Ipinakilala ng Ministri ng Kalusugan ang isang bagong, ika-10, bersyon ng diagnostic at covid diagnostic at paggamot at paggamot. Ang bersyon na ito ay ang pinaka-napakalaking: 261 pahina, 30 mga pahina nang higit pa kaysa sa nakaraang isa. Para sa paghahambing, ang unang bersyon ng Mr Fitted 52 na pahina.
Anong bago?
- Ang ilang pangkalahatang impormasyon tungkol sa Covid-19, na nakuha batay sa genetic analysis ng higit sa 200,000 genomes ng SARS-COV-2 (sa oras ng paglabas ng nakaraang Mrs, ay pinag-aralan ng apatwise mas mababa) at iba pang mga pag-aaral - kabilang ang dispelled ang gawa-gawa ng mas malaking dami ng namamatay ng British strain (at sa pangkalahatan, ayon sa bagong bersyon ng MR, ang pinaka-rehistradong SARS-COV-2 mutations ay walang functional na halaga), tinukoy na ang UV radiation na may dosis na mas mababa sa 25 mj / cm2 ay hindi pumatay coronavirus, ang inirerekumendang kabuuang bactericidal radiation stream ay hindi mas mababa sa 200 w;
- Ang araw-araw na pulse oximetry ay idinagdag sa bilang ng mga diagnostic na pamamaraan, pati na rin ang ECG sa karaniwang mga lead (inirerekomenda sa lahat ng mga pasyente). ECG Kahit na hindi naglalaman ng anumang partikular na impormasyon, ngunit ipinapakita ang paglabag sa ritmo at ACS, pati na rin ang ilang mga pagbabago sa ECG (halimbawa, ang pagpahaba ng agwat ng QT) ay nangangailangan ng pansin kapag tinantiya ang cardioxicity ng hydroxychlorough at isang numero ng antibacterial drugs (respiratory fluoroquinolones, macrolides);
- Naalis sa pangangailangan upang subukan sa Covid ng lahat ng mga contact person (ngayon - lamang kung may mga sintomas), pati na rin ang mga doktor kapag lumitaw ang IGG sa SARS-COV-2 bilang isang resulta ng isang inilipat impeksiyon o pagbabakuna. Tulad ng pagsubok sa pasyente sa antibodies sa SARS-COV-2, ang naturang desisyon ay ginawa ng pagdalo sa doktor nang isa-isa, batay sa klinikal na kapaki-pakinabang;
- Ang rekomendasyon ay hindi kasama ang pagsubok ng lahat ng mga pasyente na pumapasok sa mga plano para sa rendering medikal na tulong para sa IGA, IGM at / o IGG;
- Sa pagkita ng kaibhan ng Covid mula sa tuberculosis: 3-fold wet survey para sa acid resistant bacteria ay ipinapakita lamang pagkatapos matanggap ang isang negatibong resulta para sa SARS-COV-2 RNA;
- Ang listahan ng mga gamot para sa etiotropic na paggamot ay nabawasan: Azithromycin (kabilang ang sa kumbinasyon ng hydroxychlorochine) ay hindi kasama, faviupampi, remidesivir, Umiphenovir, hydroxychloroquing, interferon-alpha nanatili sa listahan. Ito ay nabanggit na ang hydroxychlorookhin ay may cardioxicity, ang pagtanggap nito ay maaaring sinamahan ng isang pag-unlad, halimbawa, ang haba ng qt syndrome. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa paggamit ng outpatient ng hydroxychlorough sa ilalim ng mga kondisyon ng kuwarentenas at limitadong mga mapagkukunan (ang kawalan ng isang ECG at electrolyte control kakayahan) ay dapat isaalang-alang ng isang pagpipilian upang mapanatili ang isang pasyente na may sapilitang pagtalima ng dalawang mahigpit na kondisyon - ang mababang panganib ng agwat ng qt na nauugnay sa droga sa scale ng Tisdale at ang kawalan ng karagdagang antas ng dalubhasang qt;
- Nabanggit na, ayon sa mga modernong ideya tungkol sa pathogenesis ng Covid-19, ang paggamit ng mga gamot na inirerekomenda para sa etiotropic therapy, ipinapayong magsimula sa mga maagang termino, hindi lalampas sa 7-8 araw mula sa simula ng sakit ( ang hitsura ng mga unang sintomas);
- Ang isang bagong pangangailangan sa donor ng antigong plasma ay ipinakilala - ang konsentrasyon ng pangkalahatang protina ng dugo ay hindi bababa sa 65 g / l. Bilang karagdagan, ang mga rekomendasyon ay idinagdag sa paghahanda ng gayong plasma, kabilang ang pathogeneration ng plasma na hindi pumasa sa kuwarentination. Ang mga rekomendasyon para sa paggamit ng plasma ay nababagay din - upang madagdagan ang klinikal na espiritu, inirerekomenda na gamitin ang 2 antigong transfuses ng plasma na may pagitan ng 12-24 na oras sa isang dami ng 200-325 ML, na inihanda mula sa iba't ibang mga donor;
- Ang pamantayan ay hindi kasama na ang recombinant IFN-1B at antimalarial na gamot ay kontraindikado na gamitin sa panahon ng pagbubuntis;
- Pinuhin ang appointment ng inhibitors ng Janus Kinases (tofacitinib o barycitinib) o IL-17 inhibitor (Netakimab), IL-6 inhibitor (Olokizumab) IL-6 receiver blockers (Levilimab o Sarilumab). Ito ay nabanggit na ang mga matatanda at katandaan, pati na rin ang paghahanda ng immunosuppressive therapy sa organ transplantation, ay hindi contraindications para sa therapy na may monoclonal antibodies. Para sa mga pasyente sa immunosuppressive therapy, ang mga hiwalay na rekomendasyon ay ibinigay;
- Ang GCS ay inirerekomenda na mag-aplay nang may pag-iingat, pati na rin, na may hypertension at ulcerative disease ng tiyan at 12-rosisse;
- Ang rekomendasyon ay napanatili sa appointment ng mababang molekular timbang heparin, sa isang minimum, sa preventive dosis sa lahat ng mga pasyente ospital. Sa pangkalahatan, ang seksyon sa antithrombic therapy ay pinalawak at pupunan;
- Nagdagdag ng isang rekomendasyon para sa paggamit ng exogenous surfactant na gamot, kabilang ang paghahanda ng surfactant-bl, upang mapabuti ang antas ng oxygenation at pagbawas ng panganib ng paggamit ng invasive respiratory support. Ang gamot ay inirerekomenda na magreseta mula sa mga di-attacted na pasyente na gumagamit ng isang nebulizer (ang bentahe ng mesh nebulizers) sa isang dosis ng 75-150 mg 2 beses sa isang araw para sa 3-5 araw;
- Nagdagdag ng isang rekomendasyon para sa appointment ng antitussive drugs (butamirat, levodroprizin, rengalin) upang mapawi ang ubo sa Covid-19 sa mga buntis na kababaihan at fencers;
- Nai-update na seksyon sa antibacterial therapy; Sa partikular, ito ay binibigyang diin na ang mga antibiotics ay hindi nakakaapekto sa sindrom ng pag-activate ng mga macrophage na may pag-unlad ng "Cytokine Storm", at ayon sa pag-aaral ng bacterial co-infection sa oras ng paggamot para sa pangangalagang medikal sa mga pasyente na may Ang Covid ay binubuo ng 3.5%, ang pangalawang impeksyon sa bacterial ay kumplikado sa pamamagitan ng Covid 14.3% ng mga pasyente, at mas madalas na nakarehistro sa mga pasyente na may malubhang daloy. Kaya, ang napakaraming mga pasyente na may Covid-19, lalo na sa isang liwanag at katamtamang kurso, ay hindi kailangang humirang ng antibacterial therapy. Bilang karagdagan, ang rekomendasyon ay hindi kasama sa nais na layunin ng antibiotics na may medium-heavy at malubhang pasyente na may diyabetis at Covid-19;
- Nagdagdag ng isang rekomendasyon para sa paggamit ng mga probiotics sa panahon at / o pagkatapos ng antibacterial therapy (MNN: bifidum bifidum at bifidum bifidum + lactobacilli plant);
- Naaangkop na paglalarawan 2 ng respiratory therapy habang pinapanatili ang nakikitang paghinga at paglahok ng auxiliary respiratory muscles - NIVL sa mga mode na may isang naibigay na antas ng inspiratory presyon (s / t, suportang presyon, bipap) 14-24 cm tubig. (Ang pinakamababang antas habang pinapanatili ang kaginhawahan ng pasyente) at ang minimum na inspiratory oxygen fraction upang mapanatili ang target na halaga (bilang isang panuntunan, 60-100%). Bilang karagdagan, ang isang paglalarawan ng mga sistema ng paghahatid ng oxygen ay lumitaw sa mga organo ng paghinga, kabilang ang mababang daloy ng sistema ng rating: Nasal Cannulas -> Simple oronzal masks -> Venturi Masks -> Oronazal masks na may tangke ng bag. Ang mga rekomendasyon sa paggamit ng NAVL ay pinalawak, kabilang ang inirekumendang halaga ng exhaled volume ng paghinga, na hindi dapat lumagpas sa 9 ML / kg ng BMI na may isang ornocal at full-roller mask, at may helmet ay maaaring 50-75% mas mataas. Bilang karagdagan, ang konsepto ng apparatus ay pinalitan - sa halip na ang mga salitang "Malorekrutable" at "Recructable Light" ay inilarawan ang "Focal Lung Damage" at "nagkakalat ng pinsala sa alveol". Upang gamitin ang reer, kailangan mong suriin ang recruitability ng alveol;
- Inirerekumendang dami ng respiratory na may IVL - 6 ML / kg ng perpektong timbang ng katawan, ang lakas ng tunog sa itaas ng tinukoy ay mapanganib (huling bersyon na ipinahiwatig na ang paggamit ng hanggang sa 9 ML / kg ng BMI at higit pa ay humahantong sa isang pagtaas sa mga komplikasyon at dami ng namamatay , ngunit may hypercupinations, ang isang pagtaas sa dami ng respiratory ay posible 10 ML / kg BMI);
- Kapag nagpapakilala sa Covid-19, ang ospital ay inirerekomenda sa mga pasyente na may CD sa ilalim ng edad na 50 taon;
- Nagdagdag ng mga seksyon na may mga rekomendasyon sa mga oncopacier at mga pasyente na may malalang sakit sa bato;
- nang masakit (9 beses) nadagdagan ang dalas ng kontrol ng mga pasyente ng chdd inpatient (tatlong beses sa isang araw, mas maaga - tuwing tatlong araw). Ang listahan ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo na nangangailangan ng pagsubaybay ay pinalawak: ang antas ng glucose at (ayon sa mga indications) ng Procalcitonin ay idinagdag;
- I-extract ang bahay / sa tagamasid, ang pagsasalin ng pagbawi ng mga pasyente upang magpatuloy sa paggamot sa mga "median" na kama ay pinapayagan bago makatanggap ng negatibong pagsubok sa Covid. Ang mga pasyente ng gayong mga pasyente ay kukuha ng mga sanitary vehicle, ang pasyente ay obligado sa self-insulating upang makakuha ng negatibong pagsubok. Ang isang indikasyon ng katotohanan na ang pasyente ay dapat na discharged ay dapat na isinasagawa - kung kinakailangan, isang outpatient WG at / o CT ng dibdib. Ang katas sa trabaho, kabilang ang mga pasyente pagkatapos ng Arvi, ay hindi rin nangangailangan ng pagsubok;
- Ang isang hiwalay na seksyon ay lumitaw sa mga tampok ng dispensaryong pagmamasid ng mga pasyente pagkatapos ng Covid-19;
- Inirerekomenda na ang paggamit ng ultraviolet bactericidal installation na may dosis ng ultraviolet bactericidal radiation (UFBI) ng hindi bababa sa 25 mj / cm2, na binuo sa central system ng supply at maubos na bentilasyon. Ang ganitong hangin-maubos na bentilasyon sa pagkakaroon ng mga tao ay dapat na patuloy na gumana sa buong oras ng trabaho. Bilang karagdagan, ang paggamit ng isang bukas na uri ng UFBI radiation irradiator na may kabuuang bactericidal radiation stream ay hindi mas mababa sa 100 W para sa pagdidisimpekta ng mga ginamit na respirator;
- Ang pagdidisimpekta ng mga lugar ng laboratoryo ay nakasalalay sa pag-zoning nito. Halimbawa, sa mga lugar ng pagtatrabaho 2 at 3 inirerekomenda na isagawa araw-araw: pagproseso ng mga lugar na may ultraviolet radiation bago magsimula at pagkatapos ng pagtatapos ng trabaho, paggamot na may ultraviolet radiation ng mga kaukulang kahon ng microbiological na kaligtasan at mga kahon ng PCR pagkatapos ng katapusan ng Ang bawat pag-aaral ng mga pag-aaral (nucleic acid ay inilabas at paglaki), ang pagproseso ng manggagawa sa ibabaw ng mga kahon ng mga microbiological na kaligtasan at mga kahon ng PCR pagkatapos ng pagkumpleto ng mga gawa ng frozennic deesés, atbp.
Ang impormasyon ay ibinibigay ng Guarantor ng Legal na System.
Makipagkomunika sa mga kasamahan, magbahagi ng mga karanasan sa mga komento.
Kami ay nasa VK, FB at Instagram, sumali! Sundin ang pagpapalabas ng mga bagong artikulo sa aming kanal ng Telegram. Ipinaaalala namin sa iyo na maaari kang mag-alok ng paksa para sa pag-publish sa seksyon na "Gusto ko ng isang artikulo" at magtanong sa pamamagitan ng isang espesyalista.
Kung nais mong ibahagi ang iyong karanasan, mayroon kang isang kapaki-pakinabang na materyal para sa pag-publish - Sumulat sa US [email protected]