قدمت وزارة الصحة نسخة جديدة من التشخيص والتشخيص والعلاج والعلاج. هذا الإصدار هو الأكثر ضخمة: 261 صفحة، 30 صفحة أكثر من السابق. للمقارنة، والإصدار الأول من السيد جدد 52 صفحة.
ما هو الجديد؟
- تتم دراسة بعض المعلومات العامة حول CovID-19، التي تم الحصول عليها على أساس التحليل الوراثي لأكثر من 200000 جينوم من السارس COV-2 (بحلول وقت إطلاق سراح السيدة السابقة، أقل عقليا) وغيرها من الدراسات - بما في ذلك تبديد الأسطورة من معدل وفيات أكبر من الإجهاد البريطاني (وبشكل عام، وفقا للإصدار الجديد من MR، لا تملك معظم طفرات السارس COV-2 المسجلة قيمة وظيفية)، وهي محددة أن الإشعاع بالأشعة فوق البنفسجية مع جرعة أقل من 25 MJ / CM2 لا يقتل فيروس Coronave، فإن تيار الإشعاع الكلي الموصى به لا يقل عن 200 واط؛
- تتم إضافة مؤكسدة النبض اليومي إلى عدد طرق التشخيص، وكذلك ECG في العملاء المتوقعين (الموصى بها لجميع المرضى). ECG على الرغم من أنه لا يحتوي على أي معلومات محددة، ولكن يكشف عن انتهاك الإيقاع و ACS، بالإضافة إلى بعض التغييرات في ECG (على سبيل المثال، فإن استطالة الفاصل الزمني QT) تتطلب اهتماما عند تقدير أسلوب القلب من هيدروكسي كلوروشين وعدد الأدوية المضادة للجراثيم (الفلوروكينولونات الجهاز التنفسي، ماكروليدات)؛
- تم إلغاؤه على الحاجة إلى اختبار كوفي من جميع أشخاص اتصال جميع الأشخاص (الآن - فقط إذا كانت هناك أعراض)، بالإضافة إلى الأطباء عندما تظهر IgG إلى SARS-COV-2 نتيجة لعدوى أو تطعيم متنقل. أما لاختبار المريض على الأجسام المضادة إلى السارس - COV-2، فإن هذا القرار يتخذ من قبل الطبيب المحضر بشكل فردي، بناء على النفعية السريرية؛
- يتم استبعاد التوصية في اختبار جميع المرضى الذين يدخلون خطط تقديم المساعدة الطبية ل IGA، IGM و / أو IGG؛
- على تمايز كوفي من السل: مسح ثلاثي أضعاف البكتيريا المقاومة للحمض يظهر فقط بعد تلقي النتيجة السلبية للسارس COV-2 الحمض النووي الريبي؛
- يتم تقليل قائمة المخدرات للعلاج بالعيون: Azithromycin (بما في ذلك مجتمعة مع HydroxyChlorochine)، مستبعد، فافيوبامي، الريكيفير، Umiphenovir، Hydroxychloroyquing، ظل Interferon-Alpha في القائمة. تجدر الإشارة إلى أن Hydroxychlorookhin له سمية كروية، يمكن أن يكون استقباله مصحوبا بتطوير، على سبيل المثال، متلازمة كيو تي ممدود. في هذا الصدد، مع استخدام العيادات الخارجية ل HydroxyChlorochin في ظل ظروف الحجر الصحي والمصادر المحدودة (عدم وجود قدرة ECG والكهرباء السيطرة) يجب أن يعتبر خيارا للحفاظ على مريض مع الاحتفال الإلزامي لظروف تقييدية - المخاطر المنخفضة من الفاصل الزمني QT المرتبط بالمخدرات على نطاق Tisdale وعدم وجود عوامل خطر إطالة كيو تي إضافية؛
- لوحظ أنه، وفقا للأفكار الحديثة حول التسبب في الإثارة Covid-19، فإن استخدام الأدوية الموصى به للعلاج بالعيون، ينصح بالبدء في الشروط المبكرة، في موعد لا يتجاوز 7-8 أيام من بداية المرض ( مظهر الأعراض الأولى)؛
- يتم تقديم متطلبات جديدة لمانج البلازما العتيقة - تركيز بروتين الدم العام لا يقل عن 65 جم / لتر. بالإضافة إلى ذلك، تمت إضافة توصيات حول إعداد هذه البلازما، بما في ذلك مراضي البلازما التي لم تمر حمولة. يتم أيضا تعديل توصيات لاستخدام البلازما - زيادة الفعالية السريرية، فمن المستحسن استخدام 2 تحولات البلازما العتيقة مع فاصل من 12-24 ساعة في حجم 200-325 مل، أعد من مختلف المانحين؛
- يتم استبعاد القاعدة أن المخدرات التقليدية IFN-1B والمادة المضادة للملاريا مطلقة للاستخدام أثناء الحمل؛
- المكرر على تعيين مثبطات من يانوس كينوس (Tofacitinib أو Barycitinib) أو مثبط IL-17 (Netakimab)، IL-6 IL-6 حاصرات استقبال IL-6 (Levilimab أو Sarilumab). لوحظ أن كبار السن والشيخوخة، وكذلك إعداد العلاج المناعي في زراعة الأعضاء، ليست موانع للعلاج مع الأجسام المضادة أحادية النسخ. بالنسبة للمرضى في العلاج بالمناعة، يتم تقديم توصيات منفصلة؛
- يوصى بتطبيق GCS بحذر، وكذلك مع ارتفاع ضغط الدم والمرض التقرحي للمعدة و 12 مهارات؛
- تم الحفاظ على التوصية على تعيين الهيبارين المنخفض الوزن الجزيئي، بحد أدنى، في جرعات وقائية لجميع المرضى في المستشفى. بشكل عام، يتم توسيع قسم العلاج المضاد للمكسدة واستكماله؛
- أضافت توصية لاستخدام الأدوية السطحي الخارجية، بما في ذلك إعداد السطحي، من أجل تحسين مستوى الأوكسجين وتقليل مخاطر استخدام الدعم التنفسي الغازي. ينصح الدواء أن يصف من المرضى غير المكتسبين الذين يستخدمون البخاخات (ميزة السم) في جرعة من 75-150 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 3-5 أيام؛
- أضافت توصية لتعيين الأدوية المضادة للأمراض (Butamirat، Levodroprizin، Rengalin) لتخفيف السعال في CovID-19 في النساء الحوامل والأبراج؛
- قسم محدث على العلاج المضاد للجراثيم؛ على وجه الخصوص، تم التأكيد على أن المضادات الحيوية لا تؤثر على متلازمة تفعيل البلاعم بتطوير "عاصفة السيتوكين"، ووفقا لدراسات العدوى البكتيرية في وقت العلاج للرعاية الطبية في المرضى الذين يعانون من تشكل Covid 3.5٪، وكانت الالتهابات البكتيرية الثانوية معقدة من قبل Covid 14.3٪ من المرضى، وفي كثير من الأحيان مسجلة في المرضى الذين يعانون من تدفق شديد. وبالتالي، فإن الغالبية الساحقة من المرضى الذين يعانون من Covid-19، خاصة مع الدورة الخفيفة والمعتدلة، لا تحتاج إلى تعيين العلاج المضاد للجراثيم. بالإضافة إلى ذلك، يتم استبعاد التوصية على الغرض المرغوب المطلوب من المضادات الحيوية مع المرضى المتوسطين والشديدين الذين يعانون من مرض السكري و Covid-19؛
- أضافت توصية لاستخدام البروبيوتيك خلال و / أو بعد العلاج المضاد للجراثيم (MNN: Bifidum Bifidum و Bifidum Bifidum + Lactobacilli Plant)؛
- الوصف القابل للتطبيق 2 من العلاج التنفسي مع الحفاظ على التنفس المرئي ومشاركة عضلات الجهاز التنفسي الإضافي - NIVL في أوضاع مع مستوى معين من الضغط الملهمة (S، S / T، دعم الضغط، BIPAP) 14-24 سم ماء. (الحد الأدنى للمستوى مع الحفاظ على راحة المريض) والحد الأدنى من الكسر الأكسجين الملهم للحفاظ على القيمة المستهدفة (كقاعدة عامة، 60-100٪). بالإضافة إلى ذلك، ظهر وصف لأنظمة تسليم الأكسجين في الأعضاء التنفسية، بما في ذلك تصنيف نظام التدفق المنخفض: القطن الأنفية -> أقنعة أورونزال بسيطة -> أقنعة فنتوري -> أقنعة أورونازية مع حقيبة خزان. يتم توسيع توصيات بشأن استخدام NIVL، بما في ذلك القيمة الموصى بها لحجم الجهاز التنفسي الزفير، والتي يجب ألا تتجاوز 9 مل / كجم من مؤشر كتلة الجسم مع قناع عادي وكامل الأسطوانة، ومع خوذة أعلى بنسبة 50-75٪. بالإضافة إلى ذلك، يتم استبدال الجهاز المفاهيمي - بدلا من المصطلحات "Malorekrutable" و "Light FileD" وصف "تلف الرئة البؤري" و "الأضرار المنتشرة للحلي الصغير". لاستخدام Reer، تحتاج إلى تقييم توظيف Alveol؛
- حجم الجهاز التنفسي الموصى به مع IVL - 6 مل / كجم من وزن الجسم المثالي، وحدة التخزين فوق المحدد هو خطير (الإصدار الأخير أشار إلى أن استخدام ما يصل إلى 9 مل / كجم من مؤشر كتلة الجسم والمزيد يؤدي إلى زيادة في المضاعفات والوفيات ، ولكن مع فرط النمولات، هناك زيادة في حجم التنفس ممكنا 10 مل / كجم BMI)؛
- عند تحديد CovID-19، ينصح بالمستشفى في المرضى الذين يعانون من قرص مضغوط دون سن 50 عاما؛
- وأضاف أقسام مع توصيات بشأن Oncopaciers والمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن؛
- زيادة حادة (9 مرات) زيادة تواتر السيطرة على مرضى المرضى الداخليين ChDD (ثلاث مرات في اليوم، في وقت سابق - كل ثلاثة أيام). يتم توسيع قائمة مؤشرات المختبرات التي تتطلب المراقبة: يضاف مستوى الجلوكوز و (وفقا للمؤشرات) من procalcitonin؛
- استخراج المنزل / إلى المراقب، فإن ترجمة المرضى استعادة المرضى لمواصلة العلاج على الأسرة "المتوسطة" مسموح بها قبل تلقي اختبار سلبي على Covid. سيأخذ موطن هؤلاء المرضى المركبات الصحية، والمريض ملزم بالعزل الذاتي للحصول على اختبار سلبي. يجب إجراء مؤشر على حقيقة أنه ينبغي تفريغ المريض - إذا لزم الأمر، و / أو العيادات الخارجية و / أو CT من الصدر. استخراج العمل، بما في ذلك المرضى بعد ARVI، لا يتطلب أيضا اختبار؛
- ظهر قسم منفصل على ميزات الملاحظة للمرضى بعد Covid-19؛
- يوصى باستخدام المنشآت البكتيرية الأشعة فوق البنفسجية مع جرعة من الإشعاعات البكتيرية الأشعة فوق البنفسجية (UFBI) من ما لا يقل عن 25 MJ / CM2، بنيت في الأنظمة المركزية للتهوية والتهوية العادم. يجب أن تعمل تهوية العادم الجوي في وجود أشخاص بشكل مستمر طوال وقت العمل. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام شعري إشعاع UFBI مفتوح من النوع المفتوح مع تيار الإشعاع الكلي للبكتيريا هو أقل من 100 واط في تطهير أجهزة التنفس المستخدمة؛
- تعتمد تطهير المباني المختبرية على تقسيمها. على سبيل المثال، في مناطق العمل 2 و 3، يوصى بالتنفيذ يوميا: معالجة المباني ذات الإشعاع الأشعة فوق البنفسجية قبل البدء وبعد نهاية العمل، العلاج مع الإشعاع فوق البنفسجي للصناديق المقابلة من السلامة الميكروبيولوجية وصناديق PCR بعد انتهاء كل دراسة للدراسات (يتم إطلاق الحمض النووي وتضخيمها)، ومعالجة العمال الأسطح لصناديق السلامة الميكروبيولوجية وصناديق PCR بعد الانتهاء من الأعمال المصنفة من قبل Deesés Frozennic، إلخ.
يتم توفير المعلومات عن طريق ضامن النظام القانوني.
التواصل مع الزملاء، وتبادل الخبرات في التعليقات.
نحن في VK، FB و Instagram، انضم! اتبع إصدار مقالات جديدة في قناة برقية لدينا. نذكرك أنه يمكنك تقديم موضوع للنشر في القسم "أريد مقالة" واسأل سؤالا عن طريق أخصائي.
إذا كنت ترغب في مشاركة تجربتك، فستكون لديك مواد مفيدة للنشر - الكتابة إلينا [email protected]