Ministerstvo zdravotnictví zavedlo nový, 10., verzi diagnostické a sektové diagnostiky a léčbu a léčbu. Tato verze je nejoblíbenější: 261 stránka, 30 stran více než předchozí. Pro srovnání, první verzi pana Feed 52 stran.
Co je nového?
- Některé obecné informace o Covid-19, získané na základě genetické analýzy více než 200 000 genomů SARS-Cov-2 (v době vydání předchozí paní, jsou studovány čtyřmi méně) a další studie - včetně rozptýlení mýtu vyšší úmrtnosti britské kmene (a obecně podle nové verze pana pana, většina registrovaných mutací SARS-Cov-2 nemají funkční hodnotu), je uveden, že UV záření s dávkou nižší než 25 mJ / cm2 nezabíjející Coronavirus, doporučený celkový baktericidní záření proud není nižší než 200 W;
- Denní pulzní oxymetrie se přidá k počtu diagnostických metod, stejně jako EKG ve standardních vodičích (doporučeno všem pacientům). EKG I když neobsahuje žádné konkrétní informace, ale odhaluje porušení rytmu a ACS, jakož i určité změny EKG (například prodloužení QT intervalu) vyžaduje pozornost při odhadu kardiotoxicity hydroxychlorochinu a čísla antibakteriálních léčiv (respirační fluorquinolones, makrolidy);
- Eliminováno na potřebu testovat na vepřovodu všech kontaktních osob (nyní - pouze pokud jsou příznaky), stejně jako lékaři, když se zobrazují IgG na SARS-Cov-2 v důsledku přenesené infekce nebo očkování. Pokud jde o testování pacienta na protilátky proti SARS-Cov-2, je takové rozhodnutí prováděno zúčastněným lékařem individuálně, založený na klinické účelnosti;
- doporučení je vyloučeno testování všech pacientů vstupujících plánů pro poskytování lékařské pomoci pro IGA, IGM a / nebo IgG;
- o diferenciaci sobotě z tuberkulózy: 3-násobný mokrý průzkum pro bakterie odolných vůči kyselinám je znázorněno až po obdržení negativního výsledku pro SARS-Cov-2 RNA;
- Seznam léků na etiotropní léčbu se sníží: azithromycin (včetně kombinace s hydroxychlorochinem) je vyloučen, faviupampi, remidesivir, umiphenovir, hydroxychlorquing, interferon-alfa zůstal v seznamu. Je třeba poznamenat, že hydroxychlorookhin má kardiotoxicitu, jeho recepce může být doprovázena vývojem například prodlouženým syndromem qt. V tomto ohledu by s ambulantní využitím hydroxychlorochinu za podmínek karantény a omezených zdrojů (absence schopnosti EKG a elektrolytu) by mělo být považováno za možnost udržení pacienta s povinným dodržováním dvou omezujících podmínek - nízké riziko intervalu Qt intervalu souvisejícího s drogami na měřítku Tisdale a nepřítomnost dalších registrovaných rizikových faktorů QT intervalu;
- bylo poznamenáno, že podle moderních představ o patogenezi Covid-19, použití léků doporučených pro etiotropickou terapii, je vhodné začít v časném vyjádření nejpozději do 7-8 dnů od začátku onemocnění ( vzhled prvních příznaků);
- Nový požadavek dárce starožitné plazmy je zaveden - koncentrace obecného krevního proteinu je alespoň 65 g / l. Kromě toho byla přidána doporučení na přípravu takové plazmy, včetně patogenace plazmy, která neprošla do karantinace. Doporučení pro použití plazmy jsou také upravena - pro zvýšení klinické účinnosti, doporučuje se používat 2 antické plazmatické transfusy s intervalem 12-24 hodin v objemu 200-325 ml, připravený z různých dárců;
- Norma je vyloučena, že rekombinantní IFN-1b a antimalariální léky jsou kontraindikovány používání během těhotenství;
- rafinovaný na jmenování inhibitorů Janus kináz (tofacitinib nebo barycitinibu) nebo inhibitoru IL-17 (Netakimab), inhibitoru IL-6 (Olokizumab) IL-6 přijímače (Levilimab nebo sarilumab). Bylo poznamenáno, že starší a stáří, stejně jako příprava imunosupresivní terapie v transplantaci orgánů, nejsou kontraindikace pro léčbu monoklonálními protilátkami. Pro pacienty na imunosupresivní terapii jsou dána samostatná doporučení;
- GC se doporučuje aplikovat s opatrností, stejně jako s hypertenzí a ulcerózní onemocněním žaludku a 12-rosisse;
- Doporučení bylo zachováno na jmenování heparinu s nízkou molekulovou hmotností, minimálně v preventivních dávkách pro všechny hospitalizované pacienty. Obecně se sekce o antitrombické terapie rozšířila a doplněna;
- Přidáno doporučení pro použití exogenních povrchově aktivních látek, včetně přípravy povrchově aktivního činidla-BL, za účelem zlepšení úrovně okysličování a snížení rizika využití invazivní dýchací podpěry. Drug se doporučuje předepisovat z ne-neúběžných pacientů s použitím nebulizátoru (výhoda mlhaných mřížků) v dávce 75-150 mg 2krát denně po dobu 3-5 dnů;
- přidal doporučení pro jmenování antitusikálních drog (Butamirat, levodroprocrizin, rengalin), aby zmírnil kašel na Covid-19 u těhotných žen a šermířů;
- aktualizovaná sekce na antibakteriální terapii; Zejména je zdůrazněno, že antibiotika nemají vliv na syndrom aktivace makrofágů s vývojem "cytokinové bouře" a podle studií bakteriální ko-infekce v době léčby lékařské péče u pacientů s Covid tvořil 3,5%, sekundární bakteriální infekce byly komplikovány o 14,3% pacientů a častěji zaregistrováni u pacientů s těžkým průtokem. Drtivá většina pacientů s Covid-19, zejména s lehkým a středně těžkým kurzem, nemusí jmenovat antibakteriální terapii. Kromě toho je doporučení vyloučeno na požadovaném účelu antibiotik se středně těžkými a těžkými pacienty s diabetem a Covid-19;
- přidal doporučení pro použití probiotics během a / nebo po antibakteriální terapii (MNN: Bifidum Bifidum a Bifidum Bifidum + Lactobacilli rostlin);
- použitelný popis 2 dýchací terapie při zachování viditelného dýchání a účasti pomocných respiračních svalů - NIVL v režimech s danou úrovní inspiračního tlaku (S, S / T, tlaková podpěra, BIPAP) 14-24 cm vody. (Minimální úroveň při zachování pohodlí pacienta) a minimální inspirační frakce kyslíku pro udržení cílové hodnoty (zpravidla 60-100%). Kromě toho, popis systémů pro dodávání kyslíku se objevil v dýchacích orgánech, včetně s nízkým průtokovým systémem: nasální kanyly -> Jednoduché Oronzal masky -> Venturiho masky -> Oronazal masky s taškou nádrže. Doporučení pro použití NIVL jsou expandovány, včetně doporučené hodnoty vydechovaného respiračního objemu, což by nemělo překročit 9 ml / kg BMI s ornokální a plnou válečkovou maskou, a s přilbou může být 50-75% vyšší. Kromě toho se koncepční aparát nahrazuje - namísto termínů "MaloreKrelable" a "Vývůrné světlo" popsané "poškození fokální plic" a "difuzní poškození alveolu". Chcete-li použít Reener, musíte hodnotit rekrutability alveolu;
- Doporučený respirační objem s IVL - 6 ml / kg dokonalé tělesné hmotnosti, objem nad stanovený je nebezpečný (poslední verze, která ukázala, že použití až 9 ml / kg BMI a více vede ke zvýšení komplikací a úmrtnosti , ale s hypercyklováním je možné zvýšení respiračního objemu 10 ml / kg BMI);
- Při identifikaci Covid-19 se doporučuje hospitalizace u pacientů s CD do 50 let;
- přidané sekce s doporučeními onkopaciers a pacientů s chronickým onemocněním ledvin;
- ostře (9 krát) zvýšil frekvenci kontroly pacientů s pacienty CHDD (třikrát denně, dříve - každé tři dny). Seznam laboratorních ukazatelů vyžadujících monitorování je rozšířen: přidává se hladina glukózy a (podle indikací) prokalcitoninu;
- Extrahovat domů / k pozorovateli, překlad obnovujících pacientů na pokračování léčby na "medián" postele je povolen před přijetím negativního testu na covid. Domov takových pacientů bude mít sanitární vozidla, pacient je povinen samo izolaci získat negativní test. Uvedení skutečnosti, že by měl být pacient vypuštěn, by měl být proveden - v případě potřeby ambulantní WG a / nebo CT hrudníku. Extrakt do práce, včetně pacientů po ARVI, také nevyžaduje test;
- samostatná sekce se objevila na vlastnostech dávkovače pozorování pacientů po Covid-19;
- Doporučuje se použití ultrafialových baktericidních instalací s dávkou ultrafialového baktericidního záření (UFBI) nejméně 25 MJ / cm2, zabudovaných do centrálních systémů přívodu a větrání. Takové větrání vzduchu v přítomnosti lidí by mělo fungovat nepřetržitě v průběhu pracovní doby. Kromě toho, použití oproti typu UFBI radiace ozařování s celkovým baktericidním zářením radiačního proudu není nižší než 100 W pro dezinfekci použitých respirátorů;
- Dezinfekce laboratorních prostor závisí na jeho zónování. Například v pracovních oblastech 2 a 3 se doporučuje provádět denně: zpracování prostor s ultrafialovým zářením před zahájením a po skončení práce, léčbu ultrafialovým zářením odpovídajících boxů mikrobiologických bezpečnostních a PCR boxů po konce Každá studie studie (nukleová kyselina je uvolněna a zesílena), zpracování pracovníků pro zpracování boxů mikrobiologických bezpečnostních a PCR boxů po dokončení děl Frozennic deesés atd.
Informace jsou poskytovány garantem právního systému.
Komunikujte s kolegy, sdílejte zkušenosti v komentářích.
Jsme ve VK, FB a Instagram, spojení! Sledujte vydání nových článků v našem telegramu kanálu. Připomínáme vám, že můžete nabídnout téma pro publikování v sekci "Chci článek" a požádat o otázku odborníka.
Pokud chcete sdílet své zkušenosti, máte užitečný materiál pro publikování - napište na nás [email protected]