Kementerian Kesihatan memperkenalkan diagnostik dan rawatan dan rawatan diagnostik dan Covid yang baru. Versi ini adalah yang paling banyak: 261 halaman, 30 halaman lebih daripada yang sebelumnya. Sebagai perbandingan, versi pertama yang dipasang 52 muka surat.
Apa yang baru?
- Beberapa maklumat umum mengenai Covid-19, yang diperolehi berdasarkan analisis genetik lebih daripada 200,000 genom SARS-COV-2 (pada masa pembebasan Puan sebelumnya, dikaji empat belas) dan kajian lain - termasuk menghilangkan mitos daripada kematian yang lebih besar dari ketegangan British (dan pada umumnya, menurut versi baru MR, kebanyakan mutasi SARS-COV-2 yang didaftarkan tidak mempunyai nilai berfungsi), ditentukan bahawa radiasi UV dengan dos kurang daripada 25 mj / cm2 tidak membunuh coronavirus, aliran radiasi bakterisida yang disyorkan tidak lebih rendah daripada 200 W;
- Oximetry Pulse harian ditambah kepada bilangan kaedah diagnostik, serta ECG dalam petunjuk standard (disyorkan kepada semua pesakit). ECG walaupun ia tidak mengandungi apa-apa maklumat tertentu, tetapi mendedahkan pelanggaran irama dan AC, serta perubahan tertentu kepada ECG (contohnya, pemanjangan selang QT) memerlukan perhatian apabila menganggarkan kardiotoksisiti Hydroxychlorochin dan nombor ubat antibakteria (fluoroquinolones pernafasan, makrolida);
- Dihapuskan pada keperluan untuk menguji Covid semua orang hubungan (sekarang - hanya jika ada gejala), serta doktor apabila mereka muncul IgG kepada SARS-COV-2 akibat daripada jangkitan atau vaksinasi yang dipindahkan. Bagi menguji pesakit terhadap antibodi kepada SARS-COV-2, keputusan sedemikian dibuat oleh doktor yang menghadiri secara individu, berdasarkan kepada kecemerlangan klinikal;
- cadangan yang dikecualikan ujian semua pesakit yang memasuki rancangan untuk memberikan bantuan perubatan untuk IGA, IGM dan / atau IGG;
- Pada pembezaan Covid dari Tuberkulosis: 3 kali ganda Kajian basah untuk bakteria tahan asid ditunjukkan hanya selepas menerima keputusan negatif untuk SARS-COV-2 RNA;
- Senarai ubat untuk rawatan etiotropik dikurangkan: Azithromycin (termasuk dalam kombinasi dengan hydroxychlorochine) dikecualikan, faviupampi, remidesivir, umiphenovir, hydroxychloroquing, interferon-alpha kekal dalam senarai. Adalah diperhatikan bahawa Hydroxychlorookhin mempunyai cardotoksicity, penerimaannya boleh disertai dengan pembangunan, sebagai contoh, sindrom QT yang memanjang. Dalam hal ini, dengan penggunaan pesakit luar hydroxychlorochin di bawah syarat-syarat kuarantin dan sumber terhad (ketiadaan keupayaan kawalan ECG dan elektrolit) harus dianggap sebagai pilihan untuk mengekalkan pesakit dengan pemeliharaan mandatori dua keadaan yang ketat - risiko yang rendah selang qt yang berkaitan dengan ubat pada skala tisdale dan ketiadaan tambahan faktor risiko yang memanjangkan qt;
- Ia diperhatikan bahawa, menurut idea-idea moden mengenai patogenesis Covid-19, penggunaan ubat-ubatan yang disyorkan untuk terapi etiotropik, adalah dinasihatkan untuk memulakan pada awal, tidak lewat dari 7-8 hari dari awal penyakit ( penampilan gejala pertama);
- Keperluan baru kepada penderma plasma antik diperkenalkan - kepekatan protein darah umum adalah sekurang-kurangnya 65 g / l. Di samping itu, cadangan telah ditambah pada penyediaan plasma tersebut, termasuk patogenasi plasma yang tidak lulus dengan kuarantinasi. Cadangan untuk penggunaan plasma juga diselaraskan - untuk meningkatkan keberkesanan klinikal, disyorkan untuk menggunakan 2 transfus plasma antik dengan selang 12-24 jam dalam jumlah 200-325 ml, yang disediakan dari penderma yang berbeza;
- Norma dikecualikan bahawa Rekombinan IFN-1B dan ubat-ubatan antimalarial dikontraindikasikan untuk digunakan semasa kehamilan;
- Ditapis kepada pelantikan inhibitor Janus Kinases (Tofacitinib atau Barycitinib) atau IL-17 Inhibitor (Netakimab), Penyekat Penerima IL-6 (OLOKIZUMAB) IL-6 Penerima (Levilimab atau Sarilumab). Telah diperhatikan bahawa orang tua dan tua, serta penyediaan terapi imunosupresif dalam transplantasi organ, bukan kontraindikasi untuk terapi dengan antibodi monoklonal. Bagi pesakit mengenai terapi imunosupresif, cadangan berasingan diberikan;
- GCS disyorkan untuk memohon dengan berhati-hati, serta, dengan hipertensi dan penyakit ulser perut dan 12-rosisse;
- Cadangan itu dipelihara atas pelantikan heparin berat molekul yang rendah, sekurang-kurangnya, dalam dos pencegahan kepada semua pesakit yang dimasukkan ke hospital. Secara umum, bahagian mengenai terapi antitrombik diperluaskan dan ditambah;
- Menambah cadangan untuk penggunaan ubat-ubatan surfaktan eksogen, termasuk penyediaan surfaktan-bl, untuk meningkatkan tahap pengoksidaan dan mengurangkan risiko penggunaan sokongan pernafasan invasif. Ubat ini disyorkan untuk menetapkan dari pesakit yang tidak bertentangan menggunakan nebulizer (kelebihan nebulizers mesh) pada dos 75-150 mg 2 kali sehari selama 3-5 hari;
- Menambah cadangan untuk pelantikan ubat antitussive (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) untuk melegakan batuk di Covid-19 dalam wanita hamil dan peminat;
- Bahagian terkini mengenai terapi antibakteria; Khususnya, ia ditekankan bahawa antibiotik tidak menjejaskan sindrom pengaktifan makrofag dengan perkembangan "ribut sitokin", dan menurut kajian jangkitan bakteria pada masa rawatan untuk rawatan perubatan pada pesakit dengan Covid terdiri daripada 3.5%, jangkitan bakteria sekunder rumit oleh Covid 14.3% pesakit, dan lebih sering didaftarkan pada pesakit dengan aliran yang teruk. Oleh itu, majoriti pesakit dengan Covid-19, terutamanya dengan kursus ringan dan sederhana, tidak perlu melantik terapi antibakteria. Di samping itu, cadangan itu dikecualikan mengenai tujuan antibiotik yang dikehendaki dengan pesakit sederhana dan teruk dengan diabetes dan Covid-19;
- Menambah cadangan untuk penggunaan probiotik semasa dan / atau selepas terapi antibakteria (MNN: Bifidum Bifidum dan Bifidum Bifidum + Lactobacilli Plant);
- Deskripsi yang terpakai 2 Terapi Pernafasan Walaupun mengekalkan pernafasan yang kelihatan dan penyertaan otot pernafasan tambahan - NIVL dalam mod dengan tahap tekanan inspiratory yang diberikan (S / T, sokongan tekanan, BIPAP) 14-24 cm air. (Tahap minimum sambil mengekalkan keselesaan pesakit) dan pecahan oksigen inspiratory minimum untuk mengekalkan nilai sasaran (sebagai peraturan, 60-100%). Di samping itu, penerangan mengenai sistem penyampaian oksigen muncul dalam organ pernafasan, termasuk penarafan sistem aliran rendah: Nasal cannulas -> topeng oronzal mudah -> topeng venturi -> topeng oronazal dengan beg tangki. Cadangan mengenai penggunaan NIVL diperluaskan, termasuk nilai yang disyorkan bagi jumlah pernafasan yang dihembus, yang tidak boleh melebihi 9 ml / kg BMI dengan topeng ornocal dan penuh roller, dan dengan topi keledar boleh 50-75% lebih tinggi. Di samping itu, radas konseptual diganti - bukannya istilah "malorekrutable" dan "cahaya yang boleh direkabkan" yang digambarkan "kerosakan paru-paru" dan "kerosakan meresap kepada Alveol". Untuk menggunakan REER, anda perlu menilai perekrutabiliti Alveol;
- Volum pernafasan yang disyorkan dengan IVL - 6 ml / kg berat badan yang sempurna, jumlah yang dinyatakan adalah berbahaya (versi terakhir ia menunjukkan bahawa penggunaan sehingga 9 ml / kg BMI dan lebih banyak membawa kepada peningkatan komplikasi dan kematian , tetapi dengan hypercupinations, peningkatan dalam jumlah pernafasan adalah mungkin 10 ml / kg BMI);
- Apabila mengenal pasti Covid-19, kemasukan ke hospital disyorkan pada pesakit dengan CD di bawah umur 50 tahun;
- Menambah bahagian dengan cadangan mengenai oncopers dan pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik;
- Secara mendadak (9 kali) meningkatkan kekerapan kawalan pesakit pesakit yang chdd (tiga kali sehari, lebih awal - setiap tiga hari). Senarai petunjuk makmal yang memerlukan pemantauan diperluaskan: tahap glukosa dan (Menurut tanda-tanda) procalcitonin ditambah;
- Ekstrak Rumah / Kepada pemerhati, terjemahan pemulihan pesakit untuk meneruskan rawatan di "Median" Katil dibenarkan sebelum menerima ujian negatif pada Covid. Rumah pesakit sedemikian akan mengambil kenderaan kebersihan, pesakit diwajibkan untuk menebat diri untuk mendapatkan ujian negatif. Satu petunjuk hakikat bahawa pesakit harus dilepaskan perlu dijalankan - jika perlu, WG pesakit dan / atau CT dada. Ekstrak untuk bekerja, termasuk pesakit selepas ARVI, juga tidak memerlukan ujian;
- Seksyen yang berasingan muncul pada ciri-ciri pemerhatian dispensari pesakit selepas Covid-19;
- Adalah disyorkan bahawa penggunaan pemasangan bakterisida ultraviolet dengan dos radiasi bakterisida ultraviolet (UFBI) sekurang-kurangnya 25 MJ / CM2, yang dibina ke dalam sistem pusat pembekalan dan pengalihudaraan ekzos. Pengudaraan ekzos udara sedemikian di hadapan orang harus bekerja secara berterusan sepanjang masa kerja. Di samping itu, penggunaan sinaran radiasi UFBI jenis terbuka dengan jumlah aliran radiasi bakteria tidak lebih rendah daripada 100 W untuk pembasmian kuman respirator yang digunakan;
- Pembasmian kuman premis makmal bergantung kepada zonnya. Sebagai contoh, di kawasan kerja 2 dan 3 adalah disyorkan untuk menjalankan setiap hari: memproses premis dengan radiasi ultraviolet sebelum memulakan dan selepas akhir kerja, rawatan dengan radiasi ultraviolet kotak yang sepadan dengan keselamatan mikrobiologi dan kotak PCR selepas akhir Setiap kajian mengenai kajian (asid nukleik dikeluarkan dan amplifikasi), permukaan pemprosesan pekerja kotak keselamatan mikrobiologi dan kotak PCR selepas selesai kerja oleh Deesés Frozennic, dan sebagainya.
Maklumat disediakan oleh penjamin sistem undang-undang.
Berkomunikasi dengan rakan sekerja, berkongsi pengalaman dalam komen.
Kami berada di VK, FB dan Instagram, menyertai! Ikuti pelepasan artikel baru dalam Terusan Telegram kami. Kami mengingatkan anda bahawa anda boleh menawarkan topik untuk menerbitkan di bahagian "Saya mahu artikel" dan bertanya soalan oleh pakar.
Jika anda ingin berkongsi pengalaman anda, anda mempunyai bahan yang berguna untuk penerbitan - tulis kepada kami [email protected]