Ministerstwo Zdrowia wprowadziło nową, 10, wersję diagnostyki diagnostycznej i ciosowej i leczenia oraz leczenia. Ta wersja jest najbardziej obszerna: 261 strony, 30 stron bardziej niż poprzednia. Dla porównania, pierwsza wersja panu dopasowanego 52 stron.
Co nowego?
- niektóre ogólne informacje na temat COVID-19, uzyskane na podstawie analizy genetycznej ponad 200 000 genomów SARS-COV-2 (przez czas uwalniania poprzednich pani, jest badany mniej niż mniej) i inne badania - w tym rozproszone mit o większej śmiertelności brytyjskiej szczepu (w ogóle, zgodnie z nową wersją pana, najbardziej zarejestrowanych mutacji SARS-COV-2 nie mają wartości funkcjonalnej), określa, że promieniowanie UV z dawką mniejszej niż 25 mj / cm2 nie zabija Coronavirusa, zalecany całkowity bakteriobójczy strumień promieniowania nie jest niższy niż 200 W;
- Codzienne pulsoksymetria dodaje się do liczby metod diagnostycznych, a także EKG w standardowych przewodach (zalecane dla wszystkich pacjentów). EKG, chociaż nie zawiera żadnych konkretnych informacji, ale ujawnia naruszenie rytmu i ACS, a także pewne zmiany w EKG (na przykład wydłużenie interwału QT) wymaga uwagi przy szacowaniu kardiotoksyczności hydroksychlorochiny i liczby leków antybakteryjnych (fluorochinolony oddechowe, makrolidy);
- Wyeliminowane na potrzebie testowania na temat korydów wszystkich osób kontaktowych (obecnie - tylko wtedy, gdy są objawy), a także lekarze, gdy pojawiają się IgG do SARS-Cov-2 w wyniku przeniesionej infekcji lub szczepienia. Jeśli chodzi o testowanie pacjenta na przeciwciała do SARS-Cov-2, taka decyzja jest dokonywana przez lekarza uczestniczącego indywidualnie, oparte na celowości klinicznej;
- Zalecenie jest wykluczone testowanie wszystkich pacjentów wprowadzających plany świadczenia pomocy medycznej dla IgA, IgM i / lub IgG;
- na zróżnicowaniu podciążenia z gruźlicy: 3-krotnie mokre badanie na bakterie kwasoodporne jest pokazane dopiero po otrzymaniu negatywnego wyniku dla RNA SARS-COV-2;
- Lista leków do leczenia etiotropowego jest zmniejszona: azytromycyna (w tym w połączeniu z hydroksychlorochiną) jest wykluczona, Faviupampi, Remidesivir, Ugiphenovir, hydroksychlorodek, interferon-alfa pozostała na liście. Należy zauważyć, że hydroksychlorlookhin ma kardiotoksyczność, jej recepcja może towarzyszyć opracowanie, na przykład wydłużony zespół QT. W tym względzie, z ambulatoryjnym stosowaniem hydroksychlorochiny w warunkach kwarantanny i ograniczonych zasobów (brak możliwości sterowania EKG i elektrolitów) należy uznać za opcję utrzymania pacjenta z obowiązkowym przestrzeganiem dwóch warunków restrykcyjnych - niskie ryzyko interwałów QT związanych z narkotykami w skali Tisdale i brak dodatkowych odstępów odstępowych odstępów QT;
- zauważył, że zgodnie z nowoczesnymi pomysłami na temat patogenezy COVID-19, stosowanie leków zalecanych do leczenia etiotropowego, zaleca się rozpoczęcie wczesnych warunkach, nie później niż 7-8 dni od początku choroby ( pojawienie się pierwszych objawów);
- Wprowadzono nowy wymóg dawcy antycznego osocza - stężenie ogólnego białka krwi wynosi co najmniej 65 g / l. Ponadto dodano zalecenia dotyczące wytwarzania takich osocza, w tym patogenerację osocza, która nie przejdzie przez kwarantanność. Zalecenia dotyczące stosowania osocza są również regulowane - w celu zwiększenia skuteczności klinicznej, zaleca się stosowanie 2 antycznych transfuzów osocza z przedziałem 12-24 godzinami w objętości 200-325 ml, przygotowane z różnych darczyńców;
- Norma jest wykluczona, że rekombinowany IFN-1B i leki przeciwmalaryczne są przeciwwskazane do stosowania w czasie ciąży;
- wyrafinowany do powołania inhibitorów Kinaz Janus (Tofacitinib lub Barycitnib) lub IL-17 inhibitor (Netakimab), inhibitor IL-6 (Olokizumab) IL-6 Blokery odbiorców (Levilimab lub Sarilumab). Zauważono, że starsza i starsza wiek, jak również przygotowanie terapii immunosupresyjnej w przeszczepienia narządów, nie są przeciwwskazaniami do terapii przeciwciał monoklonalnych. Dla pacjentów na terapii immunosupresyjnej podano oddzielne zalecenia;
- Zaleca się stosowanie ostrożności, a także nadciśnieniem i wrzodziejącą chorobą żołądka i 12-rozisse;
- Zalecenie zachowało się na powołanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, co najmniej, w dawkach zapobiegawczym wszystkim hospitalizowanym pacjentom. Ogólnie rzecz biorąc, sekcja na temat terapii antytromancyjnej jest rozszerzona i uzupełniona;
- Dodano zalecenie dotyczące stosowania egzogennych leków środków powierzchniowo czynnych, w tym wytwarzania środka powierzchniowo czynnego, w celu poprawy poziomu natlenienia i zmniejszenia ryzyka wykorzystania inwazyjnego wsparcia oddechowego. Lek jest zalecany do przepisywania pacjentów z nebulizatora (zaleta nebulizatorów siatki) w dawce 75-150 mg 2 razy dziennie przez 3-5 dni;
- dodał zalecenie dotyczącego powołania leków przeciwbasówkowych (butamiraat, lewodośrizin, rangalina), aby złagodzić kaszel w CoVID-19 u kobiet w ciąży i szermierzy;
- Zaktualizowana sekcja na temat terapii antybakteryjnej; W szczególności podkreśla się, że antybiotyki nie wpływają na zespół aktywacji makrofagów z rozwojem "burzy cytokiny" i zgodnie z badaniami współpracy bakteryjnej w momencie leczenia opieki medycznej u pacjentów z Covid składa się o 3,5%, wtórne zakażenia bakteryjne zostały skomplikowane przez Covid 14,3% pacjentów, a częściej zarejestrowane u pacjentów z ciężkim przepływem. W ten sposób przytłaczająca większość pacjentów z COVID-19, zwłaszcza z lekkim i umiarkowanym kursem, nie trzeba mianować terapii antybakteryjnej. Ponadto zalecenie jest wyłączone w celu uzyskania pożądanego celu antybiotyków o średnich i ciężkich pacjentów z cukrzycą i COVID-19;
- dodał zalecenie dotyczące stosowania probiotyków w trakcie i / lub po terapii antybakteryjnej (MNN: Bifidum Bifidum i Bifidum Bifidum + Lactobacilli rośliny);
- Obowiązujący opis 2 terapii oddechowej przy jednoczesnym zachowaniu widocznego oddychania i udziału pomocniczych mięśni oddechowych - NIVL w trybach o danym poziomie ciśnienia wdechowe (S, S / T, wspornik ciśnienia, bipap) 14-24 cm wody. (Minimalny poziom przy zachowaniu komfortu pacjenta) i minimalna inspiracyjna frakcja tlenu w celu utrzymania wartości docelowej (z reguły, 60-100%). Ponadto w układach układu oddechowego pojawił się opis systemów dostarczania tlenu, w tym ocenę systemową niskiej przepływu: kaniule nosowe -> Proste maski Oronzal -> Maski Venturi -> Maski Oronazowe z torbą zbiornikową. Zalecenia dotyczące stosowania NIVL są rozszerzane, w tym zalecana wartość wydychanej objętości oddechowej, która nie powinna przekraczać 9 ml / kg BMI z maską ORCOCAL i pełnokrotek, a z kaskiem może wynosić 50-75% wyższy. Ponadto, urządzenie koncepcyjne zostało zastąpione - zamiast terminów "Malorekrutable" i "Oświetlenia rekrutacyjne" opisywały "Ogniste uszkodzenia płuc" i "rozproszone uszkodzenia alveol". Aby korzystać z Reer, musisz ocenić rekrutację Alveol;
- Zalecana objętość oddechowa z IVL - 6 ml / kg doskonałej masy ciała, objętość powyżej określonego jest niebezpieczna (ostatnia wersja wskazała, że stosowanie do 9 ml / kg BMI i więcej prowadzi do wzrostu powikłań i śmiertelności , ale z hipercupinacjami zwiększenie objętości oddechowej jest możliwe 10 ml / kg BMI);
- Po określeniu COVID-19 hospitalizacja jest zalecana u pacjentów z płytą CD w wieku poniżej 50 lat;
- Dodano sekcje z zaleceniami dotyczącymi oncopacers i pacjentów z przewlekłą chorobą nerek;
- ostro (9 razy) zwiększył częstotliwość kontroli pacjentów szpitalnych CHDD (trzy razy dziennie, wcześniej - co trzy dni). Dodaje się lista wskaźników laboratoryjnych wymagających monitorowania: dodaje się poziom glukozy i (według wskazań) prokalcitoniny;
- Wyodrębnij dom / do obserwatora, tłumaczenie odzyskiwania pacjentów w celu kontynuowania leczenia na "mediane" łóżka jest dozwolone przed otrzymaniem negatywnego testu na Covid. Dom takich pacjentów weźmie pojazdy sanitarne, pacjent jest zobowiązany do samodzielnego izolacji w celu uzyskania testu negatywnego. Wskazanie faktu, że pacjent powinien zostać zwolniony, należy przeprowadzić - w razie potrzeby, ambulatoryjny WG i / lub CT klatki piersiowej. Ekstrakt do pracy, w tym pacjentów po ARVI, nie wymaga również testu;
- oddzielna sekcja pojawiła się na cechach z dyspensacyjnej obserwacji pacjentów po COVID-19;
- Zaleca się stosowanie instalacji bakteriobójczy ultrafioletowych o dawce promieniowania bakteriobójczego ultrafioletowego (UFBI) co najmniej 25 MJ / cm2, wbudowany w centralne systemy wentylacji zasilania i wyciągowej. Taka wentylacja powietrza w obecności osób powinna pracować w sposób ciągły przez cały czas pracy. Ponadto, zastosowanie naprężenia promieniowania otwartego typu UFBI z całkowitym strumieniem promieniowania bakteriobójczego nie jest niższa niż 100 W do dezynfekcji używanych respiratorów;
- Dezynfekcja lokali laboratoryjnych zależy od jego strefy. Na przykład, w obszarach roboczych 2 i 3 Zaleca się przeprowadzenie codziennie: przetwarzanie pomieszczeń z promieniowaniem ultrafioletowym przed rozpoczęciem i po zakończeniu pracy, leczenie promieniowaniem ultrafioletowym odpowiednich pola bezpieczeństwa mikrobiologicznego i pcch pcch po zakończeniu Każde badanie badań (uwalniane jest kwas nukleinowy i wzmocnienie), pracownik przetwarzania powierzchni pudełek bezpieczeństwa mikrobiologicznego i PCR po zakończeniu prac Frozenic Deesés itp.
Informacje są dostarczane przez gwarant systemu prawnego.
Komunikuj się z kolegami, podziel się doświadczeniami w komentarzach.
Jesteśmy w VK, FB i Instagramie, dołączamy! Postępuj zgodnie z wydaniem nowych artykułów w naszym kanale telegramu. Przypominamy, że możesz zaoferować temat do publikacji w sekcji "Chcę artykuł" i zadaj pytanie przez specjalistę.
Jeśli chcesz podzielić się swoim doświadczeniem, masz przydatny materiał do wydawania - napisz do nas [email protected]