Առողջապահության նախարարությունը ներկայացրեց ախտորոշիչ եւ խղճային ախտորոշման եւ բուժման եւ բուժման նոր, 10-րդ, վարկած: Այս տարբերակը առավել ծավալուն է. 261 էջ, 30 էջ ավելին, քան նախորդը: Համեմատության համար նշենք, որ MR- ի առաջին տարբերակը տեղադրված է 52 էջ:
Ինչ նորություն կա?
- SARS-Cov-2- ի ավելի քան 200,000 գենոմների գենետիկ վերլուծության հիման վրա ստացված որոշ ընդհանուր տեղեկություններ, որոնք ձեռք են բերվել SARS-Cov-2- ի ավելի քան 200,000 գենոմների գենետիկ վերլուծության վերաբերյալ Բրիտանական լարում ավելի մեծ մահացության (եւ, ընդհանուր առմամբ, MR- ի նոր վարկածի համաձայն, գրանցված SARS-Cov-2 մուտացիաները չունեն ֆունկցիոնալ արժեք), նշվում է, որ UV ճառագայթումը 25 MJ- ի դոզան է / CM2- ը չի սպանում կորոնավիրուսին, առաջարկվող ընդհանուր մանրէազերծման ճառագայթային հոսքը 200 Վտից ցածր չէ.
- Ամենօրյա զարկերակային օքսիմետրիումը ավելացվում է ախտորոշիչ մեթոդների քանակի, ինչպես նաեւ ECG ստանդարտ տանումներով (առաջարկվում է բոլոր հիվանդներին): ECG Չնայած դա չի պարունակում որեւէ հատուկ տեղեկատվություն, բայց բացահայտում է ռիթմի եւ ACS- ի խախտումը, ինչպես նաեւ ԷՍԳ-ի որոշակի փոփոխությունները (օրինակ, QT ընդմիջման երկարացումը) հակաբակտերիալ դեղեր (շնչառական ֆտորովինոլոններ, մակրոլիդներ);
- Վերացվել է բոլոր կոնտակտային անձանց (այժմ, միայն եթե կան ախտանիշներ), ինչպես նաեւ բժիշկներ, երբ դրանք դիմում են SARS-Cov-2-ի, փոխանցված վարակի կամ պատվաստումների արդյունքում: Ինչ վերաբերում է SARS-Cov-2- ի հակամարմիններին հիվանդին փորձարկելուն, նման որոշում է կայացնում ներկա բժշկի կողմից անհատապես, հիմնվելով կլինիկական նպատակահարմարության վրա.
- Առաջարկությունը բացառված է բոլոր հիվանդների փորձարկում, որոնք մտնում են IGA, IGM եւ / կամ IGG բժշկական օգնություն ցուցաբերելու պլաններ.
- տուբերկուլյոզից սուկերազերծման մասին. 3 անգամ թաց հետազոտությունը թթու դիմացկուն մանրէների համար ցուցադրվում է միայն SARS-Cov-2 RNA- ի բացասական արդյունքը ստանալուց հետո.
- Etiotropic բուժման համար դեղերի ցանկը կրճատվում է. Ազիթրոմիկինը (ներառյալ հիդրօքսիխլորոխինի հետ համատեղ), ցանկում մնացին ցուցակում: Նշվում է, որ հիդրօքսիխլորուկինը ունի սրտանոթություն, դրա ընդունումը կարող է ուղեկցվել զարգացումով, օրինակ, qt- ի երկարատեւ համախտանիշը: Այս առումով, հիդրօքսիխլորոչինի ամբուլատոր օգտագործմամբ կարանտին եւ սահմանափակ ռեսուրսների պայմաններում (ԷՍԳ-ի եւ էլեկտրոլիտների կառավարման հնարավորության բացակայությունը) պետք է համարվի տարբերակ `երկու սահմանափակիչ պայմանների պարտադիր պահպանմամբ Drug-Associated QT ընդմիջումից Tisdale մասշտաբով եւ լրացուցիչ QT ընդմիջման երկարացման ռիսկի գործոնների բացակայություն.
- Նշվեց, որ, ըստ սովիմի պաթոգենեզի մասին ժամանակակից գաղափարների, Etiotropic թերապիայի համար առաջարկվող դեղերի օգտագործումը խորհուրդ է տրվում սկսվել վաղաժամկետ առումով, ոչ ուշ, քան 7-8 օր առաջ հիվանդության սկզբից: առաջին ախտանիշների տեսքը).
- Ներկայացվում է հնաոճ պլազմայի դոնորին նոր պահանջ. Ընդհանուր արյան սպիտակուցի կոնցենտրացիան առնվազն 65 գ / լ է: Բացի այդ, առաջարկություններ են ավելացվել այդպիսի պլազմայի պատրաստման, ներառյալ պլազմայի պաթոգենացումը, որը չի անցել կարանտով: Կլինիկական ճշգրտում են նաեւ պլազմային օգտագործման առաջարկությունները `կլինիկական արդյունավետությունը բարձրացնելու համար, առաջարկվում է օգտագործել 2 հնաոճ պլազա փոխանցում` 12-24 ժամվա ընդմիջումով `200-325 մլ, որը պատրաստված է տարբեր դոնորներից:
- Նորմը բացառվում է, որ վերականգնվող IFN-1B եւ հակամանրէային դեղամիջոցները հակացուցված են հղիության ընթացքում օգտագործելու համար.
- Նուրբ է janus kinases (tofacitinib կամ barycitinib) կամ IL-17 INHIBITOR (Netakimab), IL-6 ինհիբիտոր (olokizumab) IL-6 ստացողի արգելափակումներ (Levilimab կամ Sarilumab): Նշվեց, որ տարեցներն ու ծերությունը, ինչպես նաեւ օրգանների փոխպատվաստման մեջ իմունոսպուսային թերապիայի նախապատրաստումը, մոնոկլոնալ հակամարմիններով թերապիայի համար հակացուցումներ չեն: Իմունոսափրեսիվ թերապիայի հիվանդների համար տրվում են առանձին առաջարկություններ.
- GCS- ը խորհուրդ է տրվում կիրառել զգուշությամբ, ինչպես նաեւ ստամոքսի եւ 12-ռոզիսի հիպերտոնիկ եւ խոցային հիվանդությամբ.
- Առաջարկությունը պահպանվել է ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարին նշանակելու վերաբերյալ, նվազագույնը, կանխարգելիչ չափաբաժիններով բոլոր հոսպիտալացված հիվանդներին: Ընդհանուր առմամբ, հակամենաշնորհային թերապիայի բաժինը ընդլայնվում եւ լրացվում է.
- Ավելացրեց առաջարկություն էկզոգենֆտանտ դեղամիջոցների օգտագործման համար, ներառյալ Surfactant-BL- ի պատրաստումը `թթվածնի մակարդակի բարձրացման եւ ինվազիվ շնչառական աջակցության օգտագործման ռիսկի նվազեցման համար: Թմրանյութը առաջարկվում է սահմանել ոչ գրավյալ հիվանդներից, օգտագործելով Nebulizer (MESH NEBULIZERS- ի առավելությունը) 75-150 մգ դոզան 3-5 օրվա ընթացքում:
- Ավելացվեց առաջարկություն հակամենաշնորհային դեղամիջոցների (Butamirat, Legodroprizin, Rengalin) նշանակելու համար, հղի կանանց եւ սուսերամարտիկների սուսերամարտում հազը հանգստացնելու համար.
- Թարմացված հատվածը հակաբակտերիալ թերապիայի վրա. Մասնավորապես, շեշտվում է, որ հակաբիոտիկները չեն ազդում «Cytokine Storm» - ի մշակմամբ մակրոֆագների ակտիվացման սինդրոմի վրա, եւ ըստ բժշկական օգնության պահին բժշկական օգնության եղանակին բակտերիալ համահեղինակության ուսումնասիրության CovIM- ը կազմել է 3,5%, երկրորդային բակտերիալ վարակները բարդացել են հավակնորդի կողմից հիվանդների 14.3% -ը եւ ավելի հաճախ գրանցվում են ծանր հոսքի հիվանդների մոտ: Այսպիսով, սովիմ 19-ով հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը, հատկապես թեթեւ եւ չափավոր դասընթացով, կարիք չունի հակաբակտերիալ թերապիա նշանակելու համար: Բացի այդ, առաջարկությունը բացառված է հակաբիոտիկների ցանկալի նպատակով `շաքարային եւ սովիմի հետ միջին եւ ծանր հիվանդների հետ.
- Ավելացրել է առաջարկություն `հակաբակտերիալ թերապիայի ընթացքում եւ (կամ) կամ / կամ հետո պրոբիոտիկայի օգտագործման համար (MNN: Bifidum Bifidum եւ Bifidum Bifidum + Lactobacilli բույս);
- Հանգստացնող թերապիայի կիրառելի նկարագրությունը `պահպանելով տեսանելի շնչառությունը եւ օժանդակ շնչառական մկանների տեսանելիությունը եւ մասնակցությունը` ներշնչող ճնշման (S, S / T, ճնշման աջակցություն, Bipap) տվյալ մակարդակով: (Նվազագույն մակարդակը `հիվանդի հարմարավետությունը պահպանելիս) եւ նվազագույն ոգեշնչող թթվածնի ֆրակցիան` նպատակային արժեքը պահպանելու համար (որպես կանոն, 60-100%): Բացի այդ, շնչառական օրգաններում հայտնվել է թթվածնի առաքման համակարգերի նկարագրությունը, ներառյալ ցածր հոսքի համակարգի գնահատականը: NIVL- ի օգտագործման վերաբերյալ առաջարկությունները ընդլայնվում են, ներառյալ արտաշնչված շնչառական ծավալի առաջարկվող արժեքը, որը չպետք է գերազանցի 9 մլ / կգ BMI- ն, օրորական եւ լրիվ շարժակազմով, եւ սաղավարտով կարող է լինել 50-75%: Բացի այդ, հայեցակարգային ապարատը փոխարինվում է `« Մալորեզրութի »եւ« հավաքագրվող լույս »տերմինների փոխարեն նկարագրեց« կիզակետային թոքերի վնասը »եւ« ալվեոլի տարածման վնասը »: Reer- ը օգտագործելու համար հարկավոր է գնահատել ալվեոլի հավաքագրումը.
- Առաջարկվող շնչառական ծավալը IVL - 6 մլ / կգ կատարյալ մարմնի քաշով, նշված նշված ծավալը վտանգավոր է (վերջին տարբերակը նշում է, որ ավելի քան 9 մլ / կգ BMI- ի եւ մահացության ավելացում) , բայց հիպերպուպացումներով շնչառական ծավալի աճը հնարավոր է 10 մլ / կգ BMI);
- Sovid-19- ը հայտնաբերելիս հոսպիտալացումը առաջարկվում է 50 տարեկան հասակում CD ունեցող հիվանդների մոտ.
- ավելացված հատվածներ `երիկամների քրոնիկ հիվանդություն ունեցող ուռուցքային հիվանդությունների վերաբերյալ առաջարկություններով.
- Sharply (9 անգամ) ավելացրեց CHDD ստացիոնար հիվանդների վերահսկողության հաճախականությունը (օրական երեք անգամ, ավելի վաղ `յուրաքանչյուր երեք օրվա ընթացքում): Մոնիտորինգ պահանջող լաբորատոր ցուցանիշների ցանկը ընդլայնվում է. Գեղարվեստի մակարդակը եւ (ըստ ցուցումների) ավելացվում են procalcitonin- ի.
- Արդյունահանեք տուն / դիտորդին, «Միջին» մահճակալների վրա բուժումը շարունակելու համար հիվանդները վերականգնելու թարգմանությունը թույլատրվում է նախքան սյուզիայի վրա բացասական փորձություն ստանալը: Նման հիվանդների տունը կվերցնի սանիտարական տրանսպորտային միջոցներ, հիվանդը պարտավոր է ինքնամոռաց լինել բացասական փորձություն ստանալու համար: Նշում այն մասին, որ հիվանդը պետք է դուրս գա, պետք է իրականացվի, անհրաժեշտության դեպքում, կրծքավանդակի ամբուլատորիա եւ / կամ թիվ: Արդյունք, ներառյալ Արվի անվան հիվանդներին, նույնպես փորձություն չի պահանջում.
- Դեպի առանձին բաժին հայտնվեց սովիմ 19-ից հետո հիվանդների դիսպանսեր դիտարկման առանձնահատկություններին.
- Առաջարկվում է, որ ուլտրամանուշակագույն մանրէազերծող կայանքների օգտագործումը `առնվազն 25 մկանների բակտերիխի ճառագայթահարման (UFBI) դոզան, որը կառուցված է մատակարարման եւ արտանետվող օդափոխության կենտրոնական համակարգերում: Մարդկանց ներկայությամբ նման օդային արտանետվող օդափոխությունը պետք է շարունակաբար աշխատի ամբողջ աշխատանքի ընթացքում: Բացի այդ, բաց տիպի ufbi ճառագայթման ճառագայթահարման ճառագայթահարման օգտագործումը `ընդհանուր մանրէազերծման ճառագայթահարման հոսքով, չի ցածր, քան 100 վ օգտագործված ռեսպիրատորների ախտահանման համար.
- Լաբորատոր տարածքների ախտահանումը կախված է դրա գոտիավորումից: Օրինակ, 2-րդ եւ 3-րդ աշխատանքային տարածքներում խորհուրդ է տրվում ամեն օր իրականացնել. Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթահարմամբ տարածքի վերամշակում, նախքան սկսելը եւ ավարտվելուց հետո մանրէաբանական անվտանգության եւ PCR տուփերի Ուսումնասիրությունների յուրաքանչյուր ուսումնասիրություն (նուկլեաթթուը թողարկվում է եւ ուժեղացվում է), մանրէաբանական անվտանգության տուփերի եւ PCR տուփերի տուփերի մշակման աշխատողներ `սառեցված դեզերով եւ այլն աշխատանքների ավարտից հետո:
Տեղեկատվությունը տրամադրվում է իրավական համակարգի երաշխավորով:
Շփվեք գործընկերների հետ, պատմեք փորձը մեկնաբանություններում:
Մենք գտնվում ենք VK, FB եւ Instagram- ում, միացեք: Հետեւեք նոր հոդվածների թողարկմանը մեր հեռագրով ջրանցքում: Հիշեցնում ենք, որ կարող եք թեմա առաջարկել «Ես ուզում եմ հոդված» բաժնում հրատարակելու համար եւ մասնագետի կողմից հարց տալ:
Եթե ցանկանում եք կիսել ձեր փորձը, դուք ունեք օգտակար նյութեր հրատարակչության համար - Գրեք մեզ [email protected]