Ministria e Shëndetësisë paraqiti një version të ri, 10 të diagnostifikimit diagnostikues dhe të fshehtë dhe trajtimit dhe trajtimit. Ky version është më voluminoz: 261 faqe, 30 faqe më shumë se ajo e mëparshme. Për krahasim, versioni i parë i MR pajisur 52 faqe.
Cfare ka te re?
- Disa informacione të përgjithshme rreth Covid-19, të marra në bazë të analizës gjenetike të mbi 200,000 gjenomëve të SARS-COV-2 (deri në kohën e lirimit të znj të mëparshëm, është studiuar katërfishi më pak) dhe studime të tjera - duke përfshirë edhe mitin e vdekshmërisë më të madhe të tendosjes britanike (dhe në përgjithësi, sipas versionit të ri të z., mutacionet më të regjistruara të SARS-COV-2 nuk kanë një vlerë funksionale), është specifikuar se rrezatimi UV me një dozë më pak se 25 mj / cm2 nuk vret Coronavirus, rrjedha e rekomanduar e rrezatimit baktericidal nuk është më e ulët se 200 W;
- Oximetria e përditshme e pulsit shtohet në numrin e metodave diagnostikuese, si dhe EKG në drejtimet standarde (të rekomanduara për të gjithë pacientët). EKG Edhe pse nuk përmban ndonjë informacion specifik, por zbulon shkeljen e ritmit dhe ACS-ve, si dhe disa ndryshime në EKG (për shembull, zgjatja e intervalit QT) kërkon vëmendje kur vlerësojnë kardiotoksicitetin e hidroksichlorochin dhe një numër e barnave antibakteriale (fluoroquinolones respirator, makrolides);
- Eliminohet në nevojën për të testuar në covid të të gjithë personave të kontaktit (tani - vetëm nëse ka simptoma), si dhe mjekë kur ato shfaqen IgG në SARS-COV-2 si rezultat i një infeksioni ose vaksinimi të transferuar. Sa për testimin e pacientit në antitrupa në SARS-COV-2, një vendim i tillë bëhet nga mjeku i ndjekur individualisht, bazuar në përshtatshmërinë klinike;
- Rekomandimi është i përjashtuar testimi i të gjithë pacientëve që hyjnë në plane për dhënien e ndihmës mjekësore për IGA, IGM dhe / ose IgG;
- Për diferencimin e covid nga tuberkulozi: Sondazhi i lagësht me 3-fish për bakteret rezistente acid është treguar vetëm pas marrjes së një rezultati negativ për SARS-COV-2 ARN;
- Lista e barnave për trajtim etiotropik është reduktuar: azitromicina (duke përfshirë kombinimin me hidroklorochine) është e përjashtuar, Faviupampi, Remidivir, Umiphenovir, HydroxyChlorokë, Interferon-Alpha mbeti në listë. Vërehet se hidroksichlorookhin ka kardiotoksicitet, pritja e saj mund të shoqërohet nga një zhvillim, për shembull, sindromi i zgjatur QT. Në këtë drejtim, me përdorimin ambulator të hidroksichlorochin nën kushtet e karantinës dhe burimeve të kufizuara (mungesa e një kapaciteti të kontrollit të EKG dhe Electrolyte) duhet të konsiderohet një mundësi për të mbajtur një pacient me respektimin e detyrueshëm të dy kushteve kufizuese - rreziku i ulët e intervalit QT të lidhur me drogën në shkallën e Tisdale dhe mungesën e intervalit shtesë të QT-së që zgjat faktorët e rrezikut;
- Është vërejtur se, sipas ideve moderne në lidhje me patogjenezën e Covid-19, përdorimi i barnave të rekomanduara për terapinë etiotropike, është e këshillueshme që të fillojë në terma të hershëm, jo më vonë se 7-8 ditë nga fillimi i sëmundjes ( pamja e simptomave të para);
- Një kërkesë e re për donatorin e plazmës antike është futur - përqendrimi i proteinës së gjakut të përgjithshëm është të paktën 65 g / l. Përveç kësaj, u shtuan rekomandime në përgatitjen e plazmës së tillë, duke përfshirë patogjenerimin e plazmës që nuk kaloi nga karantimi. Rekomandimet për përdorimin e plazmës janë rregulluar gjithashtu - për të rritur efikasitetin klinik, rekomandohet të përdoret 2 transfuzionet e plazmës antike me një interval prej 12-24 orësh në një vëllim prej 200-325 ml, të përgatitur nga donatorë të ndryshëm;
- Norma përjashtohet që IFN-1B Recombinant dhe droga antimalariale janë kundërindikuar për t'u përdorur gjatë shtatzënisë;
- Rafinuar për emërimin e inhibitorëve të Janus Kinases (Tofacinitib ose Barycitinib) ose IL-17 inhibitor (netakimab), IL-6 Inhibitor (Olokizumab) IL-6 Blockers marrës (Levilimab ose Sarilumab). Është vërejtur se mosha e moshuar dhe e vjetër, si dhe përgatitja e terapisë imunosupresive në transplantimin e organeve, nuk janë kundërindikacione për terapi me antitrupa monoklonale. Për pacientët në terapi imunosuppressive, janë dhënë rekomandime të veçanta;
- GCS rekomandohet të aplikohet me kujdes, si dhe me hipertension dhe sëmundje ulcerative të stomakut dhe 12-rozës;
- Rekomandimi u ruajt në emërimin e peshës molekulare të ulët heparin, në minimum, në doza parandaluese për të gjithë pacientët e shtruar në spital. Në përgjithësi, seksioni mbi terapinë antithrombike është zgjeruar dhe plotësuar;
- Shtoi një rekomandim për përdorimin e barnave ekzogjene surfaktante, duke përfshirë përgatitjen e surfaktantit-BL, me qëllim të përmirësimit të nivelit të oksigjenimit dhe reduktimit të rrezikut të përdorimit të mbështetjes së frymëmarrjes invazive. Drogës rekomandohet të përshkruajë nga pacientë jo të kontaktuar duke përdorur një nebulizer (avantazhin e nibulizatorëve të rrjetë) në një dozë prej 75-150 mg 2 herë në ditë për 3-5 ditë;
- Shtoi një rekomandim për emërimin e barnave antitusive (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) për të lehtësuar kollën në Covid-19 në gratë shtatzëna dhe në garners;
- Seksioni i përditësuar në terapinë antibakteriale; Në veçanti, theksohet se antibiotikët nuk ndikojnë në sindromën e aktivizimit të makrofagëve me zhvillimin e "stuhisë citokine", dhe sipas studimeve të bashkë-infeksionit bakterial në kohën e trajtimit për kujdesin mjekësor në pacientët me Coovid përbënte 3.5%, infeksionet dytësore bakteriale u komplikuan nga Covid 14.3% e pacientëve, dhe më shpesh të regjistruar në pacientët me rrjedhje të rëndë. Kështu, shumica dërrmuese e pacientëve me covid-19, sidomos me një kurs të lehtë dhe të moderuar, nuk kanë nevojë të emërojnë terapi antibakteriale. Përveç kësaj, rekomandimi është i përjashtuar në qëllimin e dëshiruar të antibiotikëve me pacientë të rëndë dhe të rëndë me diabet dhe covid-19;
- Shtoi një rekomandim për përdorimin e probiotikëve gjatë dhe / ose pas terapisë antibakteriale (MNN: BiFidum bifidoum dhe bifidum bifidum + lactobacilli bimore);
- Përshkrimi i aplikueshëm 2 i terapisë së frymëmarrjes, duke ruajtur frymëmarrjen e dukshme dhe pjesëmarrjen e muskujve të frymëmarrjes ndihmëse - NIVL në mënyra me një nivel të caktuar të presionit të frymëzuar (S, S / T, mbështetjes së presionit, bipap) 14-24 cm ujë. (Niveli minimal duke ruajtur rehatinë e pacientit) dhe fraksionin minimal të oksigjenit të oksigjenit për të ruajtur vlerën e synuar (si rregull, 60-100%). Përveç kësaj, një përshkrim të sistemeve të ofrimit të oksigjenit u shfaq në organet e frymëmarrjes, duke përfshirë vlerësimin e sistemit të ulët të rrjedhës: NASAL Cannullas -> Maska të thjeshta Oronzal -> Maska venturi -> maska oronazale me një qese tank. Rekomandimet për përdorimin e NIVL janë zgjeruar, duke përfshirë vlerën e rekomanduar të volumit të frymëmarrjes, të cilat nuk duhet të kalojnë 9 ml / kg të BMI me një maskë ornokale dhe të plotë rul, dhe me një përkrenare mund të jetë 50-75% më e lartë. Përveç kësaj, aparati konceptual është zëvendësuar - në vend të termave "malorekrubtable" dhe "dritë rekrete" përshkruan "dëmtimin e mushkërive fokale" dhe "dëmtimin e shpërndarë ndaj alveolit". Për të përdorur REER, ju duhet të vlerësoni rekrutimin e alveolit;
- Vëllimi i rekomanduar i frymëmarrjes me IVL - 6 ml / kg peshë të përsosur të trupit, vëllimi mbi të specifikuar është i rrezikshëm (versioni i fundit ai tregoi se përdorimi deri në 9 ml / kg BMI dhe më shumë çon në një rritje të komplikimeve dhe vdekshmërisë , por me hipercupinacione, një rritje në vëllimin e frymëmarrjes është e mundur 10 ml / kg BMI);
- Gjatë identifikimit të covid-19, hospitalizimi rekomandohet në pacientët me një CD nën moshën 50 vjeç;
- Shtoi seksionet me rekomandime për oncopaciers dhe pacientët me sëmundje kronike të veshkave;
- Shpërndarë (9 herë) rritur frekuencën e kontrollit të pacientëve të pacientëve të CHDD (tri herë në ditë, më herët - çdo tre ditë). Lista e treguesve të laboratorit që kërkojnë monitorim është zgjeruar: niveli i glukozës dhe (sipas indikacioneve) të procalcinonit shtohen;
- Ekstrakto në shtëpi / për vëzhguesin, përkthimi i rikuperimit të pacientëve për të vazhduar trajtimin në shtretërit "mesatare" lejohet para se të marrë një provë negative në covid. Shtëpia e pacientëve të tillë do të marrë automjete sanitare, pacienti është i detyruar të vetëzustrojë për të marrë një test negativ. Një tregues i faktit se pacienti duhet të shkarkohet duhet të kryhet - nëse është e nevojshme, një shëtitje ambulatore dhe / ose CT e gjoksit. Ekstrakt për të punuar, duke përfshirë pacientët pas Arvi, gjithashtu nuk kërkon testesë;
- një seksion i veçantë u shfaq në karakteristikat e vëzhgimit të pacientëve pas Covid-19;
- Rekomandohet që përdorimi i instalimeve të baktericideve ultraviolet me një dozë rrezatimi ultraviolet baktericid (UFBI) prej të paktën 25 MJ / CM2, të ndërtuar në sistemet qendrore të ventilimit të furnizimit dhe shkarkimit. Një ventilim i tillë ajror në praninë e njerëzve duhet të punojë vazhdimisht gjatë gjithë kohës së punës. Përveç kësaj, përdorimi i një rrezatimi të rrezatimit të tipit të hapur të UFBI me një rrymë totale të rrezatimit baktericidal nuk është më e ulët se 100 W për dezinfektimin e respiratorëve të përdorur;
- Dezinfektimi i lokaleve laboratorike varet nga zonimi i saj. Për shembull, në zonat e punës 2 dhe 3 rekomandohet të kryhet çdo ditë: përpunimi i lokaleve me rrezatim ultravjollcë para fillimit dhe pas përfundimit të punës, trajtimi me rrezatim ultravjollcë të kutive përkatëse të sigurisë mikrobiologjike dhe kuti PCR pas përfundimit të Çdo studim i studimeve (acidi nukleik është lëshuar dhe përforcuar), përpunimi i punëtorëve sipërfaqet e kutive të sigurisë mikrobiologjike dhe kuti PCR pas përfundimit të punimeve nga shetes frozennic etj.
Informacioni sigurohet nga garantuesi i sistemit ligjor.
Komunikoni me kolegët, ndani përvojat në komentet.
Ne jemi në VK, FB dhe Instagram, bashkohuni! Ndiqni lirimin e artikujve të rinj në kanalin tonë telegram. Ne ju kujtojmë se ju mund të ofroni një temë për botimin në seksionin "Unë dua një artikull" dhe bëj një pyetje nga një specialist.
Nëse doni të ndani përvojën tuaj, ju keni një material të dobishëm për botim - shkruani për ne [email protected]