Ministerstvo zdravotníctva zaviedlo nové, 10., verziu diagnostickej a covizovej diagnostiky a liečby a liečbu. Táto verzia je najviac objemná: 261 strana, 30 strán viac ako predchádzajúca. Pre porovnanie, prvá verzia pána namontovaného 52 stránok.
Čo je nové?
- Niektoré všeobecné informácie o COVID-19, získané na základe genetickej analýzy viac ako 200 000 genómov SARS-COV-2 (v čase uvoľnenia predchádzajúcej pani, sa študujú fóliové menej) a ďalšie štúdie - vrátane rozptýlenia mýtu Z väčšej mortality britského kmeňa (a vo všeobecnosti podľa novej verzie pána, väčšina registrovaných SARS-COV-2 mutácie nemajú funkčnú hodnotu), je špecifikovaná, že UV žiarenie s dávkou menšou ako 25 MJ / cm2 nezabíja coronavírus, odporúčaný celkový baktericídny prúd žiarenia nie je nižší ako 200 W;
- Denná pulzná oxymetria sa pridáva k počtu diagnostických metód, ako aj EKG v štandardných vodičoch (odporúča sa všetkým pacientom). EKG, hoci neobsahuje žiadne konkrétne informácie, ale odhaľuje porušenie rytmu a ACS, ako aj určité zmeny EKG (napríklad predĺženie QT intervalu) vyžaduje pozornosť pri odhade kardiotoxicity hydroxychlorochínu a čísla antibakteriálnych liekov (respiračné fluorochinolóny, makrolidy);
- Eliminované o potrebe testovať na Covid všetkých kontaktných osôb (teraz - len ak existujú príznaky), ako aj lekári, keď sa objavujú IgG na SARS-COV-2 v dôsledku prevedenej infekcie alebo očkovania. Pokiaľ ide o testovanie pacienta na protilátkach na SARS-COV-2, takéto rozhodnutie sa uskutočňuje individuálnemu lekárovi, na základe klinickej expediencie;
- Odporúčanie je vylúčené testovanie všetkých pacientov, ktorí vstupujú do plánov na poskytovanie lekárskej pomoci pre IgA, IgM a / alebo IgG;
- o diferenciácii Covidu z tuberkulózy: 3-násobný mokrý prieskum baktérií rezistentných kyselín sa ukázal len po obdržaní negatívneho výsledku pre SARS-COV-2 RNA;
- Zmenil sa zoznam liekov na etiotropickú liečbu: Azitromycín (vrátane kombinácie s hydroxychlorochínom) je vylúčený, FAVIUPAPLY, REMIDIDUSIVIR, UMIPHENOVIR, HYDERYCHYCHLOROQUING, INTERNERON-ALPHA zostal v zozname. Treba poznamenať, že hydroxychlorokín má kardiotoxicitu, jej príjem môže byť sprevádzaný vývojom, napríklad podlhovastý QT syndróm. V tomto ohľade, s ambulantným používaním hydroxychlorochínu za podmienok karantény a obmedzených zdrojov (absencia schopnosti kontroly EKG a elektrolytov) by sa mala považovať za možnosť zachovať pacienta s povinným dodržiavaním dvoch reštriktívnych podmienok - nízke riziko Liečivo asociované QT intervalu na stupnici Tisdale a absencia dodatočného prístupu QT intervalu predĺženia rizikových faktorov;
- Treba poznamenať, že podľa moderných myšlienok o patogenéze COVID-19, použitie liekov odporúčaných pre etiotropickú terapiu, je vhodné začať včas, najneskôr 7-8 dní od začiatku choroby ( vzhľad prvých príznakov);
- Zavádza sa nová požiadavka darcu starožitnej plazmy - koncentrácia všeobecného krvného proteínu je najmenej 65 g / l. Okrem toho sa pridali odporúčania na prípravu takejto plazmy, vrátane patogenerácie plazmy, ktorá neprejavila karantináciou. Odporúčania na použitie plazmy sú tiež upravené - na zvýšenie klinickej účinnosti, odporúča sa použiť 2 starožitné plazmatické transfusy s intervalom 12-24 hodín v objeme 200 až 325 ml, pripravených od rôznych darcov;
- Norma je vylúčená, že rekombinantné IFN-lb a antimalariálne lieky sú kontraindikované na použitie počas tehotenstva;
- rafinované na vymenovanie inhibítorov Januskináz (tofacitinib alebo barycitinib) alebo IL-17 inhibítor (netakimab), IL-6 inhibítorom (olokizumab) IL-6 prijímacích blokátorov (Levilimab alebo Sarilumab). Treba poznamenať, že starší a starobný vek, ako aj prípravu imunosupresívnej terapie v transplantácii orgánov, nie sú kontraindikácie na liečbu monoklonálnymi protilátkami. U pacientov o imunosupresívnej terapii sú uvedené samostatné odporúčania;
- GCS sa odporúča použiť opatrne, ako aj hypertenziou a ulceróznym ochorením žalúdka a 12-rosez;
- Odporúčanie sa zachovalo na vymenovaní heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, minimálne v preventívnych dávkach pre všetkých hospitalizovaných pacientov. Všeobecne je uvedená časť o antitrombickom terapii rozšírená a doplnená;
- pridalo odporúčanie na použitie exogénnych liekov povrchovo aktívneho činidla, vrátane prípravy povrchovo aktívnej látky-BL, aby sa zlepšila úroveň okysličovania a zníženie rizika používania invazívnej dýchacej podpory. Liečivo sa odporúča predpísať z nedukovaných pacientov s použitím nebulizéra (výhoda nepuzérov mesh) v dávke 75-150 mg2-krát denne počas 3-5 dní;
- pridali odporúčanie na vymenovanie antitusívnych liekov (butamirat, levodroprizín, rentangalín) na zmiernenie kašľa na Covid-19 u gravidných žien a štiepcov;
- Aktualizovaná časť o antibakteriálnej terapii; Najmä sa zdôrazňuje, že antibiotiká neovplyvňujú syndróm aktivácie makrofágov s vývojom "cytokínovej búrky", a podľa štúdií bakteriálnej ko-infekcie v čase liečby lekárskej starostlivosti u pacientov s Covid tvoril 3,5%, sekundárne bakteriálne infekcie boli komplikované Covid 14,3% pacientov a častejšie registrované u pacientov s silným prietokom. Tak, drvivá väčšina pacientov s Covid-19, najmä so svetlom a miernym chodom, nemusia vymenovať antibakteriálnu terapiu. Okrem toho je odporúčanie vylúčené na požadovanom účele antibiotík so stredne ťažkými a ťažkými pacientmi s diabetom a COVID-19;
- pridalo odporúčanie na použitie probiotík počas a / alebo po antibakteriálnej terapii (MNN: bifidum bifidum a bifidum bifidum + laktobacilli rastlina);
- použiteľný opis 2 respiračnej terapie pri zachovaní viditeľného dýchania a účasti pomocných dýchacích ciest - NIVL v režimoch s danou úrovňou inspiračného tlaku (S, S / T, Nosič tlaku, BIPAP) 14-24 cm Voda. (Minimálna úroveň pri zachovaní pohodlia pacienta) a minimálnu inšpiratívnu frakciu kyslíka na udržanie cieľovej hodnoty (spravidla 60-100%). Okrem toho, opis systémov doručovania kyslíka sa objavili v respiračných orgánoch, vrátane Hodnotenie systému s nízkym prietokom: Nosové kanyly -> Jednoduché oronzálne masky -> Venturi Masky -> Oronazal Masky s tankovým taškou. Odporúčania týkajúce sa používania NIVL sú rozšírené, vrátane odporúčanej hodnoty vydychovaného respiračného objemu, ktoré by nemali prekročiť 9 ml / kg BMI s ornocal a plnohodnotné valcové masky a prilbou môže byť 50-75% vyššia. Okrem toho je koncepčné zariadenie nahradené - namiesto termínov "Malorektubility" a "REVROUKTUJÚCE SVETLO" opísané "ohniskové poškodenie pľúc" a "difúzne poškodenie alveolu". Ak chcete použiť REER, musíte vyhodnotiť nábor alveolu;
- Odporúčaný respiračný objem s IVL - 6 ml / kg dokonalej telesnej hmotnosti, objem nad špecifikovaným je nebezpečný (posledná verzia, uviedla, že použitie až 9 ml / kg BMI a viac vedie k zvýšeniu komplikácií a mortality , Ale s hyperkupinami je možné zvýšenie respiračného objemu 10 ml / kg BMI);
- Pri identifikácii Covid-19 sa odporúča hospitalizácia u pacientov s CD do 50 rokov;
- pridané časti s odporúčaniami o oncopacers a pacientov s chronickým ochorením obličiek;
- ostro (9-krát) zvýšila frekvenciu kontroly pacientov s úlisťami CHDD (trikrát denne, skôr - každé tri dni). Zoznam laboratórnych ukazovateľov, ktoré vyžadujú monitorovanie, sa rozširuje: sa pridáva úroveň glukózy a (podľa indikácií) prokulizácie;
- Extrahovať Domov / Pozorovateľ, preklad obnovenia pacientov, aby pokračovali v liečbe na "medián", je povolené pred prijatím negatívneho testu na Covid. Domov takýchto pacientov berú sanitárne vozidlá, pacient je povinný samo-izolačný, aby získal negatívny test. Indikácia skutočnosti, že pacient by mal byť vybitý, by sa mal vykonávať - v prípade potreby, ambulantný WG a / alebo CT hrudníka. Extrakt na prácu, vrátane pacientov po ARVI, tiež nevyžaduje test;
- Samostatná časť sa objavila na znakoch dávkovacieho pozorovania pacientov po COVID-19;
- Odporúča sa použiť ultrafialové baktericídne zariadenia s dávkou ultrafialového baktericídneho žiarenia (UFBI) najmenej 25 mJ / cm2, zabudovanú do centrálnych systémov napájacieho a odsávacieho vetrania. Takéto výfukové vetranie vzduchu v prítomnosti ľudí by malo pracovať nepretržite počas pracovného času. Okrem toho použitie neohrušného ožarovania UFBI žiarenia s celkovým prúdom baktericídneho žiarenia nie je nižší ako 100 W na dezinfekciu použitých respirátorov;
- Dezinfekcia laboratórnych priestorov závisí od jeho zónovania. Napríklad v pracovných oblastiach 2 a 3 sa odporúča vykonávať denne: spracovanie priestorov s ultrafialovým žiarením pred začiatkom a po skončení práce, ošetrenie ultrafialovým žiarením zodpovedajúcich krabíc mikrobiologickej bezpečnosti a PCR boxov po skončení Každá štúdia štúdia (nukleová kyselina je uvoľnená a amplifikácia), spracovateľské povrchy pracujúcich po škatúle mikrobiologickej bezpečnosti a PCR boxov po ukončení diel Frozenic Deesés atď.
Informácie poskytujú ručiteľ právneho systému.
Komunikujte s kolegami, zdieľať skúsenosti v pripomienkach.
Sme vo VK, FB a Instagrame, pripojiť sa! Dodržiavajte uvoľnenie nových článkov v našom telegramovom kanáli. Pripomíname vám, že môžete ponúknuť tému na publikovanie v sekcii "Chcem článok" a požiadajte o otázku špecialistom.
Ak chcete zdieľať svoje skúsenosti, máte užitočný materiál na publikovanie - napíšte nám [email protected]