La Ministerio pri Sano enkondukis novan, 10-an, version de la diagnozo kaj covid-diagnozo kaj kuracado kaj kuracado. Ĉi tiu versio estas la plej granda: 261 Paĝo, 30 paĝoj pli ol la antaŭa. Por komparo, la unua versio de S-ro adaptis 52 paĝojn.
Kio novas?
- Iuj ĝeneralaj informoj pri Covid-19, akirita surbaze de genetika analizo de pli ol 200.000 genaroj de Sars-COV-2 (laŭ la tempo de la liberigo de la antaŭa S-rino de pli granda morteco de la brita streĉo (kaj ĝenerale, laŭ la nova versio de MR, plej registritaj SARS-COV-2-mutacioj ne havas funkcian valoron), estas specifita ke UV-radiado kun dozo de malpli ol 25 MJ / cm2 ne mortigas Coronavirus, la rekomendita totala bakterika radia fluo ne estas pli malalta ol 200 W;
- La ĉiutaga pulsa oximetry estas aldonita al la nombro de diagnozaj metodoj, kaj ankaŭ ECG en normaj kondukoj (rekomenditaj al ĉiuj pacientoj). ECG Kvankam ĝi ne enhavas specifajn informojn, sed montras la malobservon de la ritmo kaj ACS, kaj ankaŭ iuj ŝanĝoj al la ECG (ekzemple, la plilongigo de la QT-intervalo) postulas atenton dum taksado de la kardiotokscienco de hidroxikloroĉino kaj nombro de antibacterial drogoj (spiraj fluoroquinolones, macrolides);
- Forigita pri la bezono testi pri covid de ĉiuj kontaktuloj (nun - nur se estas simptomoj), kaj ankaŭ kuracistoj kiam ili aperas Igg al Sars-COV-2 kiel rezulto de transdonita infekto aŭ vakcinado. Koncerne testante la pacienton pri antikorpoj al SARS-COV-2, tia decido estas farita de la ĉeestanta kuracisto individue, bazita sur klinika oportuneco;
- Rekomendo estas ekskludita testado de ĉiuj pacientoj enirantaj planojn por prunti medicinan helpon por Iga, Igm kaj / aŭ IgG;
- Sur la diferencigo de covid de tuberkulozo: 3-obla malseka enketo por acidaj imunaj bakterioj estas montrita nur post ricevado de negativa rezulto por SARS-COV-2 RNA;
- La listo de medikamentoj por etiota kuracado estas reduktita: azitromikino (inkluzive kombine kun hidroxikloroĉino) estas ekskludita, faviupampi, remizarsivir, gomenovir, hidroxikloroquing, interferon-alfa restis en la listo. Oni notas, ke Hydroxychlorookhin havas cardiotoxicity, ĝia ricevo povas esti akompanata de evoluo, ekzemple, la plilongigita sindromo de Qt. Tiurilate, kun la ambulatorio uzo de hidroxychlorochin sub la kondiĉoj de kvarantenoj kaj limigitaj rimedoj (la foresto de ECG kaj elektrolita kontrolo kapablon) devus esti konsiderata opcio por subteni pacienton kun la deviga observado de du limigaj kondiĉoj - la malalta risko de drog-asociita QT-intervalo sur la skvana skalo kaj la foresto de plia Qt-intervalo plilongigante riskajn faktorojn;
- Oni rimarkis, ke laŭ modernaj ideoj pri la patogenezo de Covid-19, la uzo de medikamentoj rekomenditaj por etiopa terapio, estas rekomendinde komenci en fruaj terminoj, ne pli malfrue ol 7-8 tagoj de la komenco de la malsano ( la apero de la unuaj simptomoj);
- Nova kondiĉo al la donacanto de antikva plasmo estas enmetita - la koncentriĝo de la ĝenerala sangoproteino estas almenaŭ 65 g / l. Krome, rekomendoj estis aldonitaj pri la preparo de tia plasmo, inkluzive la patogenerado de plasmo, kiu ne pasis per kvaranteno. Rekomendoj por la uzo de plasmo ankaŭ estas ĝustigitaj - por pliigi klinikan efikecon, oni rekomendas uzi 2 antikvajn plasmajn transfusojn per intertempo de 12-24 horoj en volumo de 200-325 ml, preparita de malsamaj donacantoj;
- La normo estas ekskludita ke recombinante IFN-1B kaj antimalariaj drogoj estas kontraŭindikitaj por uzi dum gravedeco;
- Rafinita al la nomumo de inhibidores de Janus Kinases (Tofacinib aŭ Barycitinib) aŭ IL-17-inhibitoro (NETAKIMAB), IL-6-inhibitoro (Olookizumab) IL-6 ricevilaj blokuloj (Levilimab aŭ SARILUMAB). Oni notis, ke la maljunuloj kaj maljuneco, same kiel la preparado de inmunosupresiva terapio en organa transplanto, ne estas kontraŭindikoj por terapio kun monoclonaj antikorpoj. Por pacientoj pri imunosupresia terapio, apartaj rekomendoj estas donitaj;
- GCS estas rekomendita apliki kun singardeco, kaj ankaŭ, kun hipertensio kaj ulcera malsano de la stomako kaj 12-rosisse;
- La rekomendo estis konservita pri la nomumo de malalta molekula pezo Heparin, minimume, en preventaj dozoj al ĉiuj enhospitaligitaj pacientoj. Ĝenerale, la sekcio sur antitrombic terapio estas vastigita kaj kompletigita;
- Aldonis rekomendon por la uzo de ekzogenaj surfactante drogoj, inkluzive de la preparado de surfactante-BL, por plibonigi la nivelon de oksigeno kaj reduktante la riskon de uzo de invada spira subteno. La medikamento rekomendas preskribi de ne-atakitaj pacientoj per nebulizilo (la avantaĝo de Mesh-nebulizers) ĉe dozo de 75-150 mg 2 fojojn ĉiutage dum 3-5 tagoj;
- Aldonis rekomendon por la nomumo de antituzaj medikamentoj (Butamirat, Levodroprizin, Rengalino) por trankviligi tuson ĉe Covid-19 en gravedaj virinoj kaj skermistoj;
- isdatigita sekcio pri antibacterial terapio; En aparta, ĝi substrekas ke antibióticos ne tuŝas al la sindromo de la aktivigo de macrófagos kun la disvolviĝo de la "ŝtormo citokino", kaj laŭ la studoj de la co-infekto bacteriana al la horo de traktado por medicina zorgo en pacientoj kun. Covid konsistigis 3.5%, malĉefaj bakteriaj infektoj estis komplikitaj de Covid 14,3% de pacientoj, kaj pli ofte registritaj en pacientoj kun severa fluo. Tiel, la abrumadora plimulto de pacientoj kun covid-19, precipe kun malpeza kaj modera kurso, ne bezonas nomumi antibacterian terapion. Krome, la rekomendo estas ekskludita laŭ la dezirata celo de antibiotikoj kun mezaj pezaj kaj severaj pacientoj kun diabeto kaj covid-19;
- Aldonis rekomendon por la uzo de probiotikoj dum kaj / aŭ post antibacterial terapio (MNN: Bifidum Bifidum kaj Bifidum Bifidum + Lactobacilli planto);
- Aplikebla Priskribo 2 el la spira terapio konservante videblan spiradon kaj partoprenon de la helpaj spiraj muskoloj - NIVL en reĝimoj kun donita nivelo de inspira premo (S, S / T, premo-subteno, BIPAP) 14-24 cm akvo. (La minimuma nivelo konservante la komforton de la paciento) kaj la minimuma inspira oksigena frakcio por konservi la celan valoron (ĝenerale, 60-100%). Krome, priskribo de la Oxygen-liveraĵaj sistemoj aperis en la spiraj organoj, inkluzive de malalt-flua sistemo-rangigo: nazaj kanuloj -> simplaj oronzaj maskoj -> venturaj maskoj -> oronazal-maskoj kun tanka sako. Rekomendoj pri la uzo de NIVL pligrandiĝas, inkluzive la rekomenditan valoron de la elĉerpita spira volumo, kiu ne devus superi 9 ml / kg da BMI kun ornama kaj plen-rulila masko, kaj kun kasko povas esti 50-75% pli alta. Krome, la koncepta aparato estas anstataŭita - anstataŭ la terminoj "malorerektebla" kaj "revenobla lumo" priskribis "fokusan pulman damaĝon" kaj "difuzan damaĝon al alveol". Uzi la Reer, vi devas taksi la rekrutabilidad de Alveol;
- Rekomendita spira volumo kun IVL - 6 ml / kg de perfekta korpo pezo, la volumo super la specifita estas danĝera (lasta versio ĝi indikis ke la uzo de ĝis 9 ml / kg de BMI kaj pli kondukas al pliigo en komplikaĵoj kaj morteco. , sed kun hipercupinaciones, kresko de spira volumo eblas 10 ml / kg BMI);
- Kiam oni identigas CVID-19, hospitalización estas rekomendita en pacientoj kun KD sub la aĝo de 50 jaroj;
- Aldonis sekciojn kun rekomendoj pri oncopaciers kaj pacientoj kun kronika rena malsano;
- akre (9 fojojn) pliigis la oftecon de kontrolo de CHDD-inpatient-pacientoj (trifoje tage, pli frue - ĉiun trian tagon). La listo de laboratoriaj indikiloj postulantaj monitoradon vastiĝas: aldonas la nivelon de glukozo kaj (laŭ indikoj) de procacitonino;
- Eltiru hejmon / al la observanto, la traduko de reakiro de pacientoj por daŭrigi traktadon pri la "mezaj" litoj estas permesata antaŭ ol ricevi negativan teston pri covid. Hejmo de tiaj pacientoj prenos sanitaraj veturiloj, la paciento estas devigita mem-izola por akiri negativan teston. Indiko de la fakto, ke la paciento devas esti eligita, devus esti efektivigita - se necese, ambulatorio WG kaj / aŭ CT de la brusto. Ekstrakti por labori, inkluzive pacientojn post Arvi, ankaŭ ne postulas teston;
- Aparta sekcio aperis sur la trajtoj de la konservado de pacientoj post KOVID-19;
- Estas rekomendite, ke la uzo de transviolaj bakterikaj instalaĵoj kun dozo de transviola bakteria radiado (UFBI) de almenaŭ 25 MJ / CM2, konstruitaj en la centraj sistemoj de la provizo kaj elĉerpa ventolado. Tia aera-elĉerpa ventolado en la ĉeesto de homoj devas funkcii kontinue dum la labortempo. Krome, la uzo de malferma-tipo UFBI-radia radiado kun totala bakterika radiada fluo ne estas pli malalta ol 100 W por malinfekto de uzitaj respiriloj;
- Disinfekto de laboratoriaj premisoj dependas de ĝia zonado. Ekzemple, en laboraj areoj 2 kaj 3 estas rekomendite efektivigi ĉiutage: prilaborado de premisoj kun transviola radiado antaŭ ol komenci kaj post la fino de la laboro, kuracado kun transviola radiado de la respondaj skatoloj de mikrobiologia sekureco kaj PCR-skatoloj post la fino de Ĉiu studo de la studoj (acida nucleico estas liberigita kaj amplificación), laboristo procesante surfacoj de skatoloj de microbiological sekureco kaj PCR skatoloj post la finaĵo de verkoj de Frozennic deesés, ktp.
Informo estas donita de la garantiulo pri jura sistemo.
Komuniki kun kolegoj, dividi spertojn en la komentoj.
Ni estas en VK, FB kaj Instagram, aliĝu! Sekvu la publikigon de novaj artikoloj en nia telegramo. Ni memorigas vin, ke vi povas proponi temon por eldoni en la sekcio "Mi volas artikolon" kaj fari demandon de specialisto.
Se vi volas dividi vian sperton, vi havas utilan materialon por eldoni - skribi al ni [email protected]