Bộ Y tế đã giới thiệu một phiên bản mới, thứ 10, của chẩn đoán và điều trị và xử lý và điều trị chẩn đoán và Covid. Phiên bản này là trang thái nhất: 261 trang, 30 trang nhiều hơn so với trước đó. Để so sánh, phiên bản đầu tiên của Mr được trang bị 52 trang.
Có gì mới?
- Một số thông tin chung về Covid-19, thu được trên cơ sở phân tích di truyền của hơn 200.000 bộ gen SARS-COV-2 (vào thời điểm phát hành các MRS trước đó, được nghiên cứu về tỷ lệ phần mềm hơn nữa) và các nghiên cứu khác - bao gồm cả các cuộc thảo luận khác Tỷ lệ tử vong lớn hơn của chủng Anh (và nói chung, theo phiên bản mới của MR, hầu hết các đột biến SARS-COV-COV-2 đã đăng ký không có giá trị chức năng), nó được chỉ định rằng bức xạ UV với liều dưới 25 mj / CM2 không giết Coronavirus, tổng dòng bức xạ diệt khuẩn được đề nghị không thấp hơn 200 W;
- Thuốc ức chế xung hàng ngày được thêm vào số phương thức chẩn đoán, cũng như ECG trong các khách hàng tiềm năng tiêu chuẩn (được khuyến nghị cho tất cả bệnh nhân). ECG Mặc dù nó không chứa bất kỳ thông tin cụ thể nào, nhưng tiết lộ sự vi phạm nhịp điệu và ACS, cũng như những thay đổi nhất định đối với ECG (ví dụ: độ giãn dài của khoảng QT) đòi hỏi sự chú ý khi ước tính độc tính của Cardiotoxy của Hydroxychlorochin và một số thuốc kháng khuẩn (fluoroquinolons hô hấp, macrolides);
- Loại bỏ nhu cầu kiểm tra trên Covid của tất cả những người liên lạc (nay - chỉ khi có triệu chứng), cũng như các bác sĩ khi chúng xuất hiện IGG cho SARS-COV-2 do hậu quả của nhiễm trùng hoặc tiêm chủng. Đối với việc thử nghiệm bệnh nhân kháng thể với SARS-COV-2, một quyết định như vậy được thực hiện bởi các bác sĩ tham dự riêng lẻ, dựa trên sự nhanh chóng lâm sàng;
- Khuyến nghị được loại trừ thử nghiệm của tất cả các bệnh nhân bước vào kế hoạch kết xuất hỗ trợ y tế cho IGA, IGM và / hoặc IGG;
- Về sự khác biệt của covid từ bệnh lao: Khảo sát ướt 3 lần để vi khuẩn kháng axit chỉ được hiển thị sau khi nhận được kết quả âm tính cho RNA SARS-COV-2;
- Danh mục thuốc trị liệu etiotropic bị giảm: azithromycin (bao gồm kết hợp với hydroxychlorochine) bị loại trừ, faviupampi, remidesivir, umiphenovir, hydroxychloroquing, interferon-alpha vẫn còn trong danh sách. Cần lưu ý rằng Hydroxychlorookhin có độc tính của Cardiot, lễ tân của nó có thể đi kèm với sự phát triển, ví dụ, hội chứng QT kéo dài. Về vấn đề này, với việc sử dụng ngoại trú của hydroxychlorochin theo các điều kiện kiểm dịch và tài nguyên hạn chế (sự vắng mặt của khả năng kiểm soát điện phân ECG và điện phân) nên được coi là một lựa chọn để duy trì bệnh nhân có sự tuân thủ bắt buộc của hai điều kiện hạn chế - rủi ro thấp của khoảng QT liên quan đến thuốc đối với quy mô tisdale và sự vắng mặt của các yếu tố nguy cơ kéo dài khoảng QT bổ sung;
- Đợi đã lưu ý rằng, theo những ý tưởng hiện đại về sinh bệnh học của Covid-19, việc sử dụng thuốc được khuyến nghị cho liệu pháp etiotropic, nên bắt đầu sớm, không muộn hơn 7-8 ngày kể từ khi bắt đầu bệnh ( sự xuất hiện của các triệu chứng đầu tiên);
- Một yêu cầu mới cho nhà tài trợ của Plasma cổ được giới thiệu - nồng độ protein máu nói chung ít nhất là 65 g / l. Ngoài ra, các khuyến nghị đã được thêm vào về việc chuẩn bị plasma như vậy, bao gồm cả sự gây bệnh của huyết tương không vượt qua bằng cách ly. Khuyến nghị về việc sử dụng plasma cũng được điều chỉnh - để tăng hiệu quả lâm sàng, nên sử dụng 2 lần truyền plasma cổ với khoảng cách 12-24 giờ với thể tích 200-325 ml, được chế biến từ các nhà tài trợ khác nhau;
- Các định mức được loại trừ rằng IFN-1B tái tổ hợp và thuốc chống sốt rét bị chống chỉ định sử dụng trong thai kỳ;
- Được tinh chỉnh để bổ nhiệm các chất ức chế các chất ức chế của Janus Kinase (tofacitinib hoặc barycitinib) hoặc chất ức chế IL-17 (Netakimab), chất ức chế IL-6 (olokizumab) thuốc chẹn thu IL-6 (levilimab hoặc sarilumab). Người ta đã lưu ý rằng tuổi già và tuổi già, cũng như việc chuẩn bị liệu pháp ức chế miễn dịch trong ghép nội tạng, không chống chỉ định trị liệu với kháng thể đơn dòng. Đối với bệnh nhân trị liệu ức chế miễn dịch, các khuyến nghị riêng biệt được đưa ra;
- GCS được khuyến cáo để áp dụng thận trọng, cũng như, với tăng huyết áp và bệnh loét của dạ dày và 12-risisse;
- Khuyến nghị được bảo tồn trong việc bổ nhiệm heparin trọng lượng phân tử thấp, tối thiểu, trong liều dự phòng cho tất cả các bệnh nhân nhập viện. Nhìn chung, phần được điều trị bằng antithrombic được mở rộng và bổ sung;
- Đã thêm một khuyến nghị về việc sử dụng thuốc hoạt động bề mặt ngoại sinh, bao gồm cả việc chuẩn bị chất nổ-BL, để cải thiện mức độ oxy hóa và giảm nguy cơ sử dụng hỗ trợ hô hấp xâm lấn. Thuốc được khuyến nghị kê đơn từ những bệnh nhân không tham gia sử dụng máy phun sương (lợi thế của máy phun sương lưới) với liều 75-150 mg 2 lần một ngày trong 3-5 ngày;
- Đã thêm một khuyến nghị cho việc bổ nhiệm thuốc chống ít thuốc (butamirat, levodroprizin, rengalin) để giảm ho tại covid-19 ở phụ nữ mang thai và hàng rào;
- Phần cập nhật về liệu pháp kháng khuẩn; Đặc biệt, nó được nhấn mạnh rằng kháng sinh không ảnh hưởng đến hội chứng kích hoạt các đại thực bào với sự phát triển của "cơn bão cytokine", và theo các nghiên cứu về nhiễm vi khuẩn tại thời điểm điều trị chăm sóc y tế ở bệnh nhân Covid chiếm 3,5%, nhiễm trùng do vi khuẩn thứ cấp rất phức tạp bởi 14,3% bệnh nhân, và thường được đăng ký ở những bệnh nhân bị dòng chảy nặng. Do đó, phần lớn các bệnh nhân bị áp đảo với Covid-19, đặc biệt là với một khóa học nhẹ và vừa phải, không cần chỉ định liệu pháp kháng khuẩn. Ngoài ra, khuyến nghị được loại trừ về mục đích kháng sinh mong muốn với các bệnh nhân trung bình nặng và nặng có bệnh tiểu đường và covid-19;
- Đã thêm một khuyến nghị về việc sử dụng men vi sinh trong và / hoặc sau liệu pháp kháng khuẩn (MNN: Bifidum Bifidum và Bifidum Bifidum + Lactobacilli Plant);
- Mô tả áp dụng 2 của liệu pháp hô hấp trong khi duy trì hơi thở có thể nhìn thấy và sự tham gia của các cơ hô hấp phụ - NIVL trong các chế độ với mức độ áp suất cho cảm hứng nhất định (S, S / T, hỗ trợ áp suất, BIPAP) 14-24 cm nước. (Mức tối thiểu trong khi duy trì sự thoải mái của bệnh nhân) và phần oxy truyền cảm hứng tối thiểu để duy trì giá trị mục tiêu (theo quy luật, 60-100%). Ngoài ra, một mô tả về các hệ thống phân phối oxy xuất hiện trong các cơ quan hô hấp, bao gồm Xếp hạng hệ thống lưu lượng thấp: Nasal Cannulas -> Mặt nạ Oronzal đơn giản -> Mặt nạ Venturi -> Mặt nạ Oronazal với túi bể. Các khuyến nghị về việc sử dụng NIVL được mở rộng, bao gồm giá trị được khuyến nghị của khối lượng hô hấp được thở ra, không quá 9 ml / kg BMI với mặt nạ ornocal và đầy đủ, và với mũ bảo hiểm có thể cao hơn 50 - 75%. Ngoài ra, bộ máy khái niệm được thay thế - thay vì các điều khoản "Malorekableable" và "ánh sáng có thể phục hồi" được mô tả "" "hư hại phổi" và "tổn thương khuếch tán cho phế nang". Để sử dụng REER, bạn cần đánh giá khả năng tuyển dụng của phế nang;
- Khuyếne khối lượng hô hấp với IVL - 6 ml / kg trọng lượng cơ thể hoàn hảo, khối lượng trên chỉ định là nguy hiểm (phiên bản cuối cùng, nó chỉ ra rằng việc sử dụng tối đa 9 ml / kg BMI và nhiều hơn dẫn đến sự gia tăng các biến chứng và tỷ lệ tử vong , nhưng với hypercupinations, tăng lượng hô hấp là có thể là 10 ml / kg bmi);
- Khi xác định Covid-19, được khuyến nghị nhập viện ở những bệnh nhân mắc một đĩa CD dưới 50 tuổi;
- Các phần được thêm vào với các khuyến nghị về oncopaciers và bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính;
- Sharply (9 lần) Tăng tần suất kiểm soát bệnh nhân nội trú CHDD (ba lần một ngày, sớm hơn - cứ sau ba ngày). Danh sách các chỉ số phòng thí nghiệm yêu cầu giám sát được mở rộng: Mức glucose và (theo chỉ định) của Procalcitonin được thêm vào;
- Trích xuất nhà / vào người quan sát, bản dịch phục hồi bệnh nhân tiếp tục điều trị trên giường "trung bình" được cho phép trước khi nhận được một bài kiểm tra tiêu cực trên covid. Trang chủ của những bệnh nhân như vậy sẽ mang theo phương tiện vệ sinh, bệnh nhân có nghĩa vụ tự cách ly để có được một bài kiểm tra tiêu cực. Một dấu hiệu của thực tế là bệnh nhân nên được thực hiện được thực hiện - nếu cần thiết, một WG ngoại trú và / hoặc ct của ngực. Trích xuất để làm việc, bao gồm cả bệnh nhân sau ARVI, cũng không yêu cầu thử nghiệm;
- Một phần riêng biệt xuất hiện trên các tính năng của quan sát phân phối của bệnh nhân sau Covid-19;
- Chúng tôi khuyên rằng việc sử dụng các cài đặt diệt khuẩn tia cực tím với liều bức xạ diệt khuẩn tia cực tím (UFBI) ít nhất 25 MJ / cm2, được tích hợp vào các hệ thống trung tâm của nguồn cung cấp và thông gió. Thông gió khí thải như vậy trong sự hiện diện của mọi người nên làm việc liên tục trong suốt thời gian làm việc. Ngoài ra, việc sử dụng máy chiếu xạ bức xạ UFBI loại mở với tổng dòng bức xạ diệt khuẩn không thấp hơn 100 W để khử trùng mặt nạ phòng độc được sử dụng;
- Khử trùng các cơ sở phòng thí nghiệm phụ thuộc vào phân vùng của nó. Ví dụ, trong khu vực làm việc 2 và 3, nên thực hiện hàng ngày: Xử lý cơ sở với bức xạ cực tím trước khi bắt đầu và sau khi kết thúc công việc, điều trị bằng tia cực tím của các hộp tương ứng của an toàn vi sinh và hộp PCR sau khi kết thúc Mỗi nghiên cứu về các nghiên cứu (axit nucleic được giải phóng và khuếch đại), công nhân xử lý các bề mặt của các hộp an toàn vi sinh và hộp PCR sau khi hoàn thành các công trình của Deesés frozennic, v.v.
Thông tin được cung cấp bởi bảo lãnh hệ thống pháp lý.
Giao tiếp với các đồng nghiệp, chia sẻ kinh nghiệm trong các ý kiến.
Chúng tôi đang ở VK, FB và Instagram, tham gia! Thực hiện theo bản phát hành các bài viết mới trong kênh Telegram của chúng tôi. Chúng tôi nhắc nhở bạn rằng bạn có thể cung cấp một chủ đề để xuất bản trong phần "Tôi muốn một bài viết" và hỏi một câu hỏi của một chuyên gia.
Nếu bạn muốn chia sẻ kinh nghiệm của mình, bạn có một tài liệu hữu ích để xuất bản - hãy viết thư cho chúng tôi [email protected]