Министарство здравља увело је ново, 10., верзију дијагностичке и прислане дијагностике и лечење и лечење. Ова верзија је најпремиснија: 261 страница, 30 страница више од претходне. За поређење, прва верзија г. Обличене 52 странице.
Шта је ново?
- неке опште информације о ЦовИД-19, добијене на основу генетске анализе преко 200.000 генома САРС-ЦоВ-2 (до тренутка ослобађања претходних госпођи, проучавају се четвороносно мање) и друге студије - укључујући мит од веће смртности британског напрезања (и генерално, према новој верзији г., већина регистрованих саарс-Цов-2 мутација немају функционалну вредност), наведена је да УВ зрачење са дозом мању од 25 мј / цм2 не убија коронавирус, препоручени укупни ток бактерицидалног зрачења није нижи од 200 В;
- Свакодневна пулсна оксиметрија додаје се броју дијагностичких метода, као и ЕКГ у стандардним водичима (препоручује се свим пацијентима). ЕКГ иако не садржи никакве конкретне информације, већ открива кршење ритма и АЦС-а, као и одређене промене ЕКГ-а (на пример, продужење интервала КТ) захтева пажњу када процену кардиотокљивост хидроксихлор-а антибактеријских лекова (респираторни флуорокинолони, макролиди);
- Елиминисан на потреби да се тестира на седиштем свих контакт особа (сада - само ако постоје симптоми), као и лекари када изгледају ИгГ на САРС-Цов-2 као резултат преношене инфекције или вакцинације. Што се тиче испитивања пацијента на антителама за САРС-Цов-2, такву одлуку коју појединачно доноси лекар који је похађао појединачно, на основу клиничке искуства;
- Препорука је искључена испитивање свих пацијената који улазе у планове за пружање медицинске помоћи за ИГА, ИгМ и / или ИгГ;
- На диференцијацији цове-а из туберкулозе: 3-префта влажна анкета за бактерије отпорних на киселину приказана је тек након што је примила негативан резултат за САРС-Цов-2 РНА;
- Списак лекова за етиотропни третман се смањује: азитромицин (укључујући комбинацију хидроксихлорочином) је искључен, фавиупампин, ремидевивир, умихеновир, хидроксихлорокуинг, интерферон-алфа је остао на листи. Напомиње се да хидроксихлоокхин има кардиотоксичност, његов пријем може бити праћен развојем, на пример, издужени КТ синдром. С тим у вези, са амбуланти хидроксихлорочин под условима карантене и ограничених ресурса (непостојање контролне могућност контроле ЕКГ и електролита) треба сматрати могућом опцијом да се пацијент одржава обавезно поштовање два рестриктивна стања - ниски ризик интервала повезана са лековима на скали тисдале и одсуству додатних КТ интервалних фактора ризика;
- Примећено је да је, према модерним идејама о патогенези ЦовИД-19, употреба дрога препоручена за етиотропну терапију, препоручљиво је започети у раној погледу, најкасније 7-8 дана од почетка болести ( појава првих симптома);
- Уведено је нови захтев донаторској станичној плазми - концентрација општег крвног протеина је најмање 65 г / л. Поред тога, додате су препоруке на припреми такве плазме, укључујући патогенерацију плазме која није пролазила у карантион. Препоруке за употребу плазме такође се прилагођавају - да се повећа клиничка ефикасност, препоручује се употреба 2 античке трансфузије плазме са интервалом од 12-24 сата у запремини од 200-325 мл, припремљене од различитих донатора;
- Норма је искључена да су рекомбинантни ИФН-1Б и антималарични лекови контраиндицирани за употребу током трудноће;
- рафинирано на именовање инхибитора јанус киназа (тофацитиниб или барицитиниб) или ИЛ-17 инхибитора (нетакимаб), ИЛ-6 инхибитор (ОЛОКИЗУМАБ) блокаторе пријемника (левилимаб или сарилумаб). Примећено је да старије и старо доба, као и припрема имуносупресивне терапије у трансплантацији органа, нису контраиндикације за терапију моноклоналним антителама. За пацијенте на имуносупресивној терапији дате су одвојене препоруке;
- ГЦС се препоручује да се примени са опрезом, као и, са хипертензијом и улцерозном болешћу стомака и 12-роза;
- Препорука је сачувана на именовању хепарина са ниским молекуларним тежином, најмање у превентивним дозама свима хоспитализованим пацијентима. Генерално, одељак на антитромромбичној терапији се проширује и допуњује;
- Додата је препорука за употребу егзогених лекова за површински активна средства, укључујући припрему површински активне плоче, како би се побољшао ниво оксигенације и смањење ризика од употребе инвазивне респираторне подршке. Лек се препоручује прописивањем пацијената који нису приведени користећи небулизатор (предност мрежних маглира) на дози од 75-150 мг 2 пута дневно током 3-5 дана;
- додала је препоруку за именовање антитусивних лекова (Бутамират, Леводропризин, Ренгалин) како би се олакшала кашаљ на ЦовИД-19 у трудницама и мачевама;
- Ажурирано одељак о антибактеријској терапији; Конкретно, наглашава се да антибиотици не утичу на синдром активирања макрофага са развојем "цитокинске олује", а према студијама бактеријске ко-инфекције у време лечења за медицинску негу код пацијената Ковлажа сачињена 3,5%, секундарне бактеријске инфекције била је компликована сав јевежом 14,3% пацијената, а чешће регистровано код пацијената са тешким протоком. Стога је велика већина пацијената са ЦовИД-19, посебно са лаганим и умереним течајем, не треба да именује антибактеријску терапију. Поред тога, препорука је искључена на жељеној сврси антибиотика са средњим тешким и јаким пацијентима са дијабетесом и савид-19;
- додала је препоруку за употребу пробиотика током и / или након антибактеријске терапије (МНН: бифидум бифидум и бифидум бифидум + лактобацилли биљка);
- Применљиви опис 2 респираторне терапије уз одржавање видљивог дисања и учешћа помоћних дисајних мишића - НИВЛ у режимима са одређеним нивоом инспираторни притисак (С, С / Т, под притиском, БИПАП) 14-24 цм воде. (Минимални ниво уз задржавање пацијентове удобности) и минимално инспираторно удјело кисеоника за одржавање циљне вредности (по правилу, 60-100%). Поред тога, опис система за доставу кисеоника појавио се у респираторним органима, укључујући рејтинг ниског протока: назалне каниле -> Једноставне маске Оронзал -> Вентури маске -> Ороназалне маске са резервоаром. Препоруке о употреби НИВЛ-а се проширују, укључујући препоручену вредност издизаченог дисајног обима, што не би требало да пређе 9 мл / кг БМИ са маском орнокалне и пуне ваљке, а са кацигом може бити већа од 50-75%. Поред тога, концептуални апарат се замењује - уместо услова "малорекрутабилни" и "репозибилно светло" описано "фокусна оштећења плућа" и "дифузне штете на алвеолу". Да бисте користили Реер, морате да процените регрутовање алвеола;
- Препоручена волумена дисања са ИВЛ - 6 мл / кг савршене телесне тежине, јачина изнад наведене је опасна (последња верзија је назначила да је употреба до 9 мл / кг БМИ и више доводи до повећања компликација и смртности) , али са хиперцупинацијама, повећано је повећање запремине респирације 10 мл / кг БМИ);
- Када се идентификујете сав-19, хоспитализација се препоручује код пацијената са ЦД-ом млађим од 50 година;
- додани одељци са препорукама о онкопации и пацијентима са хроничном болешћу бубрега;
- Оштро (9 пута) је повећало учесталост контроле ЦХДД болничких пацијената (три пута дневно, раније - свака три дана). Листа лабораторијских показатеља који захтевају праћење је проширено: додају се ниво глукозе и (према индикацијама) процалцитонина;
- Издвојите дом / према посматрачу, пре него што примите негативан тест на савјетовима који је пре него што примите негативан тест на савјетовању. Дом таквих пацијената узимаће санитарна возила, пацијент је дужан да самозазолује да би се добио негативан тест. Навођење чињенице да би пацијент требало да се испушта, ако је потребно, амбуланти, амбуланти и / или цт груди. Извод за рад, укључујући пацијенте након АРВИ-а, такође не захтева тест;
- Посебан одељак се појавио на карактеристикама опажања пацијената након савид-19;
- Препоручује се употреба ултраљубичастих бактерицидних инсталација са дозом ултраљубичастог бактерицидног зрачења (УФБИ) од најмање 25 МЈ / цм2, уграђена у централне системе вентилације за снабдевање и испушни уређај. Таква прозрачна вентилација издувних ваздуха у присуству људи треба да ради непрекидно током радног времена. Поред тога, употреба озрачиног утицаја на отвореном уФБИ са укупним током бактерицидалног зрачења није нижа од 100 В за дезинфекцију половних респиратора;
- Дезинфекција лабораторијских просторија зависи од његовог зонирања. На пример, у радним подручјима 2 и 3 препоручује се да свакодневно изврши: прераду просторија са ултраљубичастом зрачењем пре почетка и после краја рада, лечење ултраљубичасто зрачење одговарајућих кутија микробиолошке сигурности и ПЦР кутија након краја Свако истраживање студија (нуклеинска киселина се ослобађа и појачава), радничке површине кутија микробиолошке сигурности и ПЦР кутија након завршетка радова од смрзнутог десеса итд.
Информације обезбеђује гарант правног система.
Комуницирајте са колегама, делите искуства у коментарима.
Ми смо у ВК, ФБ и Инстаграму, придружите се! Слиједите ослобађање нових чланака у нашем телеграмском каналу. Подсећамо вас да можете понудити тему за објављивање у одељку "Желим чланак" и постављам питање специјалиста.
Ако желите да поделите своје искуство, имате користан материјал за објављивање - Пишите нам 3к@3куалити.ру