Το Υπουργείο Υγείας εισήγαγε μια νέα, 10η, έκδοση του διαγνωστικού και του Covid Diagnostics και θεραπεία και θεραπεία. Αυτή η έκδοση είναι η πιο ογκώδη: 261 σελίδες, 30 σελίδες περισσότερο από το προηγούμενο. Για σύγκριση, η πρώτη έκδοση του κ. Fited 52 σελίδες.
Τι νέα?
- Ορισμένες γενικές πληροφορίες σχετικά με το COVID-19, που λαμβάνονται με βάση τη γενετική ανάλυση πάνω από 200.000 γονιδιώματα SARS-COV-2 (μέχρι τη στιγμή της απελευθέρωσης προηγούμενων κ., Μελετώνται μικρότερη) και άλλες μελέτες - συμπεριλαμβανομένης της διαλυμένης μύθου της μεγαλύτερης θνησιμότητας του βρετανικού στελέχους (και γενικά, σύμφωνα με τη νέα έκδοση του κ., οι περισσότερες καταχωρημένες μεταλλάξεις SARS-COV-2 δεν έχουν λειτουργική αξία), διευκρινίζεται ότι η υπεριώδη ακτινοβολία με δόση μικρότερη από 25 mJ / cm2 δεν σκοτώνει τον Coronavirus, η συνιστώμενη συνολική ροή βακτηριοκτόνων ακτινοβολίας δεν είναι μικρότερη από 200 w.
- Η ημερήσια παλμική οξυμετρία προστίθεται στον αριθμό των διαγνωστικών μεθόδων, καθώς και η ΗΚΓ σε πρότυπους οδηγούς (συνιστάται σε όλους τους ασθενείς). ECG Αν και δεν περιέχει συγκεκριμένες πληροφορίες, αλλά αποκαλύπτει την παραβίαση του ρυθμού και της ACS, καθώς και ορισμένες αλλαγές στο ΗΚΓ (για παράδειγμα, η επιμήκυνση του διαστήματος QT) απαιτεί προσοχή κατά την εκτίμηση της καρδιοτοξικότητας της υδροξυχλωροκοΐνης και ενός αριθμού των αντιβακτηριακών φαρμάκων (αναπνευστικές φθοριοκινολώνες, μακρολίδια).
- εξαλείφθηκε στην ανάγκη να δοκιμαστεί στο Covid όλων των ατόμων επαφής (τώρα - μόνο εάν υπάρχουν συμπτώματα), καθώς και γιατρούς όταν εμφανίζονται IgG με SARS-COV-2 ως αποτέλεσμα μιας μεταφερόμενης μόλυνσης ή εμβολιασμού. Όσον αφορά τη δοκιμή του ασθενούς σε αντισώματα σε SARS-COV-2, μια τέτοια απόφαση γίνεται από τον παρευρισκόμενο ιατρό, μεμονωμένα, με βάση την κλινική σκοπιμότητα.
- η σύσταση αποκλείεται δοκιμή όλων των ασθενών που εισέρχονται σε σχέδια για την παροχή ιατρικής βοήθειας για IgA, IgM και / ή IgG.
- Σχετικά με τη διαφοροποίηση του Covid από τη φυματίωση: 3-φορές υγρή έρευνα για τα ανθεκτικά στα οξέα βακτηρίδια παρουσιάζεται μόνο μετά τη λήψη αρνητικού αποτελέσματος για το SARS-COV-2 RNA.
- Αποκλείεται ο κατάλογος των φαρμάκων για την αυτοπροπική θεραπεία: η αζιθρομυκίνη (συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού με υδροξυχλωροχίνη) αποκλείεται, ο Faviupampi, η remidesivir, η umiphenovir, η υδροξυχανική, η ιντερφερόνη-άλφα παρέμεινε στη λίστα. Σημειώνεται ότι η υδροξυχλωροχίνη έχει καρδιοτοξικότητα, η λήψη του μπορεί να συνοδεύεται από μια ανάπτυξη, για παράδειγμα, το επιμηκυμένο σύνδρομο QT. Από την άποψη αυτή, με τη χρήση εξωτερικής ασθενείας υδροξυχλωξίνης υπό τους όρους της καραντίνας και των περιορισμένων πόρων (η απουσία ικανότητας ελέγχου ΗΚΓ και ηλεκτρολυτών) θα πρέπει να θεωρηθεί μια επιλογή για τη διατήρηση ενός ασθενούς με την υποχρεωτική τήρηση δύο περιοριστικών συνθηκών - ο χαμηλός κίνδυνος του διαστήματος QT που σχετίζεται με τα ναρκωτικά στην κλίμακα Tisdale και την απουσία πρόσθετων παραγόντων κινδύνου επιμήκυνσης του QT.
- Σημειώθηκε ότι, σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες για την παθογένεση του Covid-19, η χρήση φαρμάκων που συνιστάται για την Ατιοτροπική Θεραπεία, συνιστάται να ξεκινήσουμε σε πρώιμες όρους, το αργότερο 7-8 ημέρες από την αρχή της νόσου ( την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων).
- Εισάγεται μια νέα απαίτηση για τον δότη του αντίκα πλάσματος - η συγκέντρωση της γενικής πρωτεΐνης αίματος είναι τουλάχιστον 65 g / l. Επιπλέον, προστέθηκαν συστάσεις σχετικά με την παρασκευή αυτού του πλάσματος, συμπεριλαμβανομένης της παθογένειας πλάσματος που δεν διήλθε με καραντήματα. Οι συστάσεις για τη χρήση του πλάσματος ρυθμίζονται επίσης - για την αύξηση της κλινικής αποτελεσματικότητας, συνιστάται η χρήση 2 αντίκες πλάσματος πλάσματος με ένα διάστημα 12-24 ωρών σε όγκο 200-325 ml, που παρασκευάζεται από διαφορετικούς δωρητές.
- ο κανόνας αποκλείεται ότι τα ανασυνδυασμένα ΙΡΝ-1β και τα αντιμικοριακά φάρμακα αντενδείκνυται στη χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- εξευγενισται για το διορισμό αναστολέων των κινασών Janus (Tofacitinib ή Barycitinib) ή IL-17 αναστολέα (NetAkimab), αναστολείς IL-6 (Leokizumab) IL-6 δέκτη (Levilimab ή Sarilumab). Σημειώθηκε ότι η ηλικιωμένη και η γριά, καθώς και η παρασκευή ανοσοκατασταλτικής θεραπείας σε μεταμόσχευση οργάνων, δεν είναι αντενδείξεις για τη θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα. Για τους ασθενείς με ανοσοκατασταλτική θεραπεία, δίνονται χωριστές συστάσεις.
- Το GCS συνιστάται να εφαρμόζεται με προσοχή, καθώς και με υπέρταση και ελκώδη ασθένεια του στομάχου και 12-ροζέ.
- Η σύσταση διατηρήθηκε με το διορισμό ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους, τουλάχιστον σε προληπτικές δόσεις σε όλους τους νοσηλευόμενους ασθενείς. Γενικά, το τμήμα σχετικά με την αντιθρομβική θεραπεία επεκτείνεται και συμπληρώνεται.
- πρόσθεσε μια σύσταση για τη χρήση εξωγενών επιφανειοδραστικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της παρασκευής του επιφανειοδραστικού-BL, προκειμένου να βελτιωθεί το επίπεδο οξυγόνωσης και να μειωθεί ο κίνδυνος χρήσης της επεμβατικής αναπνευστικής στήριξης. Το φάρμακο συνιστάται να συνταγογραφείται από μη προσδιορισμένους ασθενείς που χρησιμοποιούν ένα νεφελοποιητή (το πλεονέκτημα των νεφελοποιητών των ματιών) σε δόση 75-150 mg 2 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες.
- πρόσθεσε μια σύσταση για το διορισμό των αντιολισθητικών φαρμάκων (βουταμίρρο, λεβονττροπίνη, rengalin) για την ανακούφιση του βήχα στο COVID-19 σε έγκυες γυναίκες και σφραγίδες.
- Ενημερωμένη ενότητα σχετικά με την αντιβακτηριακή θεραπεία. Συγκεκριμένα, υπογραμμίζεται ότι τα αντιβιοτικά δεν επηρεάζουν το σύνδρομο της ενεργοποίησης των μακροφάγων με την ανάπτυξη της «καταιγίδας κυτοκινίνης» και σύμφωνα με τις μελέτες της βακτηριακής συν-λοίμωξης κατά τη διάρκεια της θεραπείας για ιατρική περίθαλψη σε ασθενείς με ασθενείς με Το Covid αποτελείται από 3,5%, οι δευτερεύουσες βακτηριακές λοιμώξεις περιπλέκονταν από το Covid 14,3% των ασθενών και συχνά ταξινομημένα σε ασθενείς με σοβαρή ροή. Έτσι, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με Covid-19, ειδικά με ένα ελαφρύ και μέτρια πορεία, δεν χρειάζεται να διορίσει αντιβακτηριακή θεραπεία. Επιπλέον, η σύσταση αποκλείεται με τον επιθυμητό σκοπό των αντιβιοτικών με μεσαία και σοβαρούς ασθενείς με διαβήτη και COVID-19.
- πρόσθεσε μια σύσταση για τη χρήση των προβιοτικών κατά τη διάρκεια ή / και μετά την αντιβακτηριακή θεραπεία (MNN: Bifidum Bifidum και Bifidum Bifidum + Lactobacilli).
- Εφαρμοστέο Περιγραφή 2 της αναπνευστικής θεραπείας διατηρώντας παράλληλα ορατή αναπνοή και συμμετοχή των βοηθητικών αναπνευστικών μυών - NIVL σε τρόπους με ένα δεδομένο επίπεδο εισπνοής πίεσης (S, S / T, υποστήριξη πίεσης, BIPAP) 14-24 cm νερό. (Το ελάχιστο επίπεδο διατηρώντας παράλληλα την άνεση του ασθενούς) και το ελάχιστο κλάσμα του εμπνευσμένου οξυγόνου για τη διατήρηση της τιμής στόχου (κατά κανόνα, 60-100%). Επιπλέον, μια περιγραφή των συστημάτων παροχής οξυγόνου εμφανίστηκαν στα αναπνευστικά όργανα, συμπεριλαμβανομένης της βαθμολογίας του συστήματος χαμηλής ροής: ρινικός σωληνάριο -> Απλές μάσκες Oronzal -> μάσκες Venturi -> Oronazal μάσκες με τσάντα δεξαμενής. Οι συστάσεις σχετικά με τη χρήση του NIVL επεκταθούν, συμπεριλαμβανομένης της συνιστώμενης τιμής του εκπνεόμενου αναπνευστικού όγκου, ο οποίος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 9 ml / kg BMI με μάσκα απόρνου και πλήρους κυλίνδρου και με κράνος μπορεί να είναι 50-75% υψηλότερο. Επιπλέον, η εννοιολογική συσκευή αντικαθίσταται - αντί των όρων "MalorekRuτός" και "Αντιμετώπιση φωτός" που περιγράφονται "εστιακές βλάβες των πνευμόνων" και "διάχυτες βλάβες στην κυψελίδα". Για να χρησιμοποιήσετε το Reer, πρέπει να αξιολογήσετε τη δυνατότητα πρόσληψης της κυψελόλης.
- Συνιστώμενος αναπνευστικός όγκος με IVL - 6 ml / kg τέλειου σωματικού βάρους, ο όγκος πάνω από το καθορισμένο είναι επικίνδυνο (η τελευταία έκδοση έδειξε ότι η χρήση μέχρι 9 ml / kg BMI και περισσότερο οδηγεί σε αύξηση των επιπλοκών και της θνησιμότητας , αλλά με υπερκαταστάσεις, η αύξηση του αναπνευστικού όγκου είναι δυνατή 10 ml / kg BMI).
- Κατά τον προσδιορισμό της COVID-19, συνιστάται νοσηλεία σε ασθενείς με CD ηλικίας κάτω των 50 ετών.
- Προστιθέμενα τμήματα με συστάσεις σχετικά με τους Oncopaciers και τους ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο.
- Η απότομη (9 φορές) αύξησε τη συχνότητα του ελέγχου των ασθενών σε νοσοκομείο CHDD (τρεις φορές την ημέρα, νωρίτερα - κάθε τρεις ημέρες). Ο κατάλογος των εργαστηριακών δεικτών που απαιτούν παρακολούθηση επεκτείνεται: προστίθενται το επίπεδο της γλυκόζης και (σύμφωνα με τις ενδείξεις) προκηρύξεων.
- Αποχέτευση στο σπίτι / στον παρατηρητή, επιτρέπεται η μετάφραση των ασθενών για τη συνέχιση της θεραπείας στα "διάμεσες" κρεβάτια πριν λάβετε αρνητική δοκιμή στο Covid. Το σπίτι αυτών των ασθενών θα λάβει υγειονομικά οχήματα, ο ασθενής υποχρεούται να αυτοπονώλη για να αποκτήσει αρνητική δοκιμασία. Μια ένδειξη του γεγονότος ότι ο ασθενής θα πρέπει να εκφορτιστεί πρέπει να διεξαχθεί - εάν είναι απαραίτητο, ένα εξωτερικό ευρύτερο WG και / ή το CT του στήθους. Απόσπασμα στην εργασία, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών μετά την ARVI, επίσης δεν απαιτεί δοκιμή.
- ένα ξεχωριστό τμήμα εμφανίστηκε στα χαρακτηριστικά της παρατήρησης των ασθενών μετά από COVID-19.
- Συνιστάται η χρήση υπεριωδών βακτηριοκτόνων εγκαταστάσεων με δόση υπεριώδους βακτηριοκτόνου ακτινοβολίας (UFBI) τουλάχιστον 25 mJ / cm2, που ενσωματώνονται στα κεντρικά συστήματα του εξαερισμού τροφοδοσίας και εξαγωγής. Αυτός ο εξαερισμός εξαγωγής αέρα στην παρουσία ανθρώπων θα πρέπει να λειτουργεί συνεχώς καθ 'όλη τη διάρκεια του χρόνου εργασίας. Επιπλέον, η χρήση ενός ακτινοβολούμενου ακτινοβολίας UFBI τύπου UFBI με συνολική ροή βακτηριοκτόνων ακτινοβολίας δεν είναι μικρότερη από 100 W για απολύμανση χρησιμοποιημένων αναπνευστήρων.
- Απολύμανση εργαστηριακών εγκαταστάσεων εξαρτάται από τη ζώνη του. Για παράδειγμα, στις περιοχές εργασίας 2 και 3 συνιστάται να πραγματοποιηθεί καθημερινά: επεξεργασία χώρων με υπεριώδη ακτινοβολία πριν από την έναρξη και μετά το τέλος της εργασίας, τη θεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία των αντίστοιχων πλαισίων μικροβιολογικών ασφαλειών και κιβωτίων PCR μετά το τέλος του Κάθε μελέτη των μελετών (νουκλεϊνικό οξύ απελευθερώνεται και ενίσχυση), οι επιφάνειες επεξεργασίας των εργαζομένων των κιβωτίων μικροβιολογικών ασφαλειών και κουτιών PCR μετά την ολοκλήρωση των έργων από το Frozennic Deesés κ.λπ.
Οι πληροφορίες παρέχονται από τον εγγυητή νομικού συστήματος.
Επικοινωνήστε με τους συναδέλφους, μοιραστείτε τις εμπειρίες στα σχόλια.
Είμαστε στο VK, FB και Instagram, συμμετέχουμε! Ακολουθήστε την απελευθέρωση νέων άρθρων στο κανάλι του τηλεγράφου. Σας υπενθυμίζουμε ότι μπορείτε να προσφέρετε ένα θέμα για τη δημοσίευση στην ενότητα "Θέλω ένα άρθρο" και να θέσω μια ερώτηση από έναν ειδικό.
Εάν θέλετε να μοιραστείτε την εμπειρία σας, έχετε ένα χρήσιμο υλικό για τη δημοσίευση - γράψτε σε εμάς [email protected]