Денсаулық сақтау министрлігі диагностикалық және ковидтік диагностика мен емдеу мен емдеудің жаңа, 10, нұсқасын енгізді. Бұл нұсқа - ең көлемді: 261 бет, алдыңғыдан 30 бет. Салыстыру үшін, мырзаның алғашқы нұсқасы 52 беттен тұрады.
Не жаңалық?
- SARS-COV-2-дің 200 000-нан астам геномдарына (алдыңғы ханымның шығарылу кезеңі бойынша) алынған Covid-19 туралы жалпы ақпарат (алдыңғы ханымның шығарылу кезеңі бойынша) және басқа зерттеулер, соның ішінде миф британдық штаммның үлкен өлімінен (және тұтастай алғанда, «SARS-COV-2 мутациясының көпшілігіне сәйкес функционалды құны жоқ), ультракүлгін сәулеленудің дозасы 25 МД-дан аз / см2 Коронавирусты өлтірмейді, ұсынылған бактерицидтік радиациялық ағын 200 Вт-тан төмен емес;
- Күнделікті импульстік оксиметрия диагностикалық әдістердің санына, сонымен қатар стандартты стендтердегі ЭКГ (барлық пациенттерге ұсынылады) қосылады. Егер ол ешқандай нақты ақпарат болмаса да, ырғағының және АБЖ-ның бұзылуын, сондай-ақ ЭКГ-ға белгілі бір өзгерістерді ашады (мысалы, QT интервалын ұзарту) гидроксихлорочиннің каротоксикалдылығын және санын бағалау кезінде назар аударуды талап етеді бактерияға қарсы препараттардың (тыныс алу флюорокинолондары, макролидтер);
- барлық байланыскерлер (қазір - симптомдар болған жағдайда ғана), сонымен қатар дәрігерлер, сонымен қатар дәрігерлер, сонымен қатар, олар rars-cov-2-ге жіберілген инфекция немесе вакцинация нәтижесінде пайда болған кезде дәрігерлер. Науқасты антиденелерге тестілеуге арналған, SARS-COV-2-ге дейін, мұндай шешімді клиникалық орынға негізделетін дәрігердің жеке-жеке қабылдағаны;
- ұсыныс из IGA, IGM және / немесе IGG үшін медициналық көмек көрсету жоспарларын жасау жоспарларын алып тасталды;
- Ковидтің туберкулезден саралануы бойынша: қышқылға төзімді бактерияларға арналған 3 еселенген дымқыл сауалнама SARS-COV-2 RNA үшін теріс нәтиже алғаннан кейін ғана көрсетіледі;
- Этиотропты емдеуге арналған дәрілердің тізімі азаяды: Азиттромицин (соның ішінде гидроксихлоричинмен бірге) алынып тасталады, алфифами, репидия, демек, рупифеновир, гидроксихлоркинг, интерферон-Альфа, ол тізімде қалды. Гидроксихлорукиннің кардиотоксикалдылыққа ие екендігі, оны қабылдауға, мысалы, ұзартылған QT синдромымен бірге жүруге болады. Осыған байланысты, гидроксихлорочинді карантин және шектеулі ресурстар жағдайында амбулаториялық қолдану арқылы (ЭКГ және электролиттерді басқару қабілетінің болмауы) екі шектеулі жағдайды міндетті түрде сақтап, екі шектеулі шартты сақтау мүмкіндігі болып табылады Tisdale шкаласы бойынша есірткіге байланысты QT аралығы және қосымша Qt интервалының болмауы тәуекел факторларының болмауы;
- Ковид-19 патогенезіне сәйкес, Ковид-19 патогенезі туралы, этиотропты терапияға ұсынылған есірткіні қолдану, аурудың басынан бастап 7-8 күннен кешіктірмей басталғаны айтылды ( алғашқы белгілердің пайда болуы);
- Антикалық плазманың донорына жаңа талап енгізілді - жалпы қан протеинінің концентрациясы кемінде 65 г / л құрайды. Сонымен қатар, мұндай плазманы дайындау бойынша ұсыныстар қосылды, соның ішінде карантинге жатпайтын плазманың патогенерациясы қосылды. Плазманы пайдалануға арналған ұсыныстар да реттелген - клиникалық тиімділікті арттыру үшін әртүрлі донорлардан дайындалған 200-325 мл көлемінде 12-24 сағат аралығында антиквариялық плазмалық 2 ауыстырғышты пайдалану ұсынылады;
- норма алынып тасталсын, егер рекомбинантты IFN-1B және антималиалды есірткі жүктілік кезінде қолдануға қарсы болса;
- Янус киназдарының (tofacitinib немесе barycitinib) немесе IL-17 ингибиторы (Netakimab), IL-6 ингибиторы (Olokizumab) ингибиторларын тағайындауға және алдын-ала қарастырылған. Қарттар мен қарттар, сондай-ақ ағзаның трансплантациясында иммуносупрессивті терапияны дайындау, моноклоналды антиденелермен емдеуге қарсы көрсетілімдері айтылды. Иммуносупрессивті терапия бойынша науқастар үшін бөлек ұсыныстар беріледі;
- GCS-ті сақтықпен, сонымен қатар, гипертониямен және асқазанның жарасы бар және 12-розгус ауруымен бірге қолдану ұсынылады;
- Ұсыныс барлық ауруханаға жатқызылған пациенттерге профилактикалық дозаларда төмен молекулалық салмақты, кем дегенде, төмен, ал профилактикалық дозаларда сақталған. Жалпы алғанда, антимомдық терапия бөлімі кеңейтіліп, толықтырылды;
- Экзогенді беттік-белсенді зат, оның ішінде беттік-белсенді зат, соның ішінде беттік-белсенді заттарды дайындау бойынша ұсыным қосылды, соның ішінде оттегінің деңгейін жоғарылату және инвазивті тыныс алуды қолдау тәуекелін азайту мақсатында. Препаратқа келіп түскен емделушілерден небулайзерден (торбулаторлардың артықшылығы) 75-150 мг дозада күніне 2 рет 3-5 күндік мөлшерде тағайындау ұсынылады;
- жүкті әйелдер мен семсерлестерде Ковид-19-да жөтелді жеңілдету үшін антисссикалық препараттарды (бутамират, еводроприазин, Ренродин) тағайындау туралы ұсыныс қосты;
- бактерияға қарсы терапия бойынша жаңартылған бөлім; Атап айтқанда, антибиотиктер «Цитокинді» инфекциясының дамуымен макрофагтарды жандандыру синдромына әсер етпейтінін, және пациенттерде медициналық көмек кезінде бактериалды ко-инфекцияның зерттеуі бойынша Ковидтер 3,5% құрады, екінші бактериялық инфекциялар Ковидтер науқастардың 14,3% -ын, ал ауыр ағымы бар науқастарда жиі тіркелген. Осылайша, Ковид-19, әсіресе жеңіл және қалыпты курстармен ауыратын науқастардың басым көпшілігіне бактерияға қарсы терапияны тағайындаудың қажеті жоқ. Сонымен қатар, ұсыныс антибиотиктердің қалаған мақсаты бойынша алынып тасталады, ал қант диабеті және Ковид-19-мен ауыр науқастармен, орташа ауыр және ауыр науқастармен;
- бактерияға қарсы терапия кезінде және / немесе кейін пробиотиктерді қолдануға ұсыныс қосылды (MNN: бифидум бифидюмі және бифидум бифидумы + лактобациллалық зауыты);
- Тыныштық терапиясының 2-ге жуық тыныс алу және қосалқы респираторлық терапияның 2-ге дейін тыныс алу және қосалқы тыныс алу бұлшықеттерінің - NIVL-нің рецепторлық қысымының (S, S / T, қысымды қолдау, бипап) 14-24 см су. (Пациенттің жайлылығын сақтау кезіндегі минималды деңгей) және минималды шабыттанқы оттегінің фракциясы мақсатты мәнді сақтау үшін (әдетте, 60-100%). Сонымен қатар, тыныс алу органдарында, соның ішінде төмен ағынды жүйелер бойынша оттегі жеткізу жүйелерінің сипаттамасы, соның ішінде төмен ағынды жүйелер -> Қарапайым Оронзал маскалары -> Venturi маскалары -> Резервуармен қапталған маскалар. NIVL-ді пайдалану бойынша ұсыныстар кеңейтілді, оның ішінде дем шығарылған тыныс алу көлемінің ұсынылған мәні, олар 9 мл / кг BMI-ді орнокал және толық роликті маскасы, және дулыға 50-75% жоғары болуы мүмкін. Сонымен қатар, тұжырымдамалық аппарат ауыстырылды - «Малоркрукті» және «Малоркрут» және «жұмбақ жарық» терминдерінің орнына «өкпенің зақымдануы» және «альвеолға зақым келтіру». REER пайдалану үшін сіз альвеолдың жалдауын бағалауыңыз керек;
- Тыныс алудың ұсынылатын көлемі - 6 мл / кг Мінсіз дене салмағымен, көрсетілгеннен жоғары, ең қауіпті (соңғы нұсқа), ол 9 мл-ге дейін BMI-ге дейін және одан да көп, асқынулар мен өлім-жітімнің артуына әкеледі , бірақ гиперкинациямен тыныс алу көлемінің ұлғаюы 10 мл / кг BMI);
- Ковид-19 анықтау кезінде, госпитализациялау 50 жасқа дейінгі CD-мен ауыратын науқастарда ұсынылады;
- онкопагерлер мен созылмалы бүйрек аурулары бар науқастар бойынша ұсыныстармен қосалқы бөлімдер;
- күрт (9 есе) CHDD стационарлық науқастарды басқару жиілігін арттырды (күніне үш рет, ертерек үш күн сайын). Мониторингті қажет ететін зертханалық көрсеткіштердің тізімі кеңейтілді: глюкоза деңгейі және прокитониннің деңгейі (көрсеткіштерге сәйкес) қосылады;
- Үйде сатып алу / бақылаушыға сатып алу / қалпына келтіру науқастарының «медианалық» төсек-орындарында емделушіні аудармаға аудару, Ковид бойынша теріс тестілеуден бұрын рұқсат етіледі. Осындай науқастардың үйі санитарлық көліктер алады, пациент теріс сынақ алу үшін өзін-өзі оқшаулауға міндетті. Науқастың босатылуы керектігін көрсету, қажет болған жағдайда, кеуде қуысының амбулаториялық вт және / немесе ct. ЖРВИ-ден кейін жұмыс істеу үшін үзінді, соның ішінде емделушілер де тестілеуді қажет етпейді;
- Ковид-19-дан кейін науқастарды диспансерлік бақылаудың ерекшеліктері бойынша жеке бөлім;
- Ультракидтік бактерицидтік қондырғыларды ультракүлгін бактерицидті сәулеленудің дозасы бар, кем дегенде 25 МБ / см2, кем дегенде 25 мж / см2, жеткізу және шығару желдетуінің орталық жүйелеріне салынған. Адамдардың қатысуымен мұндай ауаны шығару жұмыс уақытында үздіксіз жұмыс істеуі керек. Сонымен қатар, бактерицидті сәулелену ағыны бар ашық типтегі ufbi радиациялық сәулесін қолдану пайдаланылған респираторларды дезинфекциялау үшін 100 Вт төмен емес;
- Зертханалық үй-жайларды залалсыздандыру оның аудандастыруына байланысты. Мысалы, 2 және 3 жұмыс орындарында күн сайын жұмыс істеу ұсынылады: жұмыс аяқталғанға дейін ультракүлгін сәулеленумен үй-жайларды өңдеу, жұмыс аяқталғанға дейін, аяқталғаннан кейін, микробиологиялық қауіпсіздік және ПТР қораптарының ультракүлгін сәулелерімен емдеу Зерттеулердің әр зерттеуі (нуклеин қышқылы босатылады), жұмысшыларды өңдеуге арналған жұмысшыларды қайта өңдеу және пештерден жасалған қораптардың беттері, микробиологиялық қауіпсіздік қораптарының беті, сонымен қатар, қатып қалған деза, т.б.
Ақпаратты құқықтық жүйе кепілдігімен қамтамасыз етеді.
Әріптестеріңізбен қарым-қатынас жасау, пікірлердегі тәжірибелермен бөлісіңіз.
Біз VK, FB және Instagram-да бар, қосыламыз! Біздің телеграмма каналында жаңа мақалалардың шығарылуын қадағалаңыз. Естеріңізге сала кетейік, «Мен мақаланы қалаймын» бөлімінде жариялай аласыз және мамандан сұрағаным бойынша маман ұсынамыз.
Егер сіз өзіңіздің тәжірибеңізбен бөліскіңіз келсе, сізде жариялауға пайдалы материал бар - бізге [email protected] жазыңыз