Sağlık Bakanlığı, tanı ve covid teşhis ve tedavi ve tedavinin yeni, 10., versiyonunu tanıttı. Bu sürüm en volümindir: 261 sayfa, 30 sayfa öncekinden daha fazla. Karşılaştırma için, MR'nin ilk versiyonu 52 sayfa.
Ne var ne yok?
- 200.000'den fazla SARS-COV-2 genomunun genetik analizine dayanarak elde edilen COVID-19 ile ilgili bazı genel bilgiler (önceki Bayanların serbest bırakılması sırasında, dördüncü olarak daha az çalışılır) ve diğer çalışmalar - efsane dahil İngiliz suşunun daha büyük mortalitesinin (ve genel olarak, MR'nin yeni sürümüne göre, en çok kayıtlı SARS-COV-2 mutasyonlarına göre fonksiyonel bir değere sahip değildir), UV radyasyonunun 25 MJ'den az bir dozla olduğu belirtilir. / CM2 Coronavirus'u öldürmez, önerilen toplam bakterisidal radyasyon akımı 200 W'den düşük değildir;
- Günlük darbe oksimetresi, tanı yöntemlerinin yanı sıra standart uçlarda EKG'nin yanı sıra (tüm hastalara önerilir) eklenir. EKG, belirli bir bilgi içermemesine rağmen, ancak ritimin ve AC'lerin ihlal edilmesini ve ayrıca EKG'deki belirli değişiklikleri ortaya çıkarır (örneğin, QT aralığının uzaması), hidroksiklorokunun ve bir sayının kardiyotoksisitesini tahmin ederken dikkat gerektirir. antibakteriyel ilaçların (solunum florokinolonları, makrolidler);
- Tüm irtibat kişilerinin (şimdi - yalnızca semptomlar varsa), ayrıca aktarılan bir enfeksiyon veya aşılama sonucu bir sonucu olarak SARS-COV-2'ye göründüğünde doktorların yanı sıra doktorların yanı sıra. Hastanın SARS-COV-2'ye antikorlarda test etmesi gelince, böyle bir karar, katılan hekim tarafından bireysel olarak klinik olağanüstü bir şekilde yapılır;
- Tavsiye, IGA, IGM ve / veya IgG için tıbbi yardımın oluşturulması için planlara giren tüm hastaların test edilmesidir;
- Soğukluğun tüberkülozundan ayrılmasının farklılaşmasında: Aside dirençli bakteriler için 3 katlı ıslak bakteri, yalnızca SARS-COV-2 RNA için negatif bir sonuç aldıktan sonra gösterilir;
- Etiyotropik tedavi için ilaçların listesi azaltılmıştır: Azitromisin (hidroksiklorokin ile birlikte) hariç tutulur, faviyupampi, remiidesivir, umifenovir, hidroksikloroking, interferon-alfa listede kaldı. Hidroksiklorookhin'in kardiyotoksisite olduğu, resepsiyonunun bir gelişme, örneğin uzun QT sendromu eşlik edebileceği belirtilmektedir. Bu bakımdan, karantina ve sınırlı kaynaklar (bir EKG ve elektrolit kontrol kabiliyetinin yokluğu), iki kısıtlayıcı koşulun zorunlu olarak gözlemlenmesi olan bir hastayı korumak için bir hastayı korumak için bir opsiyon olarak kabul edilmelidir. Tisdale ölçeğinde uyuşturucu-ilişkili QT aralığı ve ek QT aralığı uzatma risk faktörlerinin olmaması;
-, Covid-19'un patogenezi hakkındaki modern fikirlere göre, etiotropik tedavi için önerilen ilaçların kullanımı, erken dönemlerde, hastalığın başlangıcından en geç 7-8 günden sonra başlamanız önerilir ( ilk semptomların görünümü);
- Antik plazma donörünün yeni bir gereksinimi tanıtıldı - genel kan proteininin konsantrasyonu en az 65 g / l'. Ek olarak, karantinasyondan geçmeyen plazmanın patojenerasyonu da dahil olmak üzere, bu tür plazmanın hazırlanmasında öneriler eklenmiştir. Plazma kullanımı için öneriler de ayarlanır - klinik etkinliği arttırmak için, farklı bağışçılardan hazırlanan, 200-325 ml'lik bir hacimde 12-24 saat aralıklı 2 antik plazma transfüzyonunun kullanılması önerilir;
- Norm, Rekombinant IFN-1B ve antimalaryal ilaçların hamilelik sırasında kullanılmasına kontrendikedirilmesi;
- Janus Kinazlarının (Tofacitinib veya Barycitinib) veya IL-17 inhibitörü (Netakimab), IL-6 inhibitörü (Olokizumab) IL-6 alıcı engelleyicileri (Levilimab veya Sarilumab) inhibitörlerinin atanmasına rafine edilmiştir. Yaşlı ve yaşlıların, organ naklide immünosüpresif tedavinin hazırlanmasının yanı sıra, monoklonal antikorlar ile tedavi için kontrendikasyonlar olmadığı belirtildi. İmmünsüpresif tedavi hastalarında ayrı önerilerde bulunulur;
- GC'lerin, mide ve 12-rosisse'nin hipertansiyonu ve ülseratif hastalığı ile uyarı ile uygulanması önerilir;
- Tavsiye, düşük moleküler ağırlıklı heparin atanması, minimumda, hastanede yatan tüm hastalara önleyici dozlarda korunmuştur. Genel olarak, antitrombik terapi üzerindeki bölüm genişletilir ve desteklenir;
- Oksijenlenme seviyesini iyileştirmek ve invazif solunum desteğinin kullanım riskini azaltmak için, yüzey aktif madde-BL'nin hazırlanması da dahil olmak üzere eksojen yüzey aktif madde ilaçlarının kullanılması için bir öneri eklendi. İlacın, 3-5 gün boyunca günde 2 kez 75-150 mg'lık bir dozda bir nebulizatör (mesh nebulizatörlerinin avantajı) kullanılarak elde edilmemiş hastalardan reçete önerilir;
- Hamile kadınlarda ve eskrimcilerde Covid-19'daki öksürüğü azaltmak için antitussian ilaçların (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) atanması için bir öneri eklendi;
- Antibakteriyel tedavide güncellenmiş bölüm; Özellikle, antibiyotiklerin, "sitokin fırtınası" gelişimiyle makrofajların aktivasyonundaki sendromu etkilemediği ve hastalarda tıbbi bakım için tedavi sırasında bakteriyel eş-enfeksiyonun çalışmalarına göre etkilenmediği vurgulanmaktadır. Covid% 3.5, ikincil bakteriyel enfeksiyonlar, hastaların% 14.3'ü olan ve şiddetli akışlı hastalarda daha sık tescil edilmiştir. Böylece, Covid-19'lu hastaların ezici çoğunluğu, özellikle hafif ve orta derecede bir seyir ile antibakteriyel tedaviyi atamaması gerekmez. Ek olarak, tavsiyeler, diyabet ve covid-19 olan orta ağır ve ağır hastalarla istenen antibiyotik amacıyla hariç tutulur;
- Antibakteriyel terapi sırasında ve / veya sonrasında probiyotiklerin kullanılması için bir öneri eklendi (MNN: Bifidum Bifidum ve Bifidum Bifidum + Lactobacilli Fabrikası);
- Uygulanabilir açıklama Solunum terapisinin 2'si, görülebilir solunum kaslarının görülebilir solunumunu ve katılımını korurken - NIVL, belirli bir inspiratuar basınç seviyesi (S, S / T, basınç desteği, BIPAP) 14-24 cm su olan modlarda. (Hastanın konforunu korurken minimum seviye) ve hedef değeri korumak için minimum inspirasyon oksijen fraksiyonu (kural olarak,% 60-100). Ek olarak, düşük akış sistemi de dahil olmak üzere solunum organlarında oksijen dağıtım sistemlerinin bir açıklaması: Nazal kanüller -> Basit oronzal maskeler -> VENTURI maskeleri -> Bir tank torbası ile oronazal maskeler. NIVL kullanımı konusundaki öneriler, bir ornocal ve tam silindir maskesi ile 9 mL / kg BMI'yi geçmemelidir ve bir kask ile% 50-75 daha yüksek olabilir. Ek olarak, kavramsal aparat değiştirilir - "malorekrutable" ve "Rekeren ışığı" "odak akciğer hasarı" ve "alveolün dağınık hasarı" ifadesi yerine değiştirilir. Reer'i kullanmak için, alveolün işe alımını değerlendirmeniz gerekir;
- Tavsiye edilen solunum hacmi IVL - 6 mL / kg mükemmel vücut ağırlığı ile, belirtilen yukarıdaki hacim tehlikelidir (son versiyonu, 9 ml / kg BMI'nin kullanımının ve daha fazla kullanımının komplikasyonlarda ve mortalitede artışa yol açtığını göstermiştir. , ancak hiperkizitasyonlarla, solunum hacminde bir artış 10 ml / kg BMI);
- Covid-19'u belirlerken, 50 yaşın altındaki CD'li hastalarda hastaneye yatış önerilir;
- Onkopaciers ve kronik böbrek hastalığı olan hastalarda önerilerde eklenen bölümler;
- Keskin (9 kez), CHDD yatan hasta hastalarının kontrol sıklığını arttırdı (her üç günde her gün, günde üç kez). İzleme gerektiren laboratuar göstergelerinin listesi genişletilir: glikoz ve (endikasyonlara göre) prokalkitoninin seviyesi eklenir;
- Ana Sayfa / Gözlemciye, Kazanan Hastaların "Medyan" yatağında tedaviye devam etmesine çevirilmesi, Covid'de negatif bir test almadan önce izin verilir. Bu tür hastaların evi sıhhi taşıtlar alacak, hasta negatif bir test elde etmek için kendi kendini yalıtmak zorundadır. Hastanın tahliye edilmesi gerektiği gerçeğinin bir göstergesi - gerekirse, eğer gerekirse, bir poliklinikli bir WG ve / veya göğsün CT. Arvi'den sonraki hastalar dahil olmak üzere, çalışmaya, ayrıca test gerektirmez;
- Covid-19'dan sonra hastaların dispanseri gözleminin özelliklerinde ayrı bir bölüm belirdi;
- Arz ve egzotik ventilasyonun merkezi sistemlerine yerleştirilmiş en az 25 MJ / cm2'lik bir ultraviyole bakteri öldürücü radyasyonun (UFBI) dozu ile ultraviyole bakteri öldürücü tesisatların kullanılması önerilir. Bu tür hava-egzoz havalandırması, insanların varlığında çalışma süresi boyunca sürekli çalışmalıdır. Ek olarak, bir açık tipli UFBI radyasyon ışınımacının, toplam bakteri öldürücü radyasyon akışıyla kullanılması, kullanılan solunum cihazlarının dezenfeksiyonu için 100 W'den düşük değildir;
- Laboratuar tesislerinin dezenfeksiyonu imarına bağlıdır. Örneğin, çalışma alanlarında 2 ve 3'te günlük olarak yürütülmesi önerilir: İşin bitiminden önce ve işin bitiminden önce ultraviyole radyasyona sahip binaların işlenmesi, microbiyolojik güvenlik ve PCR kutularının sonundan sonra, ultraviyole radyasyonu Çalışmaların her bir çalışması (nükleik asit serbest bırakılır ve amplifikasyondur), frozennic Deesés, vb. Çalışmaların tamamlanmasından sonra mikrobiyolojik güvenlik ve PCR kutularının işlenmesi yüzeyleri.
Bilgi yasal sistem garantörü tarafından sağlanır.
Meslektaşlarınızla iletişim kurun, yorumlardaki deneyimleri paylaşır.
Biz VK, FB ve Instagram bulunmaktadır. Telgraf kanalımızdaki yeni makalelerin yayınlanmasını izleyin. "Bir makale istiyorum" bölümünde yayınlamak için bir konu sunabileceğinizi ve bir uzman tarafından bir soru sorabileceğinizi hatırlatırız.
Tecrübenizi paylaşmak istiyorsanız, yayınlamak için yararlı bir materyaliniz var - bize [email protected] için yazın.