Ministrstvo za zdravje je uvedlo novo, deseto, različico diagnostične in covid diagnostike ter zdravljenje in zdravljenje. Ta različica je najbolj obsežna: 261 stran, 30 strani več kot prejšnji. Za primerjavo, prva različica MR-jev 52 strani.
Kaj je novega?
- Nekatere splošne informacije o COVID-19, pridobljene na podlagi genetske analize več kot 200.000 genomov SARS-COV-2 (do časa izdaje prejšnjih MRS, je preučevanih štirje manj) in druge študije - vključno z mitom večje smrtnosti britanskega seva (in na splošno, v skladu z novo različico g, najbolj registriranih Mutacij SARS-COV-2 nimajo funkcionalne vrednosti), je navedeno, da UV sevanje z odmerkom manj kot 25 MJ / cm2 ne ubija koronavirusa, priporočeni tok baktericidalnega sevanja ni nižji od 200 W;
- Dnevna pulzna oksimetrija se doda številu diagnostičnih metod, kot tudi EKG v standardnih vodih (priporočeno za vse bolnike). EKG Čeprav ne vsebuje nobenih posebnih informacij, temveč razkriva kršitev ritma in ACS, kot tudi nekatere spremembe EKG (na primer raztelega intervala QT) zahteva pozornost pri ocenjevanju kardiototoksičnosti hidroksiklorohina in številke protibakterijskih zdravil (dihalni fluorokinoloni, makrolidi);
- odpraviti na potrebo po preizkusu vseh kontaktnih oseb (zdaj - le, če obstajajo simptomi), kot tudi zdravniki, ko se zdi IgG v SARS-COV-2 kot posledica prenesene okužbe ali cepljenja. Kot je za testiranje bolnika na protiteles na SARS-COV-2, je taka odločitev opravljena z zdravnikom individualno na podlagi klinične primernosti;
- Priporočilo je izključeno preskušanje vseh bolnikov, ki vstopajo na načrte za opravljanje zdravniške pomoči IGA, IGM in / ali IgG;
- na diferenciaciji covid iz tuberkuloze: 3-kratno mokro raziskavo za kislinske odporne bakterije je prikazano šele po prejemu negativnega rezultata za SARS-COV-2 RNA;
- Seznam zdravil za etiotropsko zdravljenje se zmanjša: azitromicin (tudi v kombinaciji s hidroksiklorohinom) je izključen, Faviupampi, Remidesivir, Umifhenovir, hidroksikloroquing, interferon-alfa je ostal na seznamu. Opozoriti je treba, da Hydroxychlorookhin ima kardiotoksičnost, njen sprejem pa lahko spremlja razvoj, na primer, podolgovat QT sindrom. V zvezi s tem, z ambulantno uporabo hidroksiklorohina pod pogoji karantene in omejenih virov (odsotnost nadzorne zmogljivosti EKG in elektrolita) je treba šteti za možnost, da se bolnik ohrani z obveznim upoštevanjem dveh omejevalnih pogojev - nizko tveganje interval, povezanega z drogami, na lestvici Tisdale in odsotnosti dodatnih lastnih naprav za podaljšanje tveganja QT;
- Ugotovljeno je bilo, da je glede na sodobne ideje o patogenezi COVID-19 uporaba zdravil, priporočenih za etiotropsko terapijo, je priporočljivo začeti zgodaj, najpozneje 7-8 dni od začetka bolezni ( pojav prvih simptomov);
- Uvedena je nova zahteva za darovalca antične plazme - koncentracija splošnega krvnega beljakovina je najmanj 65 g / l. Poleg tega so bila dodana priporočila o pripravi takšne plazme, vključno s patogeneracijo plazme, ki ni bila prenesena s vkladacijo. Priporočila za uporabo plazme se prilagodijo tudi - za povečanje klinične učinkovitosti je priporočljivo uporabiti 2 antične plazemske transfuse z intervalom 12-24 ur v prostornini 200-325 ml, pripravljeno iz različnih donatorjev;
- norma je izključena, da so rekombinantni IFN-1B in protimalariška zdravila kontraindicirana za uporabo med nosečnostjo;
- rafinirano na imenovanje inhibitorjev Janusa kinaze (tofacitinib ali Barycitinib) ali IL-17 inhibitor (Netakimab), IL-6 inhibitor (Olokizumab) IL-6 sprejemnik za blokatorje sprejemnika (Levilimab ali Sarilumab). Opozoriti je bilo, da starejši in starost, pa tudi priprava imunosupresivne terapije pri presaditvi organov, niso kontraindikacije za terapijo z monoklonskimi protitelesi. Pri bolnikih o imunosupresivni terapiji so podane ločena priporočila;
- GCS se priporoča, da se uporablja previdno, kot tudi s hipertenzijo in ulcerozno boleznijo želodca in 12-roza;
- Priporočilo je bilo ohranjeno pri imenovanju heparina nizke molekulske mase, vsaj v preventivnih odmerkih vsem hospitaliziranim bolnikom. Na splošno se razdelek o antitrombični terapiji razširi in dopolni;
- je dodal priporočilo za uporabo eksogenih surfaktantskih drog, vključno s pripravo surfaktant-BL, da bi izboljšali raven oksigenacije in zmanjševanja tveganja uporabe invazivne odvisnosti. Zdravilo se priporoča, da se predpišejo od nepravljenih bolnikov z uporabo nebulizatorja (prednost mrežnega nebulizatorjev) pri odmerku 75-150 mg 2-krat na dan za 3-5 dni;
- je dodal priporočilo za imenovanje protitusnih zdravil (butamirat, levodroprizin, Rengalin), da se razbremeni kašlja na Covid-19 pri nosečnicah in najebov;
- posodobljen oddelek o antibakterijski terapiji; Zlasti je poudaril, da antibiotiki ne vplivajo na sindrom aktiviranja makrofagov z razvojem "citokine nevihti", in glede na študije bakterijske co-okužbe v času zdravljenja zdravstvene oskrbe pri bolnikih z COVID je sestavljala 3,5%, sekundarne bakterijske okužbe so bile zapletene s COVID 14,3% bolnikov, in pogosteje registrirane pri bolnikih s hudim tokom. Tako je velika večina bolnikov s COVID-19, zlasti s svetlobo in zmernim tečajem, ni treba imenovati antibakterijske terapije. Poleg tega je priporočilo izključeno na želeni namen antibiotikov s srednje velikimi in hudimi bolniki s sladkorno boleznijo in COVID-19;
- dodano priporočilo za uporabo probiotikov med in / ali po antibakterijski terapiji (MNN: bifidum bifidum in bifidum bifidum + lactobacilli rastlina);
- Uporabni opis 2 dihalne terapije, medtem ko ohranja vidno dihanje in sodelovanje pomožnih respiratornih mišic - NIVL v načinih z določeno stopnjo inspiratornega tlaka (S, S / T, podpora za tlakom, BIPAP) 14-24 cm Voda. (Najnižja raven, hkrati pa ohranja pacientovo udobje) in najmanjši frakcijo brisviracijskega kisika, da se ohrani ciljna vrednost (praviloma, 60-100%). Poleg tega se je pojavil opis sistemov za dovajanje kisika v dihalnih organih, vključno z oceno nizke toka: nosni kanule -> preproste oronske maske -> Venturijeve maske -> Oronazalne maske z vrečko rezervoarja. Priporočila o uporabi NIVL se razširijo, vključno s priporočeno vrednostjo izdihanega dihalnega prostora, ki ne smejo presegati 9 ml / kg ITM z ornokalno in polno-valjčkovo masko, in s čelado je lahko 50-75% višja. Poleg tega se konceptualni aparat zamenja - namesto izrazov "Malorekrutable" in "Lučka za ustvarjanje", opisana "Osvetljena poškodba pljuč" in "Razpršena poškodba Alveola". Če želite uporabiti Reer, morate oceniti zaposlovanje alveola;
- Priporočena volumen dihal z IVL-6 ml / kg popolne telesne mase, glasnost nad navedenim je nevarna (zadnja različica, ki jo je pokazala, da je uporaba do 9 ml / kg BMI in več vodi do povečanja zapletov in umrljivosti , vendar s hiperkupinacijami, je možno povečanje volumna dihanja 10 ml / kg IMI);
- pri prepoznavanju COVID-19, je hospitalizacija priporočljiva pri bolnikih s CD, mlajšim od 50 let;
- dodane odseke s priporočili o onkopacierjih in bolnikih s kronično boleznijo ledvic;
- Močno (9-krat) povečala pogostost nadzora bolnikov CHDD bolnikov (trikrat na dan, prej - vsake tri dni). Seznam laboratorijskih kazalnikov, ki zahtevajo spremljanje, se razširi: dodana raven glukoze in (po navedbah) procicitonina;
- Izvlecite domov / opazovalca, prevod obnovitve bolnikov, da nadaljuje zdravljenje na "mediane" ležišča, je dovoljena, preden prejmete negativni test na COVID. Dom takih bolnikov bo vzel sanitarna vozila, pacient je dolžan samo-izolacijo, da bi dobili negativen test. Navedba dejstva, da je treba bolnika izprazniti, je treba izvesti - če je potrebno, ambulantno WG in / ali CT prsnega koša. Izvleček na delo, vključno s pacienti po Arvi, ne zahteva preskusa;
- se je pojavil ločen oddelek o značilnostih opazovalnega opazovanja bolnikov po COVID-19;
- Priporočljivo je, da uporaba ultravijoličnih baktericidnih naprav z odmerkom ultravijoličnega baktericidnega sevanja (UFBI) najmanj 25 MJ / CM2, vgrajen v osrednje sisteme prezračevanja dovoda in izpušnega izpušnega sredstva. Takšno zračno izpušno prezračevanje v prisotnosti ljudi bi moralo delovati neprekinjeno ves čas dela. Poleg tega uporaba uporabe odprtega IFBI sevanja z skupnim baktericidnim tokom sevanja ni nižja od 100 W za dezinfekcijo uporabljenih respiratorjev;
- Dezinfekcija laboratorijskih prostorov je odvisna od njenega zonijo. Na primer, na delovnih območjih 2 in 3 je priporočljivo, da vsak dan izvedemo: predelavo prostorov z ultravijoličnim sevanjem pred začetkom in po koncu dela, zdravljenje z ultravijoličnim sevanjem ustreznih polj za mikrobiološko varnost in PCR po koncu Vsaka študija študij (nukleinske kisline je sproščena in ojačanje), površine za predelavo delavcev škatle iz mikrobioloških varnostnih in PCR po zaključku del Frozenničnih Deesés itd.
Informacije zagotavljajo garant za pravni sistem.
Komuniciranje s sodelavci, delijo izkušnje v pripombah.
Mi smo v Vk, FB in Instagram, se pridružite! Sledite sproščanju novih člankov v našem telegramu kanalu. Spominjamo vas, da lahko ponudite temo za objavo v poglavju "Želim članek" in postavite vprašanje s strani strokovnjaka.
Če želite deliti svoje izkušnje, imate koristen material za objavo - pišite nam [email protected]