Sundhedsministeriet introducerede en ny, 10. version af Diagnostic og Covid Diagnostics og Behandling og Behandling. Denne version er den mest voluminøse: 261 side, 30 sider mere end den forrige. Til sammenligning, den allerførste version af MR MOST 52 sider.
Hvad er nyt?
- Nogle generelle oplysninger om COVID-19, opnået på grundlag af genetisk analyse af over 200.000 genomer af SARS-COV-2 (på tidspunktet for frigivelsen af tidligere MRS, studeres firewise mindre) og andre undersøgelser - herunder afskediget myten Af større dødelighed af den britiske belastning (og generelt ifølge den nye version af MR, har de fleste registrerede SARS-COV-2-mutationer ikke en funktionel værdi), det er specificeret, at UV-stråling med en dosis på mindre end 25 MJ / cm2 dræber ikke coronavirus, den anbefalede totale baktericide strålingstrøm er ikke lavere end 200 W;
- Den daglige pulsoximetri tilføjes til antallet af diagnostiske metoder, såvel som EKG i standardledninger (anbefalet til alle patienter). EKG, selv om det ikke indeholder nogen specifikke oplysninger, men afslører overtrædelsen af rytmen og ACS, samt visse ændringer i EKG (for eksempel forlængelsen af QT-intervallet) kræver opmærksomhed, når estimering af kardiotoksiciteten af hydroxychlorochin og et nummer af antibakterielle lægemidler (respiratoriske fluoroquinoloner, makrolider);
- Elimineret på behovet for at teste på COVID for alle kontaktpersoner (nu - kun hvis der er symptomer), såvel som læger, når de vises IgG til SARS-COV-2 som følge af en overført infektion eller vaccination. For at teste patienten på antistoffer mod SARS-COV-2, foretages en sådan beslutning af den behandlende læge individuelt baseret på klinisk hensigtsmæssighed;
- Anbefaling er udelukket afprøvning af alle patienter, der indgår planer for lægehjælp til IgA, IgM og / eller IgG;
- på differentieringen af COVID fra tuberkulose: 3 gange vådundersøgelse for syresistente bakterier er kun vist efter at have modtaget et negativt resultat for SARS-COV-2 RNA;
- Listen over lægemidler til etiotropisk behandling er reduceret: Azithromycin (inklusiv i kombination med hydroxychlorochin) er udelukket, faviupampi, remidesivir, umiphenovir, hydroxychlorumning, interferon-alpha forblev i listen. Det bemærkes, at hydroxychlorookhin har kardioxicitet, dens modtagelse kan ledsages af en udvikling, for eksempel det langstrakte QT syndrom. I den henseende bør i forbindelse med ambulant anvendelse af hydroxychlorochin under betingelserne for karantæne og begrænsede ressourcer (fraværet af en EKG- og elektrolytkontrolkapacitet) betragtes som en mulighed for at opretholde en patient med den obligatoriske overholdelse af to restriktive forhold - den lave risiko af lægemiddelassocieret QT-interval på Tisdale-skalaen og fraværet af yderligere QT-interval forlængende risikofaktorer;
- Det blev bemærket, at ifølge moderne ideer om patogenese af COVID-19, anbefales brugen af lægemidler til etiotropisk terapi, at starte tidligt, senest 7-8 dage fra sygdommens begyndelse ( udseendet af de første symptomer);
- Et nyt krav til donoren af antik plasma indføres - koncentrationen af det generelle blodprotein er mindst 65 g / l. Derudover blev der tilsat henstillinger ved fremstilling af et sådant plasma, herunder patienerationen af plasma, der ikke videregiver ved karantinansiering. Anbefalinger til brug af plasma justeres også - For at øge klinisk effektivitet anbefales det at anvende 2 antikke plasma-transfusioner med et interval på 12-24 timer i et volumen på 200-325 ml, fremstillet ud fra forskellige donorer;
- normen er udelukket, at rekombinante IFN-1B og antimalariale lægemidler er kontraindiceret til anvendelse under graviditeten;
- raffineret til udnævnelse af hæmmere af Janus Kinaser (Tofacitinib eller Bycitinib) eller IL-17 inhibitor (Netakimab), IL-6-inhibitor (Olokizumab) IL-6-modtagerblokkere (Levilimab eller Sarilumab). Det blev bemærket, at de ældre og alderdom, såvel som fremstillingen af immunosuppressiv terapi i organtransplantation, ikke er kontraindikationer til terapi med monoklonale antistoffer. For patienter med immunosuppressiv terapi gives der separate anbefalinger;
- GCS anbefales at påføre med forsigtighed, såvel som med hypertension og ulcerativ sygdom i maven og 12-rosisse;
- Anbefalingen blev bevaret ved udnævnelse af heparin med lav molekylvægt, i et minimum i forebyggende doser til alle hospitaliserede patienter. Generelt udvides sektionen om antitrombisk terapi og suppleres;
- tilføjet en anbefaling til anvendelse af eksogene overfladeaktive lægemidler, herunder fremstilling af overfladeaktivt middel-BL, for at forbedre niveauet af oxygenering og reducere risikoen for anvendelse af invasiv respiratorisk understøtning. Lægemidlet anbefales at ordinere fra ikke-attraktive patienter ved anvendelse af en forstøvningsmiddel (fordelene ved mesh-nebulizers) i en dosis på 75-150 mg 2 gange om dagen i 3-5 dage;
- tilføjet en henstilling om udnævnelse af antitussive lægemidler (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) for at lindre hoste på Covid-19 hos gravide kvinder og fændere;
- opdateret afsnit om antibakteriel terapi Især understreges det, at antibiotika ikke påvirker syndromet af aktiveringen af makrofager med udviklingen af "cytokinstormen" og ifølge undersøgelserne af bakteriel co-infektion på tidspunktet for behandling for lægehjælp hos patienter med COVID udgjorde 3,5%, sekundære bakterielle infektioner blev kompliceret af COVID 14,3% af patienterne og oftere registreret hos patienter med alvorlig strømning. Således behøver det overvældende flertal af patienter med Covid-19, især med et let og moderat kursus, ikke at udnævne antibakteriel terapi. Derudover er anbefalingen udelukket på det ønskede formål med antibiotika med mellemstore og svære patienter med diabetes og Covid-19;
- tilføjet en anbefaling til brug af probiotika under og / eller efter antibakteriel terapi (MNN: bifidum bifidum og bifidum bifidum + lactobacilli plante);
- Gældende beskrivelse 2 i luftvejsbehandlingen, samtidig med at der opretholdes synlig vejrtrækning og deltagelse af hjælpeservicemusklerne - NIVL i tilstande med et givet niveau af inspirerende tryk (S, S / T, trykstøtte, Bipap) 14-24 cm vand. (Minimumsniveauet, samtidig med at patientens komfort opretholdes) og den minimale inspirerende iltfraktion for at opretholde målværdien (som regel, 60-100%). Derudover optrådte en beskrivelse af iltforsyningssystemerne i åndedrætsorganerne, herunder lavstrømningssystemet: Nasal Cannulas -> Simple Oronzal Masks -> Venturi Masks -> Oronazal Masker med en tank taske. Anbefalinger om brugen af NIVL udvides, herunder den anbefalede værdi af udåndet respirationsvolumen, som ikke må overstige 9 ml / kg BMI med en ornokal og fuldvalsemaske, og med en hjelm kan være 50-75% højere. Desuden erstattes det konceptuelle apparat - i stedet for vilkårene "MaloreKRutable" og "rekrectable lys" beskrevet "Focal Lung Damage" og "Diffus skader på Alveol". For at bruge reperen skal du evaluere rekruttering af alveol;
- Anbefalet respirationsvolumen med IVL - 6 ml / kg Perfekt kropsvægt, volumenet over det angivne er farligt (sidste version det viste, at brugen af op til 9 ml / kg BMI og flere fører til en stigning i komplikationer og dødelighed , men med hyperkuperinger er en stigning i respirationsvolumen mulig 10 ml / kg BMI);
- Ved identifikation af COVID-19 anbefales hospitalsindlæggelse til patienter med en cd under 50 år;
- tilføjede sektioner med anbefalinger om onkopaciere og patienter med kronisk nyresygdom
- skarpt (9 gange) øgede hyppigheden af kontrol af Chdd indlæggede patienter (tre gange om dagen tidligere - hver tredje dag). Listen over laboratorieindikatorer, der kræver overvågning, udvides: Niveauet af glucose og (ifølge indikationer) af procalcitonin tilsættes;
- Uddrag Home / til observatøren, oversættelsen af at genvinde patienter for at fortsætte behandlingen på "median" sengene er tilladt, inden der modtages en negativ test på COVID. Hjemmet for sådanne patienter vil tage hygiejne køretøjer, patienten er forpligtet til selvisolerende for at opnå en negativ test. En angivelse af, at patienten skal udledes, bør udføres - om nødvendigt en ambulant WG og / eller CT af brystet. Uddrag til arbejde, herunder patienter efter ARVI, kræver heller ikke test;
- en særskilt sektion optrådte på træk ved dispensationsobservationen af patienter efter Covid-19;
- Det anbefales, at brugen af ultraviolet bakteriedræbende installationer med en dosis ultraviolet bakteriedræbende stråling (UFBI) på mindst 25 MJ / cm2 indbygget i de centrale systemer i tilførsels- og udstødningsventilationen. En sådan luftudstødningsventilation i nærværelse af mennesker bør arbejde kontinuerligt i løbet af arbejdstiden. Derudover er brugen af en open-type UFBI-strålingsradiator med en total baktericid strålingstrøm ikke lavere end 100 W til desinfektion af anvendte åndedrætsværn;
- Desinfektion af laboratorieposter afhænger af dens zoneinddeling. For eksempel i arbejdsområder 2 og 3 anbefales det at udføre dagligt: forarbejdning af lokaler med ultraviolet stråling før start og efter enden af arbejdet, behandling med ultraviolet stråling af de tilsvarende kasser af mikrobiologiske sikkerhed og PCR-kasser efter slutningen af Hver undersøgelse af studierne (nukleinsyre frigives og forstærkning), arbejdstagerbehandlingsflader af kasser med mikrobiologisk sikkerhed og PCR-bokse efter færdiggørelsen af værker af frosenniske deeséer mv.
Oplysninger leveres af retssystemgarantien.
Kommuniker med kolleger, dele erfaringer i kommentarerne.
Vi er i VK, FB og Instagram, Tilmeld dig! Følg udgivelsen af nye artikler i vores telegramkanal. Vi minder dig om, at du kan tilbyde et emne til udgivelse i afsnittet "Jeg vil have en artikel" og stille et spørgsmål fra en specialist.
Hvis du vil dele din oplevelse, har du et nyttigt materiale til udgivelse - skriv til US [email protected]