Ministarstvo zdravstva uvela je novu, desetu, verziju dijagnostičke i covidne dijagnostike i liječenja i liječenja. Ova verzija je najizbirljivija: 261 stranica, 30 stranica više od prethodnog. Za usporedbu, prva verzija MR postavljenih 52 stranica.
Što ima novog?
- Neke opće informacije o COVID-19, dobivene na temelju genetske analize više od 200.000 genoma SARS-COV-2 (do trenutka objavljivanja prethodne MRS, studira se u četiri manje) i druge studije - uključujući mit Veće smrtnosti britanskog naprezanja (i općenito, prema novoj verziji MR, većina registriranih SARS-COV-2 mutacije nemaju funkcionalnu vrijednost), navodi se da je UV zračenje s dozom manje od 25 MJ / cm2 ne ubija koronavirus, preporučena ukupna toka baktericidnog zračenja nije niža od 200 W;
- Doda se dnevna oksimetrija impulsa u broj dijagnostičkih metoda, kao i EKG u standardnim vodi (preporučeno za sve pacijente). EKG iako ne sadrži nikakve specifične informacije, ali otkriva kršenje ritma i ACS-a, kao i određene izmjene EKG-a (na primjer, izduženje intervala QT) zahtijeva pažnju pri procjeni kardiotoksičnosti hidroksiklorochina i broja antibakterijskih lijekova (respiratorni fluorokinoloni, makrolidi);
- Ispadanje na potrebi testiranja na COVID svih osoba za kontakt (sada - samo ako postoje simptomi), kao i liječnici kada se pojavljuju IgG na SARS-Cov-2 kao rezultat prenesene infekcije ili cijepljenja. Što se tiče testiranja pacijenta na antitijelima u SARS-COV-2, takva odluka donosi liječnika koji se nalaze pojedinačno, na temelju kliničke svrsishodnosti;
- Preporuka je isključena ispitivanje svih pacijenata koji ulaze u planove za donošenje medicinske pomoći za IGA, IGM i / ili IgG;
- na diferencijaciji COVID-a od tuberkuloze: 3-struko mokro istraživanje za bakterije otporne na kiseline se prikazuje tek nakon što je dobila negativan rezultat za SARS-COV-2 RNA;
- Smanjen je popis lijekova za etiotropno liječenje: azitromicin (uključujući u kombinaciji s hidroksiklorohinom) je isključen, faviupampi, remivir, umihenovir, hidroksikloring, interferon-alfa ostao je na popisu. Primijećeno je da hidroksikleokhin ima kardiotoksičnost, a njegov prijem može biti popraćen razvojem, na primjer, izduženim QT sindromom. U tom smislu, s ambulantnom upotrebom hidroksiklorochina pod uvjetima karantene i ograničenih resursa (odsutnost EKG-a i elektrolitske sposobnosti kontrole) treba smatrati mogućnost održavanja pacijenta s obveznim poštivanjem dvaju restriktivnih uvjeta - niskog rizika interval QT povezanog s drogom na ljestvici Tisdale i odsutnosti dodatnih čimbenika rizika za produževanje QT;
- Bilo je napomenuti da, prema modernim idejama o patogenezi COVID-19, uporaba lijekova preporučuje se za etiotropnu terapiju, preporučljivo je početi u ranim uvjetima, najkasnije 7-8 dana od početka bolesti ( izgled prvih simptoma);
- Uveden je novi zahtjev za donator antičke plazme - koncentracija općeg proteina krvi je najmanje 65 g / l. Osim toga, dodane su preporuke o pripravi takve plazme, uključujući patogenaciju plazme koja nije prolazila kroz karantifikaciju. Prilagođene su i preporuke za uporabu plazme - povećati kliničku učinkovitost, preporučuje se korištenje 2 antičke transfuze plazme s intervalom od 12-24 sata u volumenu od 200-325 ml, pripravljenih iz različitih donatora;
- Normu je isključeno da su rekombinantni IFN-lb i antimalarijski lijekovi kontraindicirani tijekom trudnoće;
- rafiniran na imenovanje inhibitora Janus kinaze (tofacitinib ili baricitinib) ili inhibitora IL-17 (netakimab), IL-6 inhibitor (Olokizumab) blokatore prijem-6 prijemnika (levilimab ili sarilumab). Primijećeno je da starije i starosti, kao i priprava imunosupresivne terapije u transplantaciji organa, nisu kontraindikacije za terapiju monoklonskim antitijelima. Za pacijente na imunosupresivnoj terapiji daju se odvojene preporuke;
- Preporuča se da se GCS primjenjuje s oprezom, kao i, uz hipertenziju i ulcerativnu bolest želuca i 12-roze;
- Preporuka je sačuvana na imenovanje heparina niske molekularne težine, na minimumu, u preventivnim dozama svim hospitaliziranim pacijentima. Općenito, odjeljak o antitrombilnoj terapiji je proširen i dopunjen;
- dodao je preporuku za uporabu egzogenih surfaktantnih lijekova, uključujući pripravu surfaktant-BL, kako bi se poboljšala razina oksigenacije i smanjila rizik od uporabe invazivne respiratorne podrške. Lijek se preporučuje propisivanje od nebuliranih bolesnika koji koriste nebulizator (prednost nebulizatora mreže) u dozi od 75-150 mg 2 puta dnevno tijekom 3-5 dana;
- dodao je preporuku za imenovanje antituzzivnih lijekova (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) za ublažavanje kašlja na COVID-19 u trudnica i mačevaca;
- ažurirani odjeljak o antibakterijskoj terapiji; Posebno se naglašava da antibiotici ne utječu na sindrom aktivacije makrofaga s razvojem "citokinske oluje", a prema studijama bakterijske ko-infekcije u vrijeme liječenja medicinske skrbi u bolesnika s njima. COVID je iznosio 3,5%, sekundarne bakterijske infekcije su komplicirane COVID 14,3% bolesnika, a češće se registrira u bolesnika s teškim protokom. Dakle, ogromna većina bolesnika s COVID-19, posebno s laganim i umjerenim tijelom, ne moraju imenovati antibakterijsku terapiju. Osim toga, preporuka je isključena na željenoj svrsi antibiotika sa srednjim teškim i teškim bolesnicima s dijabetesom i COVID-19;
- dodao je preporuku za korištenje probiotika tijekom i / ili nakon antibakterijske terapije (MNN: bifidum bifidum i bifidum bifidum + laktobacilli postrojenje);
- Primjenjivi opis 2 respiratorne terapije uz održavanje vidljivog disanja i sudjelovanja pomoćnih respiratornih mišića - NIVL u načinima s određenom razinom inspiracijskog tlaka (s, S / T, potpore tlaka, bipapa) 14-24 cm vode. (Minimalna razina uz održavanje udobnosti pacijenta) i minimalnu inspiriranu frakciju kisika za održavanje ciljne vrijednosti (u pravilu, 60-100%). Osim toga, u respiratorni organi pojavili su se opis sustava za isporuku kisika, uključujući i niskoprotjesni sustav: Nazal Canule -> Jednostavne oronzalne maske -> Venturi maske -> Oronazalne maske s tankom vrećicom. Preporuke o korištenju NIVL-a se proširuju, uključujući preporučenu vrijednost izdahnutog respiratornog volumena, koja ne smije prelaziti 9 ml / kg BMI-a s maskom ornokal i punom valjkom, a kacigom može biti 50-75% više. Osim toga, zamijenjen je konceptualni aparat - umjesto pojmova "Malorekritljivi" i "recortible Light" opisano "Oštećenje žarišne pluća" i "difuzno oštećenje alveola". Da biste koristili ponovno, morate procijeniti regrutivnost alveola;
- preporučeni volumen dišnog sustava s IVL - 6 ml / kg savršene tjelesne težine, volumen iznad navedenog je opasna (posljednja verzija naznačeno da je uporaba do 9 ml / kg BMI-ja i više dovodi do povećanja komplikacija i smrtnosti , ali s hiperkopinacijama, povećanje respiratornog volumena je moguće 10 ml / kg BMI);
- prilikom identificiranja COVID-19, hospitalizacija se preporučuje u bolesnika s CD-om mlađe od 50 godina;
- dodane dijelove s preporukama o onkopaciers i bolesnika s kroničnom bolesti bubrega;
- Oštro (9 puta) povećalo je učestalost kontrole bolničkih bolesnika CHDD (tri puta dnevno, ranije - svaka tri dana). Popis laboratorijskih pokazatelja koji zahtijevaju praćenje se proširuje: doda se razina glukoze i (prema indikacijama) prokalcitonina;
- Ekstrakt kuće / na promatrač, prijevod pacijenata koji se oporavljaju da nastavi liječenje na "medijan" kreveta je dopušten prije nego što je dobio negativan test na COVID-u. Dom takvih pacijenata će uzeti sanitarne vozila, pacijent je dužan samo-izolaciji za dobivanje negativnog testa. Indikacija činjenice da se pacijent treba ispustiti, treba provesti - ako je potrebno, ambulantna WG i / ili ct prsa. Ekstrakt na posao, uključujući pacijente nakon ARVI, također ne zahtijeva test;
- Poseban dio se pojavio na značajkama promatranja pacijenata nakon COVID-19;
- Preporučuje se uporaba ultraljubičastih baktericidnih instalacija s dozom ultraljubičastog baktericidnog zračenja (UFBI) od najmanje 25 MJ / cm2, ugrađenih u središnjim sustavima opskrbe i ispušne ventilacije. Takva ventilacija ispušnih plinova u prisutnosti ljudi trebala bi kontinuirano raditi tijekom radnog vremena. Osim toga, korištenje otvorenog tipa UFBI zračenja zračenja s ukupnom tok baktericidnog zračenja nije niža od 100 W za dezinfekciju korištenih respiratora;
- Dezinfekcija laboratorijskih prostora ovisi o njegovom zoniranju. Na primjer, u radnim područjima 2 i 3 preporuča se svakodnevno izvršiti: obradu prostora s ultraljubičastom zračenjem prije početka i nakon završetka rada, liječenje ultraljubičastim zračenjem odgovarajućih okvira mikrobiološke sigurnosti i PCR kutije nakon kraja Svaka studija studija (nukleinska kiselina se oslobađa i amplifikacija), površine za obradu radnika kutija mikrobiološke sigurnosti i PCR kutije nakon završetka radova Frozennic Deesés, itd.
Informacije osiguravaju jamstvo pravnog sustava.
Komunicirajte s kolegama, podijelite iskustva u komentarima.
Mi smo u VK, FB i Instagram, pridruži se! Slijedite izdanje novih članaka u našem telegramu kanala. Podsjećamo vas da možete ponuditi temu za objavljivanje u odjeljku "Želim članak" i postaviti pitanje od strane stručnjaka.
Ako želite podijeliti svoje iskustvo, imate koristan materijal za objavljivanje - pišite na US [email protected]