Het ministerie van Volksgezondheid introduceerde een nieuwe, 10e versie van de diagnostische en CVID-diagnostiek en behandeling en behandeling. Deze versie is de meest volumineuze: 261 pagina, 30 pagina's meer dan de vorige. Ter vergelijking: de allereerste versie van de heer 52 pagina's.
Wat is er nieuw?
- enige algemene informatie over COVID-19, verkregen op basis van genetische analyse van meer dan 200.000 genomen van SARS-COV-2 (tegen de tijd van de afgifte van de vorige mevrouw, wordt nog steeds minder) en andere studies onderzocht - inclusief de mythe Van een grotere mortaliteit van de Britse stam (en in het algemeen, volgens de nieuwe versie van de heer, hebben de meeste geregistreerde SARS-COV-2-mutaties geen functionele waarde), het is gespecificeerd dat UV-straling met een dosis van minder dan 25 mJ is / cm2 doodt Coronavirus niet, de aanbevolen totale bacteriedodende stralingsstroom is niet lager dan 200 W;
- De dagelijkse pulsoximetrie wordt toegevoegd aan het aantal diagnostische methoden, evenals ECG in standaard leads (aanbevolen aan alle patiënten). ECG Hoewel het geen specifieke informatie bevat, onthult de overtreding van het ritme en ACS, evenals bepaalde wijzigingen in de ECG (bijvoorbeeld de verlenging van het QT-interval) vereist aandacht bij het schatten van de cardiotoxiciteit van hydroxychloorochin en een getal van antibacteriële medicijnen (respiratoire fluoropinolonen, macroliden);
- geëlimineerd op de noodzaak om te testen op COVID van alle contactpersonen (nu - alleen als er symptomen zijn), evenals artsen wanneer ze IGG op SARS-COV-2 verschijnen als gevolg van een overgedragen infectie of vaccinatie. Wat betreft het testen van de patiënt op antilichamen tot SARS-COB-2, wordt een dergelijk besluit uitgevoerd door de aanwezige arts afzonderlijk, op basis van klinische opportuniteit;
- Aanbeveling is uitgesloten testen van alle patiënten die plannen invoeren voor het maken van medische hulp voor IGA, IGM en / of IgG;
- op de differentiatie van CVID van tuberculose: 3-voudig natte enquête voor zuurbestendige bacteriën wordt alleen getoond nadat het een negatief resultaat is voor SARS-COV-2-RNA;
- De lijst met medicijnen voor etiotropische behandeling is verminderd: Azithromycine (inclusief in combinatie met hydroxychloorochine) is uitgesloten, faviUpampi, remidesivir, UMIPHENOVIR, hydroxychlooroquing, Interferon-Alpha bleef in de lijst. Opgemerkt wordt dat hydroxychlorookhin cardiotoxiciteit heeft, de ontvangst kan vergezeld gaan van een ontwikkeling, bijvoorbeeld het langwerpige QT-syndroom. In dit verband, met het poliklinische gebruik van hydroxychloorochine onder de omstandigheden van quarantaine en beperkte middelen (de afwezigheid van een ecg- en elektrolytcontrolemogelijkheden) moet worden beschouwd als een optie om een patiënt te behouden met de verplichte naleving van twee restrictieve omstandigheden - het lage risico van drugs-geassocieerd QT-interval op de TISDALE-schaal en de afwezigheid van extra QT-interval verlengingsrisicofactoren;
- Er werd opgemerkt dat, volgens moderne ideeën over de pathogenese van CVID-19, het gebruik van geneesmiddelen die wordt aanbevolen voor etiotropische therapie, het raadzaam is om in vroege voorwaarden te beginnen, uiterlijk 7-8 dagen vanaf het begin van de ziekte ( het uiterlijk van de eerste symptomen);
- Een nieuwe vereiste aan de donor van antiek plasma wordt ingevoerd - de concentratie van het algemene bloedproteïne is ten minste 65 g / l. Bovendien werden aanbevelingen toegevoegd aan de bereiding van een dergelijk plasma, inclusief de pathogeneratie van plasma die niet door quarantinatie passeerde. Aanbevelingen voor het gebruik van plasma worden ook aangepast - om de klinische werkzaamheid te verhogen, het wordt aanbevolen om 2 antieke plasma-transfusies te gebruiken met een interval van 12-24 uur in een volume van 200-325 ml, bereid uit verschillende donoren;
- De norm is uitgesloten dat recombinante IFN-1B en antimalariële geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd om tijdens de zwangerschap te gebruiken;
- verfijnd tot de benoeming van remmers van Janus-kinasen (tofacitinib of bycitinib) of IL-17-remmer (NetAKIMAB), IL-6-remmer (OLOKIZUMAB) IL-6-ontvangerblokkers (Levilimab of Sarilumab). Er werd opgemerkt dat ouderen en ouderdom, evenals de voorbereiding van immunosuppressieve therapie in orgaantransplantatie, geen contra-indicaties zijn voor therapie met monoklonale antilichamen. Voor patiënten met immunosuppressieve therapie worden afzonderlijke aanbevelingen gegeven;
- GCS wordt aanbevolen om met voorzichtigheid toe te passen, evenals, met hypertensie en ulceratieve ziekte van de maag en 12-rosisse;
- De aanbeveling werd behouden bij de benoeming van heparine met laag molecuulgewicht, ten minste in preventieve doses aan alle opgenomen patiënten. Over het algemeen wordt de sectie over antithrombische therapie uitgebreid en aangevuld;
- een aanbeveling toegevoegd voor het gebruik van exogene oppervlakteactieve drugs, inclusief de bereiding van Surfactant-BL, om het zuurstofniveau te verbeteren en het risico op gebruik van invasieve ademhalingsondersteuning te verminderen. Het medicijn wordt aanbevolen om niet-aangepaste patiënten te schrijven met behulp van een vernevelaar (het voordeel van mesh-vernevelaars) bij een dosis van 75-150 mg 2 keer per dag gedurende 3-5 dagen;
- een aanbeveling toegevoegd voor de benoeming van antitussieve drugs (butamirat, levodroprizine, Rengalin) om hoest te verlichten bij Covend-19 bij zwangere vrouwen en schermen;
- Bijgewerkte sectie over antibacteriële therapie; In het bijzonder wordt benadrukt dat antibiotica het syndroom van de activering van macrofagen met de ontwikkeling van de "cytokine storm" niet beïnvloeden, en volgens de studies van de bacteriële co-infectie op het moment van behandeling voor medische zorg bij patiënten met COVID maakte 3,5% uit, secundaire bacteriële infecties werden gecompliceerd door CVID 14,3% van de patiënten, en vaker geregistreerd bij patiënten met ernstige stroom. Aldus hoeven de overweldigende meerderheid van de patiënten met CVID-19, vooral met een lichte en gematigde cursus, geen antibacteriële therapie te benoemen. Bovendien is de aanbeveling uitgesloten van het gewenste doel van antibiotica met middelhoge zware en ernstige patiënten met diabetes en CVID-19;
- een aanbeveling toegevoegd voor het gebruik van probiotica tijdens en / of na antibacteriële therapie (MNN: bifidum bifidum en bifidum bifidum + lactobacilli plant);
- Toepasselijke beschrijving 2 van de ademhalingstherapie met behoud zichtbare ademhaling en deelname van de hulpspiratoire spieren - NIVL in modi met een bepaald niveau van inspiratoire druk (S / t, drukondersteuning, bipap) 14-24 cm water. (Het minimumniveau met behoud van het comfort van de patiënt) en de minimale inspiratoire zuurstoffractie om de doelwaarde te handhaven (in de regel, 60-100%). Bovendien verscheen een beschrijving van de zuurstofafgiftesystemen in de ademhalingsorganen, waaronder een laagstroomsysteemclassificatie: Nasal Cannules -> Simple Oronzal Masks -> Venturi-maskers -> Oonazale maskers met een tankbag. Aanbevelingen over het gebruik van NIVL worden uitgebreid, inclusief de aanbevolen waarde van het uitgeademde ademhalingsvolume, dat niet hoger mag zijn dan 9 ml / kg van BMI met een ornocaal en volledig rollenmasker, en met een helm kan 50-75% hoger zijn. Bovendien wordt de conceptuele apparatuur vervangen - in plaats van de termen "maloreekubbo" en "recrecteerbaar licht" beschreven "focale longbeschadiging" en "diffuse schade aan alveol". Om de REER te gebruiken, moet u de wervingsbaarheid van alveol evalueren;
- Aanbevolen ademhalingsvolume met IVL - 6 ml / kg perfect lichaamsgewicht, het volume boven de opgegeven is gevaarlijk (laatste versie die het heeft aangegeven dat het gebruik van maximaal 9 ml / kg van BMI en meer leidt tot een toename van complicaties en mortaliteit , maar met hypercupinaties is een toename van het ademhalingsvolume mogelijk 10 ml / kg BMI);
- Bij het identificeren van CVID-19 wordt het ziekenhuisopname aanbevolen bij patiënten met een CD onder de leeftijd van 50 jaar;
- Secties toegevoegd met aanbevelingen over oncopaciers en patiënten met chronische nierziekte;
- scherp (9 keer) verhoogde de frequentie van de controle van CHDD-patiëntenpatiënten (drie keer per dag, eerder - om de drie dagen). De lijst van laboratoriumindicatoren waarvoor monitoring vereist is, wordt uitgebreid: het niveau van glucose en (volgens indicaties) van Procalcitonine worden toegevoegd;
- Extract Home / To The Observer, de vertaling van het herstellen van patiënten om de behandeling op de "mediane" bedden voort te zetten, is toegestaan voordat een negatieve test op COVID wordt ontvangen. De thuisbasis van dergelijke patiënten neemt sanitaire voertuigen, de patiënt is verplicht om zelf-isolerend te zijn om een negatieve test te verkrijgen. Een indicatie van het feit dat de patiënt moet worden ontladen, moet worden uitgevoerd, indien nodig, een polikliniek en / of CT van de borst. Extract om te werken, inclusief patiënten na ARVI, heeft ook geen test nodig;
- een afzonderlijke sectie verscheen op de kenmerken van de dispensary-observatie van patiënten na Covend-19;
- Aanbevolen wordt het gebruik van ultraviolette bacteriedodende installaties met een dosis ultraviolette bacteriedodende straling (UFBI) van ten minste 25 MJ / cm2, ingebouwd in de centrale systemen van de toevoer- en uitlaatventilatie. Dergelijke luchtafvoerventilatie in de aanwezigheid van mensen zou gedurende de hele werktijd continu moeten werken. Bovendien is het gebruik van een open-type UFBI-stralingsraliger met een totale bacteriedodende stralingsstroom niet lager dan 100 W voor desinfectie van gebruikte ademhalingstoestellen;
- Desinfectie van laboratoriumgebouw is afhankelijk van zijn bestemming. Bijvoorbeeld in werkgebieden 2 en 3 wordt het aanbevolen om dagelijks uit te voeren: verwerking van gebouwen met ultraviolette straling vóór het begin en na het einde van het werk, behandeling met ultraviolette straling van de overeenkomstige dozen van microbiologische veiligheids- en PCR-boxen na het einde van Elke studie van de studies (nucleïnezuur is vrijgegeven en amplificatie), arbeidersverwerkingsoppervlakken van dozen van microbiologische veiligheid en PCR-boxen na de voltooiing van de werken van Frozennic Deesés, enz.
Informatie wordt verstrekt door de garant voor rechtsstelsel.
Communiceer met collega's, deel ervaringen in de opmerkingen.
We zijn in VK, FB en Instagram, doe mee! Volg de release van nieuwe artikelen in ons Telegram-kanaal. We herinneren u eraan dat u een onderwerp kunt aanbieden voor het publiceren in de sectie "Ik wil een artikel" en stel een vraag door een specialist.
Als u uw ervaring wilt delen, hebt u een nuttig materiaal voor publicatie - schrijf u [email protected]