioner komplicerades av COVID 14,3% av patienterna, och oftare registrerade hos patienter med allvarligt flöde. Således behöver den överväldigande majoriteten av patienterna med COVID-19, särskilt med en ljus och måttlig kurs inte utse antibakteriell terapi. Dessutom är rekommendationen utesluten på det önskade syftet med antibiotika med medelstora och svåra patienter med diabetes och COVID-19;
- Tillagd en rekommendation för användning av probiotika under och / eller efter antibakteriell terapi (MNN: Bifidum Bifidum och Bifidum Bifidum + Lactobacilli-anläggning);
- Tillämplig beskrivning 2 i andningsbehandlingen, samtidigt som du bibehåller synlig andning och deltagande av de extra respiratoriska musklerna - nivl i lägen med en given nivå av inspirationstryck (S, S / T, tryckstöd, bipap) 14-24 cm vatten. (Minsta nivån samtidigt som patientens komfort) upprätthålls och den minsta inspirerande syrefraktionen för att upprätthålla målvärdet (som regel 60-100%). Dessutom uppträdde en beskrivning av syreavgivningssystemen i andningsorganen, inklusive lågflödessystembetyg: nasal cannulas -> Enkla oroniska masker -> Venturi Masks -> Oronazal masker med en tankväska. Rekommendationer om användning av nivl expanderas, inklusive det rekommenderade värdet av den utandade andningssvolymen, som inte bör överstiga 9 ml / kg BMI med en ornokal och fullrullmask, och med hjälm kan vara 50-75% högre. Dessutom ersätts den konceptuella apparaten - i stället för termerna "malorekrutable" och "rekrutibelt ljus" beskrivet "fokal lungskada" och "diffus skada på alveol". För att använda Reer måste du utvärdera alveolens rekrytering.
- Rekommenderad andningsvolym med IVL - 6 ml / kg perfekt kroppsvikt, volymen ovanför den angivna är farlig (sista versionen den indikerade att användningen av upp till 9 ml / kg BMI och mer leder till en ökning av komplikationer och dödlighet , men med hyperkupningar är en ökning av andningsvolymen möjlig 10 ml / kg BMI);
- Vid identifiering av COVID-19 rekommenderas sjukhusvistelse hos patienter med en CD under 50 år.
- Tillagda sektioner med rekommendationer om onkopaciers och patienter med kronisk njursjukdom;
- skarpt (9 gånger) ökade frekvensen av kontroll av CHDD-inpatientpatienter (tre gånger om dagen, tidigare - var tredje dag). Listan över laboratorieindikatorer som kräver övervakning utökas: nivån av glukos och (enligt indikationer) av prokalcitonin tillsätts;
- Extrahera hem / till observatören, översättningen av återvinning av patienter för att fortsätta behandlingen på "median" sängar är tillåtet innan du får ett negativt test på COVID. Hem för sådana patienter kommer att ta sanitära fordon, patienten är skyldig att självisolera att få ett negativt test. En indikation på det faktum att patienten ska släppas ut, bör utföras - om det behövs, en poliklinisk WG och / eller CT i bröstet. Extrahera till arbete, inklusive patienter efter ARVI, kräver inte test;
- En separat sektion framträdde på funktionerna i dispensära observationen av patienter efter COVID-19;
- Det rekommenderas att användningen av ultraviolett baktericidinstallationer med en dos av ultraviolett bakteriedödande strålning (UFBI) på minst 25 MJ / cm2, inbyggd i de centrala systemen för tillförsel och avgasventilation. En sådan luftavloppsventilation i närvaro av människor bör arbeta kontinuerligt under hela arbetstiden. Dessutom är användningen av en UFBI-strålningsorgan på öppen typ med en total baktericid strålningsström inte lägre än 100 vikt för desinfektion av använda andningsorgan;
- Desinfektion av laboratorielokaler beror på dess zonering. Till exempel, i arbetsområden 2 och 3 rekommenderas att utföra dagligen: bearbetning av lokaler med ultraviolett strålning före start och efter slutet av arbetet, behandling med ultraviolett strålning av motsvarande lådor med mikrobiologisk säkerhet och PCR-lådor efter slutet av Varje studie av studierna (nukleinsyra släpps och amplifiering), arbetstagare bearbetar ytor av lådor med mikrobiologiska säkerhet och PCR-lådor efter avslutad verk av Fozennic Deesés, etc.
Information lämnas av rättssystemets garantist.
Kommunicera med kollegor, dela erfarenheter i kommentarerna.
Vi är i VK, FB och Instagram, gå med! Följ utgåvan av nya artiklar i vårt telegramkanal. Vi påminner dig om att du kan erbjuda ett ämne för att publicera i avsnittet "Jag vill ha en artikel" och ställa en fråga från en specialist.
Om du vill dela med dig av din erfarenhet har du ett användbart material för publicering - skriv till oss [email protected]