Ministerul Sănătății a introdus o versiune nouă, a 10-a, diagnosticarea și tratamentul și tratamentul diagnosticului și covidului. Această versiune este cea mai voluminoasă: 261 pagini, mai mult decât cea precedentă. Pentru comparație, prima versiune a MR echipat 52 de pagini.
Ce mai e nou?
- Câteva informații generale despre COVID-19, obținute pe baza analizei genetice a peste 200.000 de genomi de la SARS-COV-2 (în momentul eliberării doamnei anterioare, sunt studiate cu 5venici mai mici) și alte studii - inclusiv mitul de o mai mare mortalitate a tulpinii britanice (și, în general, potrivit noii versiuni a MR, cele mai înregistrate mutații SARS-COV-2 nu au o valoare funcțională), se precizează că radiația UV cu o doză mai mică de 25 mJ / cm2 nu ucide coronavirusul, fluxul recomandat de radiații bactericide recomandate nu este mai mic de 200 W;
- Pulsul zilnic oximetria se adaugă la numărul de metode de diagnosticare, precum și la ECG în cabluri standard (recomandate tuturor pacienților). ECG Deși nu conține informații specifice, dar dezvăluie încălcarea ritmului și a ACS, precum și anumite modificări ale ECG (de exemplu, alungirea intervalului QT) necesită atenție atunci când se estimează cardiotoxicitatea hidroxiclorochinei și un număr de medicamente antibacteriene (fluorochinolones respiratorie, macrolide);
- Eliminat asupra necesității de a testa pe covidul tuturor persoanelor de contact (acum - numai dacă există simptome), precum și medici atunci când apar IgG la SARS-COV-2 ca rezultat al unei infecții sau vaccinării transferate. În ceea ce privește testarea pacientului cu privire la anticorpi la SARS-COV-2, o astfel de decizie este făcută de medicul participant individual, pe baza oportunității clinice;
- Recomandarea este exclusă testarea tuturor pacienților care intră în planuri de acordare a asistenței medicale pentru IGA, IGM și / sau IgG;
- privind diferențierea covidei de la tuberculoză: sondajul umed de 3 ori pentru bacteriile rezistente la acid este prezentat numai după primirea unui rezultat negativ pentru ARN-ul SARS-COV-2;
- Lista medicamentelor pentru tratamentul etiotropic este redusă: Azitromicina (inclusiv în combinație cu hidroxiclorochină) este exclusă, faviupampi, remisivir, umifenovir, hidroxiclorocare, interferon-alfa a rămas în listă. Se remarcă faptul că hidroxiclorookhin are cardiotoxicitate, recepția sa poate fi însoțită de o dezvoltare, de exemplu, sindromul QT alungit. În acest sens, cu utilizarea în ambulatoriu a hidroxiclorochinului în condițiile de carantină și resurse limitate (absența unei capacități de control ECG și a electroliților) ar trebui să fie considerată o opțiune de menținere a unui pacient cu respectarea obligatorie a două condiții restrictive - riscul scăzut de intervalul QT asociat cu medicamente pe scara TISDALE și absența unor factori de risc de creștere a intervalului QT suplimentar;
- sa remarcat faptul că, potrivit ideilor moderne despre patogeneza COVID-19, utilizarea medicamentelor recomandate pentru terapia etiotropică, este recomandabil să începeți în termeni timpurii, nu mai târziu de 7-8 zile de la începutul bolii ( apariția primelor simptome);
- Este introdusă o nouă cerință pentru donatorul de plasmă antic - concentrația proteinei generale de sânge este de cel puțin 65 g / l. În plus, s-au adăugat recomandări privind pregătirea unei astfel de plasme, inclusiv patogenerarea plasmei care nu au trecut prin carantinări. Recomandările pentru utilizarea plasmei sunt de asemenea ajustate - pentru a crește eficacitatea clinică, se recomandă utilizarea a 2 transfusuri de plasmă antice cu un interval de 12-24 ore într-un volum de 200-325 ml, preparat de la donatori diferiți;
- norma este exclusă că IFN-1B recombinant și medicamentele antimalarice sunt contraindicate la utilizare în timpul sarcinii;
- rafinat la numirea inhibitorilor inhibitorilor Janus kinazelor (Tofaciinib sau Barycitinib) sau IL-17 inhibitor (NETAKIMAB), inhibitor de inhibitor IL-6 (OLOKizumab) IL-6 (levilimab sau sarilumab). Sa observat că vârsta în vârstă și bătrânețe, precum și pregătirea terapiei imunosupresoare în transplantul de organe nu sunt contraindicații pentru terapia cu anticorpi monoclonali. Pentru pacienții cu terapie imunosupresivă, se administrează recomandări separate;
- GCS este recomandat să se aplice cu prudență, precum și cu hipertensiune și boală ulcerativă a stomacului și a 12-roszzei;
- Recomandarea a fost păstrată cu privire la numirea heparinei cu greutate moleculară mică, la un nivel minim, în doze preventive către toți pacienții spitalizați. În general, secțiunea privind terapia antitromblică este extinsă și suplimentată;
- a adăugat o recomandare pentru utilizarea medicamentelor de surfactant exogene, inclusiv prepararea surfactantului-B, pentru a îmbunătăți nivelul de oxigenare și reducerea riscului de utilizare a suportului respirator invaziv. Medicamentul este recomandat să prescrie de la pacienții care nu au atacat utilizând un nebulizator (avantajul nebulizatoarelor de plasă) la o doză de 75-150 mg de 2 ori pe zi timp de 3-5 zile;
- a adăugat o recomandare pentru numirea de medicamente antitusive (Butamirarat, Levodropinin, Renalin) pentru a ameliora tusea la Covid-19 la femeile și împrăștierii gravide;
- secțiunea actualizată privind terapia antibacteriană; În special, se subliniază faptul că antibioticele nu afectează sindromul activării macrofagelor cu dezvoltarea "furtunii citokine" și, în conformitate cu studiile coinfecției bacteriene la momentul tratamentului pentru îngrijirea medicală la pacienții cu Covidul a constituit 3,5%, infecțiile bacteriene secundare au fost complicate de Covid 14,3% dintre pacienți și mai des înregistrați la pacienții cu debit sever. Astfel, majoritatea covârșitoare a pacienților cu COVID-19, în special cu un curs ușor și moderat, nu trebuie să numească terapie antibacteriană. În plus, recomandarea este exclusă în scopul dorit al antibioticelor cu pacienți cu vârsta medie și severă cu diabet zaharat și covid-19;
- a adăugat o recomandare pentru utilizarea probioticelor în timpul și / sau după terapia antibacteriană (MNN: bifidum bifidum și bifidum bifidum + planta lactobacilli);
- Descrierea aplicabilă 2 a terapiei respiratorii, menținând în același timp respirația vizibilă și participarea mușchilor respiratorii auxiliari - NIVL în moduri cu un nivel dat de presiune inspirație (S, S / T, suport de presiune, BIPAP) 14-24 cm apă. (Nivelul minim, menținând confortul pacientului) și fracția minimă de oxigen insuficient pentru a menține valoarea țintă (de regulă, 60-100%). În plus, o descriere a sistemelor de livrare a oxigenului a apărut în organele respiratorii, inclusiv ratingul sistemului cu debit scăzut: canulele nazale -> Mască oronzală simplă -> Măștile Venturi -> Măștile Oronazale cu un sac de rezervor. Recomandările privind utilizarea NIVL sunt extinse, inclusiv valoarea recomandată a volumului respirator expirat, care nu trebuie să depășească 9 ml / kg de IMC cu o mască ornocală și cu role completă, iar cu o cască poate fi cu 50-75% mai mare. În plus, aparatul conceptual este înlocuit - în locul termenilor "malorechrut" și "lumină rectricționabilă" descris "deteriorarea pulmonară focală" și "deteriorarea difuză a alveolului". Pentru a utiliza Reer, trebuie să evaluați recrutabilitatea alveolului;
- Volumul respirator recomandat cu IVL - 6 ml / kg de greutate corporală perfectă, volumul de deasupra dimensiunii specificate (ultima versiune a indicat că utilizarea de până la 9 ml / kg de IMC și mai mult duce la o creștere a complicațiilor și a mortalității , dar cu hipercupinații, o creștere a volumului respirator este posibilă 10 ml / kg IMC);
- La identificarea COVID-19, spitalizarea este recomandată la pacienții cu un CD sub vârsta de 50 de ani;
- secțiuni adăugate cu recomandări privind onocopacienții și pacienții cu boală renală cronică;
- brusc (de 9 ori) a crescut frecvența controlului pacienților cu sporit CHDD (de trei ori pe zi, mai devreme - la fiecare trei zile). Se extinde lista indicatorilor de laborator care necesită monitorizare: se adaugă nivelul de glucoză și (conform indicațiilor) procalcitoninei;
- Extrageți acasă / către observator, traducerea recuperării pacienților pentru a continua tratamentul pe paturile "median" este permisă înainte de a primi un test negativ pe COVID. Acasă a unor astfel de pacienți va lua vehicule sanitare, pacientul este obligat să se autoizolalizeze pentru a obține un test negativ. O indicație a faptului că pacientul trebuie evacuat trebuie să fie efectuat - dacă este necesar, un WG ambulator și / sau CT al pieptului. Extras la locul de muncă, inclusiv pacienții după ARVI, de asemenea, nu necesită încercare;
- o secțiune separată a apărut pe caracteristicile observațiilor dispensare a pacienților după Covid-19;
- Se recomandă utilizarea instalațiilor bactericide ultraviolete cu o doză de radiație bactericidă ultravioletă (UFBI) de cel puțin 25 mJ / cm2, încorporată în sistemele centrale ale ventilației de alimentare și de evacuare. O astfel de ventilație de evacuare a aerului în prezența oamenilor ar trebui să funcționeze continuu pe tot parcursul muncii. În plus, utilizarea unui iradiator de radiație UFBI deschis cu un flux total de radiații bactericide nu este mai mică de 100 W pentru dezinfectarea aparatelor respiratorii utilizate;
- Dezinfectarea spațiilor de laborator depinde de zonarea sa. De exemplu, în zonele de lucru 2 și 3 se recomandă efectuarea zilnică: prelucrarea spațiilor cu radiații ultraviolete înainte de a începe și după terminarea lucrărilor, tratamentul cu radiația ultravioletă a cutiilor corespunzătoare de siguranță microbiologică și cutiile PCR după sfârșitul Fiecare studiu al studiilor (acid nucleic este eliberat și amplificare), suprafețele de prelucrare a lucrătorilor cutiile de siguranță microbiologică și cutiile PCR după finalizarea lucrărilor de către Deesés Frizennic, etc.
Informațiile sunt furnizate de garantul sistemului juridic.
Comunicați cu colegii, împărtășiți experiențe în comentarii.
Suntem în VK, FB și Instagram, alăturat! Urmați eliberarea de articole noi în canalul nostru de telegramă. Vă reamintim că puteți oferi un subiect pentru publicarea în secțiunea "Vreau un articol" și să pun o întrebare de către un specialist.
Dacă doriți să vă împărtășiți experiența dvs., aveți un material util pentru publicare - scrieți-ne la [email protected]