O Ministério da Saúde introduziu um novo, 10, versão do diagnóstico e diagnósticos e tratamento e tratamento de diagnóstico e Covid. Esta versão é a página mais volumosa: 261, 30 páginas mais que a anterior. Para comparação, a primeira versão do MR instalou 52 páginas.
O que há de novo?
- Algumas informações gerais sobre a Covid-19, obtidas com base na análise genética de mais de 200.000 genomas da SARS-Cov-2 (no momento da liberação da AR anterior, é estudada menos) e outros estudos - inclusive dissipado o mito de maior mortalidade da tensão britânica (e em geral, de acordo com a nova versão do Sr., a maioria das mutações registradas da SARS-Cov-2 não possui um valor funcional), é especificado que a radiação UV com uma dose de menos de 25 mj / cm2 não mata coronavírus, o fluxo de radiação bactericida total recomendado não é inferior a 200 W;
- A oximetria de pulso diário é adicionada ao número de métodos diagnósticos, bem como ECG em leads padrão (recomendado a todos os pacientes). ECG Embora não contenha nenhuma informação específica, mas revela a violação do ritmo e ACS, bem como certas mudanças no ECG (por exemplo, o alongamento do intervalo QT) requer atenção ao estimar a cardiotoxicidade da hidroxiclorocina e um número de drogas antibacterianas (fluoroquinolonas respiratórias, macrolídeos);
- eliminado sobre a necessidade de testar na Covid de todas as pessoas de contato (agora - somente se houver sintomas), bem como médicos quando aparecerem IgG para Sars-Cov-2 como resultado de uma infecção transferida ou vacinação. Quanto a testar o paciente em anticorpos à SARS-Cov-2, tal decisão é tomada pelo médico assistente individualmente, com base na conveniência clínica;
- Recomendação é excluída testes de todos os pacientes que entram em planos para prestar assistência médica para IGA, IgM e / ou IgG;
- sobre a diferenciação da covid da tuberculose: 3 vezes a pesquisa molhada para bactérias resistentes a ácidos é mostrada somente após receber um resultado negativo para SARS-Cov-2 RNA;
- A lista de drogas para tratamento etiotrópico é reduzida: a azitromicina (inclusive em combinação com hidroxicloroquina) é excluída, faviupampi, remidesivir, umiphenovir, hidroxicloroquilha, interferon-alfa permaneceu na lista. Note-se que o hidroxiclorookhin tem cardiotoxicidade, sua recepção pode ser acompanhada por um desenvolvimento, por exemplo, a síndrome de QT alongada. A este respeito, com o uso ambulatorial de hidroxicloroque sob as condições de quarentena e recursos limitados (a ausência de uma capacidade de controle de ECG e eletrólito) deve ser considerada uma opção para manter um paciente com a observância obrigatória de duas condições restritivas - o baixo risco de intervalo QT associado a drogas na escala Tisdale e a ausência de alongamento adicional de riscos de intervalo QT;
- Notou-se que, de acordo com as ideias modernas sobre a patogênese da Covid-19, a utilização de drogas recomendadas para terapia etropica, é aconselhável começar em termos iniciais, o mais tardar 7-8 dias a partir do início da doença ( a aparência dos primeiros sintomas);
- Um novo requisito ao doador do plasma antigo é introduzido - a concentração da proteína geral do sangue é de pelo menos 65 g / l. Além disso, foram adicionadas recomendações sobre a preparação de tal plasma, incluindo a pathogeneração do plasma que não passou pela quarentação. Recomendações para o uso de plasma também são ajustadas - para aumentar a eficácia clínica, recomenda-se usar 2 transfusões de plasma antigas com um intervalo de 12-24 horas em um volume de 200-325 ml, preparado a partir de diferentes doadores;
- a norma é excluída que as drogas recombinantes IFN-1B e antimaláricas são contraindicadas a usar durante a gravidez;
- Refinado à nomeação de inibidores de janus quinases (tofacitinib ou barycitinib) ou inibidor de IL-17 (Netakimab), inibidor de IL-6 (olopizumab) IL-6 receptor bloqueadores (levilimab ou sarilumab). Notou-se que os idosos e a velhice, bem como a preparação da terapia imunossupressora no transplante de órgãos, não são contra-indicações para a terapia com anticorpos monoclonais. Para pacientes na terapia imunossupressora, são dadas recomendações separadas;
- Recomenda-se a GCS para aplicar com cautela, bem como, com hipertensão e doença ulcerativa do estômago e 12-Rosisse;
- A recomendação foi preservada na nomeação de baixa heparina de peso molecular, no mínimo, em doses preventivas a todos os pacientes hospitalizados. Em geral, a seção sobre terapia antitrômica é expandida e complementada;
- Adicionou uma recomendação para o uso de drogas de surfactantes exógenos, incluindo a preparação do surfactante-BL, a fim de melhorar o nível de oxigenação e reduzir o risco de uso de apoio respiratório invasivo. A droga é recomendada para prescrever de pacientes não atraentes usando um nebulizador (a vantagem dos nebulizadores de malha) em uma dose de 75-150 mg 2 vezes por dia durante 3-5 dias;
- Adicionou uma recomendação para a nomeação de drogas antitussivas (Butamirat, levodroprizin, rengalina) para aliviar a tosse na Covid-19 em mulheres grávidas e esgrimistas;
- seção atualizada sobre terapia antibacteriana; Em particular, é enfatizado que os antibióticos não afetam a síndrome da ativação de macrófagos com o desenvolvimento da "tempestade de citocina", e de acordo com os estudos da co-infecção bacteriana no momento do tratamento de assistência médica em pacientes com A Covid fez 3,5%, infecções bacterianas secundárias foram complicadas pela Covid 14,3% dos pacientes, e mais frequentemente registradas em pacientes com fluxo severo. Assim, a esmagadora maioria dos pacientes com Covid-19, especialmente com um curso leve e moderado, não precisa nomear a terapia antibacteriana. Além disso, a recomendação é excluída no propósito desejado de antibióticos com pacientes médios pesados e graves com diabetes e Covid-19;
- Adicionado uma recomendação para o uso de probióticos durante e / ou após terapia antibacteriana (MNN: Bifidum Bifidum e Bifidum Bifidum + Planta Lactobacilli);
- Descrição aplicável 2 da terapia respiratória, mantendo a respiração visível e a participação dos músculos respiratórios auxiliares - NIVL em modos com um determinado nível de pressão inspiratória (S / T, suporte de pressão, bipap) 14-24 cm de água. (O nível mínimo, mantendo o conforto do paciente) e a fração mínima inspiratória de oxigênio para manter o valor alvo (como regra, 60-100%). Além disso, uma descrição dos sistemas de entrega de oxigênio apareceu nos órgãos respiratórios, incluindo a classificação do sistema de baixo fluxo: canelas nasais -> Máscaras Oronzais simples -> Máscaras de Venturi -> Máscaras Oronazal com um saco de tanque. As recomendações sobre o uso de NIVL são expandidas, incluindo o valor recomendado do volume respiratório exalado, que não deve exceder 9 ml / kg de IMC com uma máscara ornocal e completa, e com um capacete pode ser 50-75% maior. Além disso, o aparelho conceitual é substituído - em vez dos termos "maleutable" e "luz recorrível" descreveram "dano pulmonar focal" e "dano difuso ao alvéreo". Para usar o reer, você precisa avaliar a recrutabilidade do alvéreo;
- Volume respiratório recomendado com IVL - 6 ml / kg de peso corporal perfeito, o volume acima do especificado é perigoso (última versão indicou que o uso de até 9 ml / kg de IMC e mais leva a um aumento de complicações e mortalidade , mas com as hipercupções, um aumento no volume respiratório é possível 10 ml / kg IMC);
- Ao identificar a Covid-19, a hospitalização é recomendada em pacientes com um CD com menos de 50 anos;
- Adicionadas seções com recomendações sobre oncopaciantes e pacientes com doença renal crônica;
- Burigamente (9 vezes) aumentou a frequência de controle de pacientes internos (três vezes por dia, anteriormente - a cada três dias). A lista de indicadores laboratoriais que necessitam de monitoramento é expandida: o nível de glicose e (de acordo com as indicações) de procalcitonina são adicionados;
- Extrair a casa / para o observador, a tradução de recuperar os pacientes para continuar o tratamento nas camas "medianas" é permitida antes de receber um teste negativo na Covid. A casa desses pacientes terá veículos sanitários, o paciente é obrigado a se auto-isolante a obter um teste negativo. Uma indicação do fato de que o paciente deve ser descarregado deve ser realizado - se necessário, um WG ambulatorial e / ou CT do peito. Extrato para o trabalho, incluindo pacientes após ARVI, também não requer teste;
- uma seção separada apareceu nas características da observação dispensária de pacientes após a Covid-19;
- Recomenda-se que o uso de instalações bactericidas ultravioletas com uma dose de radiação bactericida ultravioleta (UFBI) de pelo menos 25 mj / cm2, embutida nos sistemas centrais da oferta e ventilação de exaustão. Essa ventilação de exaustão aéreo na presença de pessoas deve funcionar continuamente durante todo o tempo de trabalho. Além disso, o uso de um iradiador de radiação UFBI do tipo aberto com um fluxo de radiação bactericida total não é menor que 100 W para desinfecção de respiradores usados;
- A desinfecção de instalações de laboratório depende de seu zoneamento. Por exemplo, nas áreas de trabalho 2 e 3, recomenda-se realizar diariamente: processamento de instalações com radiação ultravioleta antes de iniciar e após o fim do trabalho, tratamento com radiação ultravioleta das caixas correspondentes de segurança microbiológica e caixas de PCR após o final de Cada estudo dos estudos (ácido nucleico é liberado e amplificação), transformação de trabalhadores de superfícies de caixas de segurança microbiológica e caixas de PCR após a conclusão de obras por Deesés Frozennic, etc.
As informações são fornecidas pelo fiador do sistema legal.
Comunique-se com os colegas, compartilhe experiências nos comentários.
Estamos em vk, fb e instagram, juntam-se! Siga a liberação de novos artigos em nosso canal de telegrama. Lembramos que você pode oferecer um tópico para publicar na seção "Eu quero um artigo" e fazer uma pergunta por um especialista.
Se você quiser compartilhar sua experiência, você tem um material útil para publicar - escreva para US [email protected]