स्वास्थ्य मंत्रालय ने एक नया, 10 वां, डायग्नोस्टिक और कोविद निदान और उपचार और उपचार का संस्करण पेश किया। यह संस्करण सबसे बड़ा है: 261 पेज, पिछले एक से 30 पेज अधिक है। तुलना के लिए, श्रीमान 52 पृष्ठों का पहला संस्करण।
नया क्या है?
- कॉविड -19 के बारे में कुछ सामान्य जानकारी, एसएआरएस-कोव -2 के 200,000 से अधिक जीनोम (पिछले श्रीमती के रिलीज के समय तक, चारवां कम अध्ययन किया जाता है) और अन्य अध्ययनों के आधार पर प्राप्त किया गया है - मिथक को दूर कर दिया गया है ब्रिटिश तनाव की अधिक मृत्यु दर (और सामान्य रूप से, एमआर के नए संस्करण के अनुसार, अधिकांश पंजीकृत एसएआरएस-सीओवी -2 उत्परिवर्तनों में कार्यात्मक मूल्य नहीं होता है), यह निर्दिष्ट किया गया है कि 25 एमजे से कम की खुराक के साथ यूवी विकिरण निर्दिष्ट है / सीएम 2 कोरोनवायरस को नहीं मारता है, अनुशंसित कुल जीवाणुनाशक विकिरण धारा 200 डब्ल्यू से कम नहीं है;
- दैनिक नाड़ी ऑक्सीमेट्री डायग्नोस्टिक विधियों की संख्या के साथ-साथ मानक लीड में ईसीजी (सभी रोगियों को अनुशंसित) में जोड़ा जाता है। ईसीजी हालांकि इसमें कोई विशिष्ट जानकारी नहीं है, लेकिन लय और एसीएस के उल्लंघन के साथ-साथ ईसीजी में कुछ बदलाव (उदाहरण के लिए, क्यूटी अंतराल की लम्बाई) को हाइड्रोक्साइकोचिन और एक संख्या की कार्डियोटॉक्सिसिटी का अनुमान लगाते समय ध्यान देने की आवश्यकता होती है जीवाणुरोधी दवाओं (श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स);
- सभी संपर्क व्यक्तियों (अब - केवल यदि लक्षण हैं) के साथ-साथ डॉक्टरों के साथ-साथ डॉक्टरों को स्थानांतरित संक्रमण या टीकाकरण के परिणामस्वरूप एसएआरएस-कोव -2 में आईजीजी दिखाई देने पर भी समाप्त हो गया। एसएआरएस-सीओवी -2 को एंटीबॉडी पर रोगी का परीक्षण करने के लिए, इस तरह का निर्णय नैदानिक योग्यता के आधार पर व्यक्तिगत रूप से भाग लेने वाले चिकित्सक द्वारा किया जाता है;
- सिफारिश को आईजीए, आईजीएम और / या आईजीजी के लिए चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए योजनाओं में प्रवेश करने वाले सभी मरीजों के परीक्षण को छोड़ दिया गया है;
- तपेदिक से कोविद के भेदभाव पर: एसिड प्रतिरोधी बैक्टीरिया के लिए 3-गुना गीले सर्वेक्षण एसएआरएस-सीओवी -2 आरएनए के नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद ही दिखाया गया है;
- एटियोट्रोपिक उपचार के लिए दवाओं की सूची कम हो गई है: एजीथ्रोमाइसिन (हाइड्रोक्साइकोचिन के साथ संयोजन सहित) को बाहर रखा गया है, फेवुपम्पी, रीमेसिविर, Umiphenovir, HydroxyCloroquing, इंटरफेरॉन-अल्फा सूची में बने रहे हैं। यह ध्यान दिया जाता है कि हाइड्रोक्साइक्लोरुहिन में कार्डियोटॉक्सिसिटी है, इसके रिसेप्शन के साथ एक विकास के साथ किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, विस्तारित क्यूटी सिंड्रोम। इस संबंध में, क्वारंटाइन और सीमित संसाधनों (ईसीजी और इलेक्ट्रोलाइट नियंत्रण क्षमता की अनुपस्थिति) की शर्तों के तहत हाइड्रोक्साइकोचिन के आउट पेशेंट के उपयोग के साथ दो प्रतिबंधक स्थितियों के अनिवार्य पालन के साथ एक रोगी को बनाए रखने का विकल्प माना जाना चाहिए - कम जोखिम टिस्डेल स्केल पर दवा-संबद्ध क्यूटी अंतराल और अतिरिक्त क्यूटी अंतराल की अनुपस्थिति जोखिम कारकों को बढ़ाती है;
- यह नोट किया गया था कि, कोविद -19 के रोगजन्य के बारे में आधुनिक विचारों के मुताबिक, ईटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए अनुशंसित दवाओं का उपयोग, यह सलाह दी जाती है कि वे शुरुआती शर्तों में शुरू हो जाएं, बीमारी की शुरुआत से 7-8 दिनों के बाद नहीं ( पहले लक्षणों की उपस्थिति);
- प्राचीन प्लाज्मा के दाता के लिए एक नई आवश्यकता पेश की गई है - सामान्य रक्त प्रोटीन की एकाग्रता कम से कम 65 ग्राम / एल है। इसके अलावा, ऐसी प्लाज्मा की तैयारी पर सिफारिशें जोड़ दी गईं, जिसमें प्लाज्मा के रोगजनन शामिल थे जो समेंटिनेशन से गुजरने नहीं गए थे। प्लाज्मा के उपयोग के लिए सिफारिशें भी समायोजित की जाती हैं - नैदानिक प्रभावकारिता को बढ़ाने के लिए, विभिन्न दाताओं से तैयार 200-325 मिलीलीटर की मात्रा में 12-24 घंटे के अंतराल के साथ 2 प्राचीन प्लाज्मा ट्रांसफ्यूस का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है;
- मानदंड को बाहर रखा गया है कि गर्भावस्था के दौरान उपयोग करने के लिए पुनः संयोजक आईएफएन -1 बी और एंटीमाइमरियल दवाओं को contraindicated हैं;
- Janus Kinases (Tofacitinib या Barycitinib) या आईएल -17 अवरोधक (NetakiMab), आईएल -6 अवरोधक (olakizumab) आईएल -6 रिसीवर अवरोधकों (Levilimab या Sarilumab) के अवरोधक की नियुक्ति के लिए परिष्कृत। यह नोट किया गया था कि बुजुर्ग और बुढ़ापे के साथ-साथ अंग प्रत्यारोपण में इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की तैयारी, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ चिकित्सा के लिए contraindications नहीं हैं। Immunosuppressive थेरेपी पर मरीजों के लिए, अलग सिफारिशें दी गई हैं;
- जीसीएस को सावधानी के साथ आवेदन करने की सिफारिश की जाती है, साथ ही, उच्च रक्तचाप और पेट की अल्सरेटिव बीमारी और 12-रोसिस के साथ;
- सिफारिश को न्यूनतम आणविक भार हेपरिन की नियुक्ति पर संरक्षित किया गया था, कम से कम, सभी अस्पताल में भर्ती रोगियों को निवारक खुराक में। आम तौर पर, एंटीथ्रोम्बिक थेरेपी पर अनुभाग का विस्तार किया जाता है और पूरक किया जाता है;
- ऑक्सीजनन के स्तर को बेहतर बनाने और आक्रामक श्वसन समर्थन के उपयोग के जोखिम को कम करने के लिए, सर्फस-बीएल की तैयारी सहित एक्सोजेनस सर्फैक्टेंट दवाओं के उपयोग के लिए एक सिफारिश मिली। 3-5 दिनों के लिए दिन में 75-150 मिलीग्राम की खुराक पर एक नेबुलाइज़र (मेष नेबुलाइजर्स का लाभ) का उपयोग करके गैर-क्रियाशील मरीजों से निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है;
- गर्भवती महिलाओं और फेंकसर में कोफ पर खांसी से छुटकारा पाने के लिए एंटीट्यूसिव दवाओं (बुटामिरत, लेवोड्रोप्रिज़िन, रेंगलिन) की नियुक्ति के लिए एक सिफारिश मिली;
- एंटीबैक्टीरियल थेरेपी पर अद्यतन अनुभाग; विशेष रूप से, यह जोर दिया जाता है कि एंटीबायोटिक्स "साइटोकिन तूफान" के विकास के साथ मैक्रोफेज के सक्रियण के सिंड्रोम को प्रभावित नहीं करते हैं, और रोगियों में चिकित्सा देखभाल के लिए उपचार के समय जीवाणु सह-संक्रमण के अध्ययन के अनुसार कोविद 3.5% बना, माध्यमिक जीवाणु संक्रमण कोविद 14.3% रोगियों द्वारा जटिल थे, और अधिक बार गंभीर प्रवाह वाले मरीजों में पंजीकृत थे। इस प्रकार, कोविद -19 के साथ भारी बहुमत, विशेष रूप से एक हल्के और मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, जीवाणुरोधी चिकित्सा नियुक्त करने की आवश्यकता नहीं है। इसके अलावा, सिफारिश को मधुमेह और कोविद -19 के साथ मध्यम-भारी और गंभीर रोगियों के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के वांछित उद्देश्य पर रखा गया है;
- एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के दौरान और / या उसके बाद प्रोबायोटिक्स के उपयोग के लिए एक सिफारिश की गई (एमएनएन: बिफिडम बिफिडम और बिफिडम बिफिडम + लैक्टोबैसिलि संयंत्र);
- श्वसन चिकित्सा के लागू विवरण 2 अनुष्ठान विशेषज्ञता और सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी को बनाए रखते हुए - निवेल को प्रेरणादायक दबाव (एस, एस / टी, दबाव समर्थन, बीआईपीएपी) के दिए गए स्तर के साथ मोड में निवेल 14-24 सेमी पानी। (रोगी के आराम को बनाए रखते हुए न्यूनतम स्तर) और लक्ष्य मूल्य (नियम, 60-100%) को बनाए रखने के लिए न्यूनतम प्रेरणापूर्ण ऑक्सीजन अंश। इसके अलावा, ऑक्सीजन डिलीवरी सिस्टम का विवरण श्वसन अंगों में दिखाई दिया, जिसमें कम प्रवाह प्रणाली रेटिंग शामिल है: नाक कैनुलस -> सरल ऑर्गोज़ल मास्क -> वेंटुरी मास्क -> एक टैंक बैग के साथ ओरोनज़ल मास्क। निवेल के उपयोग पर सिफारिशों का विस्तार किया जाता है, जिसमें निकास श्वसन मात्रा के अनुशंसित मूल्य शामिल हैं, जो 9 मिलीलीटर / किलोग्राम बीएमआई से अधिक ऑर्नेशल और पूर्ण रोलर मास्क के साथ नहीं होना चाहिए, और हेलमेट के साथ 50-75% अधिक हो सकता है। इसके अलावा, वैचारिक उपकरण को प्रतिस्थापित किया गया है - "मालवेचुनेबल" और "गुप्त प्रकाश" की बजाय "फोकल फेफड़ों की क्षति" और "एल्वोल को फैलाने वाले नुकसान" की बजाय वर्णित किया गया है। रेयर का उपयोग करने के लिए, आपको एल्वोल की भर्ती क्षमता का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है;
- आईवीएल के साथ अनुशंसित श्वसन मात्रा - 6 मिलीलीटर / किलो सही शरीर के वजन के ऊपर, निर्दिष्ट मात्रा के ऊपर की मात्रा खतरनाक है (अंतिम संस्करण यह दर्शाता है कि 9 मिली / किलोग्राम बीएमआई तक का उपयोग और अधिक जटिलताओं और मृत्यु दर में वृद्धि की ओर जाता है , लेकिन हाइपर-कैपिनेशन के साथ, श्वसन मात्रा में वृद्धि संभव है 10 मिलीलीटर / किग्रा बीएमआई);
- कॉविड -19 की पहचान करते समय, 50 वर्ष से कम आयु के सीडी वाले मरीजों में अस्पताल में भर्ती की सिफारिश की जाती है;
- पुरानी गुर्दे की बीमारी वाले ऑनकोपासियर और मरीजों पर सिफारिशों के साथ अनुभाग जोड़ा गया;
- तेजी से (9 गुना) सीएचडीडी रोगी रोगियों (दिन में तीन बार, पहले - हर तीन दिन) के नियंत्रण की आवृत्ति में वृद्धि हुई। निगरानी की आवश्यकता वाले प्रयोगशाला संकेतकों की सूची का विस्तार किया गया है: ग्लूकोज का स्तर और (संकेतों के अनुसार) procalcitonin के स्तर को जोड़ा जाता है;
- घर / पर्यवेक्षक को निकालें, कोविद पर नकारात्मक परीक्षण प्राप्त करने से पहले "औसत" बिस्तरों पर उपचार जारी रखने के लिए रोगियों को पुनर्प्राप्त करने का अनुवाद। ऐसे मरीजों का घर स्वच्छता वाहनों को ले जाएगा, रोगी को नकारात्मक परीक्षण प्राप्त करने के लिए आत्म-इन्सुलेट करने के लिए बाध्य किया जाता है। इस तथ्य का एक संकेत है कि रोगी को छुट्टी दी जानी चाहिए - यदि आवश्यक हो, तो एक आउट पेशेंट डब्ल्यूजी और / या सीटी की सीटी। काम करने के लिए निकालें, जिसमें अरवी के बाद रोगियों सहित, परीक्षण की आवश्यकता नहीं है;
- कोविद -19 के बाद रोगियों के औषधि अवलोकन की विशेषताओं पर एक अलग खंड दिखाई दिया;
- यह अनुशंसा की जाती है कि कम से कम 25 एमजे / सेमी 2 की पराबैंगनी जीवाणुनाशक विकिरण (यूएफबीआई) की खुराक के साथ पराबैंगनी जीवाणुनाशक प्रतिष्ठानों का उपयोग, आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन की केंद्रीय प्रणालियों में बनाया गया है। लोगों की उपस्थिति में इस तरह के वायु निकास वेंटिलेशन को पूरे काम के समय लगातार काम करना चाहिए। इसके अलावा, कुल जीवाणु विकिरण धारा के साथ एक खुले प्रकार के यूएफबीआई विकिरण विकिरण का उपयोग प्रयुक्त श्वसन यंत्रों की कीटाणुशोधन के लिए 100 डब्ल्यू से कम नहीं है;
- प्रयोगशाला परिसर की कीटाणुशोधन इसके ज़ोनिंग पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, काम करने वाले क्षेत्रों में 2 और 3 में दैनिक रूप से पालन करने की सिफारिश की जाती है: काम के अंत और बाद में शुरू करने से पहले पराबैंगनी विकिरण के साथ परिसर की प्रसंस्करण, के अंत के बाद माइक्रोबायोलॉजिकल सुरक्षा और पीसीआर बक्से के संबंधित बक्से के पराबैंगनी विकिरण के साथ उपचार अध्ययन के प्रत्येक अध्ययन (न्यूक्लिक एसिड जारी किया जाता है और प्रवर्धन), फ्रोजनिक डीसी, आदि द्वारा काम पूरा होने के बाद माइक्रोबायोलॉजिकल सुरक्षा और पीसीआर बक्से के बक्से की कार्यकर्ता प्रसंस्करण सतहों।
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