Helsedepartementet introduserte en ny, 10. versjon av diagnostisk og koviddiagnostikk og behandling og behandling. Denne versjonen er den mest voluminøse: 261-siden, 30 sider mer enn den forrige. Til sammenligning, den aller første versjonen av Mr Fitted 52 sider.
Hva er nytt?
- Noen generelle opplysninger om Covid-19, oppnådd på grunnlag av genetisk analyse av over 200.000 genomer av SARS-COV-2 (ved tidspunktet for utgivelsen av tidligere fru, studeres firevis mindre) og andre studier - inkludert dispelled myten av større dødelighet av den britiske stammen (og generelt, ifølge den nye versjonen av MR, har de fleste registrerte SARS-COV-2-mutasjoner ikke en funksjonell verdi), det er spesifisert at UV-stråling med en dose på mindre enn 25 MJ / cm2 dreper ikke koronavirus, den anbefalte totale bakteriedrepende strålingsstrømmen er ikke lavere enn 200 W;
- Den daglige pulsoksydringen tilsettes til antall diagnostiske metoder, samt EKG i standardledninger (anbefalt til alle pasienter). EKG Selv om det ikke inneholder noen spesifikk informasjon, men avslører brudd på rytmen og ACS, samt visse endringer i EKG (for eksempel, krever forlengelsen av QT-intervallet) ved estimering av kardiotoksisiteten til hydroksychlorochin og et tall av antibakterielle stoffer (respiratoriske fluorokinoloner, makrolider);
- Eliminert på behovet for å teste på covid av alle kontaktpersoner (nå - bare hvis det er symptomer), så vel som leger når de ser ut i IgG til Sars-Cov-2 som følge av en overført infeksjon eller vaksinasjon. Når det gjelder å teste pasienten på antistoffer mot SARS-COV-2, blir en slik avgjørelse gjort av den behandlende legen individuelt, basert på klinisk ekspedisjon;
- Anbefaling er ekskludert testing av alle pasienter som kommer inn i planer for gjengivelse av medisinsk hjelp til IgA, IgM og / eller IgG;
- På differensiering av Covid fra tuberkulose: 3-fold våtundersøkelse for syrebestandige bakterier, vises bare etter at det mottar et negativt resultat for SARS-COV-2 RNA;
- Listen over legemidler for etiotropisk behandling reduseres: azitromycin (inkludert i kombinasjon med hydroksychlorochin) er utelukket, faviupampi, remidesivir, umiphenovir, hydroksykloroquing, interferon-alfa forblir i listen. Det bemerkes at Hydroxychlorookhin har kardiotoksisitet, dens mottak kan ledsages av en utvikling, for eksempel det langstrakte QT-syndromet. I denne forbindelse, med poliklinisk bruk av hydroksychlorochin under forholdene med karantene og begrensede ressurser (fraværet av en EKG- og elektrolyttstyringsvikt), bør anses som et alternativ for å opprettholde en pasient med den obligatoriske overholdelse av to restriktive forhold - den lave risikoen av narkotika-assosiert QT-intervall på Tisdale-skalaen og fraværet av ytterligere QT-intervall forlengelse av risikofaktorer;
- Det ble bemerket at ifølge moderne ideer om patogenesen av Covid-19, bruk av narkotika anbefalt for etiotropisk terapi, er det tilrådelig å starte i begynnelsen, senest 7-8 dager fra begynnelsen av sykdommen ( utseendet på de første symptomene);
- Et nytt krav til giveren av antikke plasma blir introdusert - konsentrasjonen av det generelle blodproteinet er minst 65 g / l. I tillegg ble det tilsatt anbefalinger ved fremstilling av slikt plasma, inkludert patogenering av plasma som ikke passerte karantene. Anbefalinger for bruk av plasma justeres også - for å øke klinisk effekt, anbefales det å bruke 2 antikke plasma transfuser med et intervall på 12-24 timer i et volum på 200-325 ml, fremstilt fra forskjellige givere;
- Norm er utelukket at rekombinante IFN-1B og antimalariale legemidler er kontraindisert til bruk under graviditeten;
- Raffinert til utnevnelsen av inhibitorer av Janus-kinaser (tofacitinib eller barycitinib) eller IL-17-inhibitor (Netakimab), IL-6-inhibitor (Olokizumab) IL-6-mottakerblokkere (Levilimab eller Sarilumab). Det ble bemerket at eldre og alderdom, samt forberedelse av immunsuppressiv terapi i organtransplantasjon, er ikke kontraindikasjoner for terapi med monoklonale antistoffer. For pasienter på immunosuppressiv terapi er det gitt separate anbefalinger;
- GCS anbefales å søke med forsiktighet, så vel som med hypertensjon og ulcerativ sykdom i magen og 12-Rosisse;
- Anbefalingen ble bevart ved utnevnelsen av heparin med lav molekylvekt, på et minimum i forebyggende doser til alle sykehuspasienter. Generelt er delen om antitrombisk terapi utvidet og supplert;
- Lagt til en anbefaling for bruk av eksogene overflateaktive stoffer, inkludert fremstilling av overflateaktivt mill, for å forbedre nivået av oksygenering og redusere risikoen for bruk av invasiv respiratorisk støtte. Legemidlet anbefales å foreskrive fra ikke-deltagede pasienter som bruker en nebulator (fordelen av mesh-nebulisatorer) i en dose på 75-150 mg 2 ganger om dagen i 3-5 dager;
- Lagt til en anbefaling for utnevnelsen av antitussive stoffer (butamirat, levodroprizin, rengalin) for å lindre hoste på Covid-19 hos gravide kvinner og fettere;
- Oppdatert del om antibakteriell terapi; Spesielt er det understreket at antibiotika ikke påvirker syndromet til aktiveringen av makrofager med utviklingen av "cytokin storm", og i henhold til studiene av bakteriell saminfeksjon på tidspunktet for behandling for medisinsk behandling hos pasienter med Covid laget 3,5%, sekundære bakterielle infeksjoner ble komplisert av Covid 14,3% av pasientene, og oftere registrert hos pasienter med alvorlig strømning. Dermed trenger det overveldende flertallet av pasienter med Covid-19, spesielt med et lett og moderat kurs, ikke å utnevne antibakteriell terapi. I tillegg er anbefalingen utelukket på ønsket formål med antibiotika med middels tunge og alvorlige pasienter med diabetes og covid-19;
- Lagt til en anbefaling for bruk av probiotika under og / eller etter antibakteriell terapi (MNN: bifidum bifidum og bifidum bifidum + laktobacilli plante);
- Gjelder Beskrivelse 2 i luftveiene samtidig som det opprettholdes synlig pust og deltakelse av hjelpemidler - NIVL i moduser med et gitt nivå av inspirasjonstrykk (S, S / T, trykkstøtte, bipap) 14-24 cm vann. (Minimumsnivået mens du opprettholder pasientens komfort) og den minste inspiratoriske oksygenfraksjonen for å opprettholde målverdien (som regel 60-100%). I tillegg oppsto en beskrivelse av oksygenleveringssystemene i respiratoriske organer, inkludert lav-strømningssystemvurdering: Nasal Cannulas -> Simple Oronzal Masker -> Venturi Masker -> Oronazal Masker med en tankpose. Anbefalinger om bruk av NIVL utvides, inkludert den anbefalte verdien av utåndet åndedrettsvolum, som ikke bør overstige 9 ml / kg BMI med en ornokal og fullrulle maske, og med en hjelm kan være 50-75% høyere. I tillegg erstattes det konseptuelle apparatet - i stedet for vilkårene "malorekrunible" og "rekrutterbart lys" beskrevet "fokal lungeskade" og "diffus skade på alveol". For å bruke Reer, må du evaluere rekrutterbarheten av Alveol;
- Anbefalt respiratorisk volum med IVL - 6 ml / kg perfekt kroppsvekt, volumet over det angitte er farlig (siste versjon Det indikerte at bruken av opptil 9 ml / kg BMI og flere fører til økt komplikasjoner og dødelighet , men med hyperkupinasjoner er en økning i luftvejevolum mulig 10 ml / kg BMI);
- Når du identifiserer Covid-19, anbefales sykehusinnleggelse hos pasienter med en CD under 50 år;
- Lagt til seksjoner med anbefalinger på onkopier og pasienter med kronisk nyresykdom;
- skarpt (9 ganger) økte frekvensen av kontrollen av CHDD-pasienter (tre ganger om dagen, tidligere - hver tredje dag). Listen over laboratorieindikatorer som krever overvåking, utvides: Glukosens nivå og (i henhold til indikasjoner) av Procalcitonin tilsettes;
- Utdrag hjemme / til observatøren, oversettelsen av gjenvinning av pasienter for å fortsette behandlingen på "median" senger, før de mottar en negativ test på Covid. Hjemmet til slike pasienter vil ta sanitære kjøretøy, pasienten er forpliktet til selvsikre for å oppnå en negativ test. En indikasjon på det faktum at pasienten skal slippes ut, skal utføres - om nødvendig, en poliklinisk wg og / eller CT på brystet. Ekstrakt til arbeid, inkludert pasienter etter Arvi, krever heller ikke test;
- En egen seksjon dukket opp på egenskapene til den dispensære observasjon av pasienter etter Covid-19;
- Det anbefales at bruken av ultrafiolett bakteriedrepende installasjoner med en dose ultrafiolett bakteriedrepende stråling (UFBI) på minst 25 MJ / cm2, bygget inn i de sentrale systemene i tilførsels- og eksosventilasjonen. Slike luft-eksosventilasjon i nærvær av mennesker bør jobbe kontinuerlig gjennom arbeidstiden. I tillegg er bruken av en åpen ufbi-strålingsrassiator med en total bakteriedrepende strålingsstrøm ikke lavere enn 100 W for desinfeksjon av brukte respiratorer;
- Desinfeksjon av laboratorieplasser avhenger av sin sonering. For eksempel, i arbeidsområder 2 og 3 anbefales det å utføre daglig: Behandling av lokaler med ultrafiolett stråling før de starter og etter arbeidet, behandling med ultrafiolett stråling av de tilsvarende boksene med mikrobiologisk sikkerhet og PCR-bokser etter slutten av Hver studie av studiene (nukleinsyren frigjøres og forsterkes), arbeidstakerbehandlingsflater av bokser med mikrobiologisk sikkerhet og PCR-bokser etter ferdigstillelse av frosne av frosne av frosne av frosne.
Informasjon leveres av den juridiske systemgarantisten.
Kommuniser med kolleger, dele erfaringer i kommentarene.
Vi er i VK, FB og Instagram, bli med! Følg utgivelsen av nye artikler i vår telegramkanal. Vi påminner deg om at du kan tilby et emne for publisering i avsnittet "Jeg vil ha en artikkel" og stille et spørsmål av en spesialist.
Hvis du vil dele din erfaring, har du et nyttig materiale for publisering - skriv til oss [email protected]