Министерството на здравеопазването въвежда нова, 10-та, версия на диагностичната и опачителната диагностика и лечението и лечението. Тази версия е най-обемната: 261 страница, 30 страници повече от предишната. За сравнение, първата версия на MR монтира 52 страници.
Какво ново?
- някаква обща информация за COVID-19, получена въз основа на генетичен анализ на над 200 000 генома на SARS-COV-2 (по време на освобождаването на предишното г-жа, се изследва на повече от по-малко) и други проучвания - включително разсеяния мит на по-голяма смъртност на британското напрежение (и като цяло, според новата версия на г-н, най-регистрираните SARS-COV-2 мутации нямат функционална стойност), тя е уточнена, че UV радиация с доза под 25 MJ / cm2 не убива коронавирус, препоръчваният общ бактерициден радиационен поток не е по-нисък от 200 W;
- дневната импулсна оксиметрия се добавя към броя на диагностичните методи, както и на ЕКГ в стандартни води (препоръчан на всички пациенти). ЕКГ, въпреки че не съдържа никаква специфична информация, но разкрива нарушаването на ритъма и ACS, както и някои промени в ЕКГ (например удължението на QT интервала) изисква внимание при оценката на кардиотоксичността на хидроксихлорин и номер антибактериални лекарства (респираторни флуорохинолони, макролиди);
- Елиминиран от необходимостта от тестване на ковидицата на всички контактни лица (сега - само ако има симптоми), както и лекари, когато те изглеждат IgG към SARS-COV-2 в резултат на прехвърлена инфекция или ваксинация. Що се отнася до тестването на пациента върху антитела към SARS-COV-2, такова решение се извършва от присъстващия лекар поотделно въз основа на клинична целесъобразност;
- Препоръката е изключена тестване на всички пациенти, които влизат в плановете за предоставяне на медицинска помощ за IgA, IgM и / или IgG;
- относно диференцирането на Covid от туберкулоза: 3-кратно мокро проучване за киселинно устойчиви бактерии се показва само след получаване на отрицателен резултат за SARS-COV-2 РНК;
- списъкът на лекарствата за етиотропна обработка се намалява: азитромицин (включително в комбинация с хидроксихлорин) е изключен, Faviupampi, Remididivir, Umiphenovir, Hydroxychloking, интерферон-алфа остава в списъка. Отбелязва се, че хидроксихлооникът има сърдечноксичност, приемането му може да бъде придружено от развитие, например, удължен синдром на QT. Във връзка с това, с амбулаторно използване на хидроксихлорин при условията на карантина и ограничените ресурси (липсата на възможност за управление на ЕКГ и електролит) следва да се счита за опция за поддържане на пациент със задължителното спазване на две ограничителни условия - ниския риск от QT интервал, свързан с наркотици върху скалата на tisdale и липсата на допълнителни QT интервал удължаващ рисков фактор;
- Отбелязано е, че според съвременните идеи за патогенезата на COVID-19, използването на лекарства, препоръчвано за етиотропна терапия, е препоръчително да започне в ранни термини, не по-късно от 7-8 дни от началото на заболяването ( появата на първите симптоми);
- Въвежда се ново изискване към донора на античната плазма - концентрацията на общия кръвен протеин е най-малко 65 g / l. Освен това бяха добавени препоръки върху получаването на такава плазма, включително патогенерацията на плазмата, която не преминава чрез карантина. Препоръки за използване на плазмата също са коригирани - за увеличаване на клиничната ефикасност, препоръчва се използването на 2 антични плазмени трансфери с интервал от 12-24 часа в обем 200-325 ml, приготвен от различни донори;
- нормата се изключва, че рекомбинантните IFN-1B и антималарни лекарства са противопоказани за използване по време на бременност;
- рафинирано към назначаването на инхибитори на янус кинази (тофацитиниб или барицитиниб) или IL-17 инхибитор (Netakimab), IL-6 инхибитор (олкокизумаб) IL-6 приемни блокери (левилимаб или сарилумаб). Беше отбелязано, че възрастната и старостта, както и приготвянето на имуносупресивна терапия в трансплантация на органи, не са противопоказани за терапия с моноклонални антитела. При пациенти върху имуносупресивна терапия са дадени отделни препоръки;
- Препоръчва се GCS да се прилага с повишено внимание, както и с хипертония и улцерозно заболяване на стомаха и 12-Rossse;
- Препоръката е запазена върху назначаването на хепарин с ниско молекулно тегло, най-малко при превантивни дози на всички хоспитализирани пациенти. Като цяло, секцията за антитромбична терапия се разширява и допълва;
- Добавена е препоръка за използване на екзогенно повърхностноактивни лекарства, включително получаването на повърхностноактант-бл, за да се подобри нивото на оксигенация и намаляване на риска от използване на инвазивна дихателна поддръжка. Лекарството се препоръчва да се предписва от неизпълнени пациенти, използващи пулверизатор (предимството на мешките пулверизатори) при доза от 75-150 mg 2 пъти дневно в продължение на 3-5 дни;
- Добавена е препоръка за назначаване на антитусивни лекарства (бутамират, левопроцин, рингалин) за облекчаване на кашлица в COVID-19 при бременни жени и фехзатори;
- актуализиран раздел върху антибактериална терапия; По-специално, подчертава се, че антибиотиците не засягат синдрома на активирането на макрофагите с развитието на "цитокиновата буря" и според проучванията на бактериалната коинфекция по време на лечението на медицински грижи при пациенти с пациенти с Covid съставлява 3,5%, вторичните бактериални инфекции бяха сложни от спасители 14.3% от пациентите и по-често се регистрират при пациенти с тежък поток. По този начин преобладаващото мнозинство от пациентите с COVID-19, особено с лек и умерен курс, не трябва да назначават антибактериална терапия. Освен това препоръката се изключва върху желаната цел на антибиотиците със средно тежки и тежки пациенти с диабет и COVID-19;
- Добавена е препоръка за използване на пробиотици по време и / или след антибактериална терапия (MNN: бифиду бифраз и бифидуст бифидум + лактобацили);
- Приложимо описание 2 на дихателната терапия при запазване на видимото дишане и участие на спомагателните дихателни мускули - NIVl в режими с дадено ниво на вдишване (S / T, Поддръжка на налягане, BIPAP) 14-24 cm вода. (Минималното ниво, като същевременно запазва комфорта на пациента) и минималната линежна кислородна фракция за поддържане на целевата стойност (като правило 60-100%). В допълнение, описание на системите за доставка на кислород се появява в респираторните органи, включително система за нисък дебит: Nasal Cannulas -> прости ордни маски -> Вентури маски -> Ороназални маски с торбичка за резервоар. Препоръки за използването на NIVL се разширяват, включително препоръчителната стойност на издишания респираторен обем, който не трябва да надвишава 9 ml / kg BMI с онолална и пълна ролетна маска и с каска може да бъде 50-75% по-висока. В допълнение, концептуалният апарат се заменя - вместо термините "malorekrutable" и "възпламенима светлина" описано "фокално увреждане на белите дробове" и "дифузно увреждане на алвеол". За да използвате REER, трябва да оцените набирането на алвеол;
- Препоръчителен респираторен обем с IVL - 6 ml / kg перфектно телесно тегло, обемът над определеното е опасен (последната версия показва, че използването на до 9 ml / kg ИТМ и повече води до увеличаване на усложненията и смъртността , но с хипекупинации, увеличаването на респираторния обем е възможно 10 ml / kg BMI);
- при идентифициране на COVID-19, се препоръчва хоспитализация при пациенти с компактдиск под 50-годишна възраст;
- добавени раздели с препоръки за онкопаси и пациенти с хронично бъбречно заболяване;
- рязко (9 пъти) увеличава честотата на контрола на PHDD стационарни пациенти (три пъти на ден, по-рано - на всеки три дни). Списъкът на лабораторните показатели, изискващи мониторинг, се разширява: добавя се нивото на глюкоза и (съгласно указанията) на прокалцитонин;
- Извличане на дома / на наблюдателя, преводът на възстановяване на пациенти да продължи лечението на "средните" легла, преди да получи отрицателен тест на Covid. Начало на такива пациенти ще приемат санитарни превозни средства, пациентът е длъжен да се самоизолира, за да получи отрицателен тест. Посочване на факта, че пациентът трябва да бъде освободен, трябва да се извърши - ако е необходимо, амбулаторна РГ и / или КТ на гърдите. Екстракт до работа, включително пациенти след ARVI, също не изисква тест;
- на характеристиките на диспансерното наблюдение на пациентите след COVID-19;
- Препоръчва се използването на ултравиолетови бактерицидни инсталации с доза от ултравиолетова бактерицидна радиация (UFBI) най-малко 25 mJ / cm2, вградена в централните системи на захранващата и изпускателната вентилация. Такава вентилация на въздуха в присъствието на хора трябва да работи непрекъснато по време на работното време. В допълнение, използването на отворен тип UFBI излъчване с общ бактерициден радиационен поток не е по-малък от 100 W за дезинфекция на използвани респиратори;
- Дезинфекцията на лабораторните помещения зависи от нейното зониране. Например, в работни зони 2 и 3 се препоръчва да се извършва ежедневно: обработка на помещения с ултравиолетова радиация преди започване и след края на работата, лечението с ултравиолетова радиация на съответните кутии с микробиологична безопасност и PCR кутии след края на Всяко проучване на проучванията (нуклеинова киселина се освобождава и амплифициране), работници обработващи повърхности на кутии с микробиологична безопасност и PCR кутии след завършване на произведения на фрозни дезе и др.
Информацията се предоставя от гаранцията за правна система.
Общувайте с колеги, споделяне на опит в коментарите.
Ние сме в VK, FB и Instagram, присъединете се! Следвайте освобождаването на нови статии в нашия канал за телеграма. Напомняме ви, че можете да предложите тема за публикуване в секцията "Искам статия" и задавам въпрос от специалист.
Ако искате да споделите своя опит, имате полезен материал за публикуване - пишете ни [email protected]