Il-Ministeru tas-Saħħa introduċa verżjoni ġdida, 10, tad-dijanjostika u t-trattament u t-trattament dijanjostiċi u ta 'Covid. Din il-verżjoni hija l-iktar voluminuża: 261 paġna, 30 paġna iktar minn dik ta 'qabel. Għal paragun, l-ewwel verżjoni tas-Sur mgħammra 52 paġni.
X'hemm ġdid?
- Xi informazzjoni ġenerali dwar il-CoVid-19, miksuba fuq il-bażi ta 'analiżi ġenetika ta' aktar minn 200,000 ġenom ta 'SARS-Cov-2 (sal-ħin tar-rilaxx tas-Sinjura Preċedenti, huwa studjat b'erba' inqas) u studji oħra - inkluż il-leġġenda ta 'mortalità akbar tar-razza Ingliża (u b'mod ġenerali, skond il-verżjoni l-ġdida tas-Sur, il-biċċa l-kbira tal-mutazzjonijiet irreġistrati SARS-Cov-2 m'għandhomx valur funzjonali), huwa speċifikat li r-radjazzjoni UV b'doża ta' inqas minn 25 MJ / cm2 ma joqtolx Coronavirus, il-fluss rakkomandat totali radjazzjoni batteriċida mhuwiex inqas minn 200 W;
- L-ossimetrija tal-polz ta 'kuljum hija miżjuda man-numru ta' metodi dijanjostiċi, kif ukoll ECG fi twassal standard (rakkomandat lill-pazjenti kollha). ECG Għalkemm ma fih l-ebda informazzjoni speċifika, iżda tiżvela l-ksur tar-ritmu u l-ACS, kif ukoll ċerti bidliet fl-ECG (per eżempju, l-elonzjoni ta 'l-intervall QT) teħtieġ l-attenzjoni meta tiġi stmata l-kardjotossiċità ta' hydroxychlorochin u numru ta 'drogi antibatteriċi (fluoroquinolones respiratorji, makrolidi);
- Eliminat fuq il-ħtieġa li jiġi ttestjat fuq Covid tal-persuni ta 'kuntatt kollha (issa - biss jekk hemm sintomi), kif ukoll tobba meta jidhru IGG li SARS-Cov-2 bħala riżultat ta' infezzjoni jew tilqim trasferit. Fir-rigward tal-ittestjar tal-pazjent fuq antikorpi għal SARS-CoV-2, deċiżjoni bħal din hija magħmula mit-tabib li jattendi individwalment, ibbażat fuq espedjenza klinika;
- Ir-rakkomandazzjoni hija eskluża l-ittestjar tal-pazjenti kollha li jidħlu pjanijiet għall-ipproċessistenza medika għall-IGA, IGM u / jew IgG;
- dwar id-differenzjazzjoni ta 'CoVid mit-tuberkolożi: stħarriġ imxarrab bi tliet darbiet għal batterji reżistenti għall-aċidu huwa muri biss wara li jirċievi riżultat negattiv għal SARS-CoV-2 RNA;
- Il-lista ta 'drogi għat-trattament etiotropika hija mnaqqsa: azithromycin (inkluż flimkien ma' hydroxychlorochine) huwa eskluż, Faviupampi, remissivir, Umirhenovir, hydroxychloroq, interferon-alpha baqgħu fil-lista. Ta 'min jinnota li Hydroxychlorookhin għandu kardjotossiċità, ir-riċeviment tiegħu jista' jkun akkumpanjat minn żvilupp, pereżempju, is-sindromu ta 'QT tawwali. F'dan ir-rigward, bl-użu outpatient ta 'hydroxychlorochin taħt il-kundizzjonijiet ta' kwarantina u riżorsi limitati (in-nuqqas ta 'kapaċità ta' kontroll ECG u elettroliti) għandu jitqies bħala għażla li jinżamm pazjent bl-osservanza obbligatorja ta 'żewġ kundizzjonijiet restrittivi - ir-riskju baxx ta 'intervall QT assoċjat mad-droga fuq l-iskala ta' Tisdale u n-nuqqas ta 'fatturi ta' riskju ta 'intervall ta' QT ta 'QT;
- Ġie nnutat li, skond ideat moderni dwar il-patoġenesi ta 'CoVid-19, l-użu ta' drogi rakkomandati għat-terapija etiotropika, huwa rakkomandabbli li tibda f'termini bikrija, mhux aktar tard minn 7-8 ijiem mill-bidu tal-marda ( id-dehra ta 'l-ewwel sintomi);
- hija introdotta rekwiżit ġdid għad-donatur tal-plażma antiki - il-konċentrazzjoni tal-proteina tad-demm ġenerali hija mill-inqas 65 g / l. Barra minn hekk, ir-rakkomandazzjonijiet ġew miżjuda dwar it-tħejjija ta 'tali plażma, inkluż il-patoġenazzjoni tal-plażma li ma għaddietx minn kwarantina. Rakkomandazzjonijiet għall-użu tal-plażma huma wkoll aġġustati - biex tiżdied l-effikaċja klinika, huwa rrakkomandat li jintużaw 2 trasferimenti ta 'plażma antiki b'intervall ta' 12-24 siegħa f'volum ta '200-325 ml, imħejji minn donaturi differenti;
- in-norma hija eskluża li r rikombinanti IFN-1B u drogi antimalarjali huma kontraindikati biex jużaw waqt it-tqala;
- Raffinat għall-ħatra ta 'inibituri ta' Janus Kinases (tofacitinib jew barycitinib) jew inibitur tal-IL-17 (Netakimab), inibitur tal-IL-6 (OloKizumab) Imblokkaturi tar-Riċevituri tal-IL-6 (Levilimab jew Sarilumab). Ġie nnutat li l-anzjani u x-xjuħija, kif ukoll il-preparazzjoni ta 'terapija immunosoppressiva fit-trapjant ta' l-organi, mhumiex kontraindikazzjonijiet għat-terapija b'antikorpi monoklonali. Għal pazjenti fuq terapija immunosoppressiva, huma mogħtija rakkomandazzjonijiet separati;
- Il-GCS huwa rrakkomandat li tapplika b'kawtela, kif ukoll, bi pressjoni għolja u mard ulċeri ta 'l-istonku u 12-il rotożi;
- Ir-rakkomandazzjoni kienet ippreservata fuq il-ħatra ta 'peparina piż molekulari baxx, mill-inqas, f'dożi preventivi lill-pazjenti kollha l-isptar. B'mod ġenerali, is-sezzjoni dwar it-terapija antitromika hija estiża u ssupplimentata;
- żiedet rakkomandazzjoni għall-użu ta 'drogi ta' surfactant exoġeniċi, inkluż il-preparazzjoni ta 'surfactant-BL, sabiex tittejjeb il-livell ta' ossiġenazzjoni u tnaqqas ir-riskju ta 'użu ta' appoġġ respiratorju invażiv. Il-mediċina hija rrakkomandata li tippreskrivi minn pazjenti li ma jiġux attessi bl-użu ta 'nebulizer (il-vantaġġ ta' nebulizers tal-malji) f'doża ta '75 -150 mg 2 darbiet kuljum għal 3-5 ijiem;
- żiedet rakkomandazzjoni għall-ħatra ta 'drogi antitussivi (Butamirat, levodroprizin, rengalin) biex ittaffi s-sogħla f'COVID-19 f'nisa u fencers tqal;
- Taqsima aġġornata dwar terapija antibatterika; B'mod partikolari, huwa enfasizzat li l-antibijotiċi ma jaffettwawx is-sindromu ta 'l-attivazzjoni tal-makrofaġi bl-iżvilupp tal- "Storm Cytokine", u skond l-istudji tal-ko-infezzjoni batterjali fil-ħin tat-trattament għall-kura medika f'pazjenti b COVID magħmul 3.5%, infezzjonijiet sekondarji batteriċi kienu kkumplikati minn CoVid 14.3% tal-pazjenti, u aktar spiss irreġistrati f'pazjenti bi fluss sever. Għalhekk, il-maġġoranza kbira tal-pazjenti b'COVID-19, speċjalment b'kors ħafif u moderat, m'għandhomx għalfejn jaħtru terapija antibatterika. Barra minn hekk, ir-rakkomandazzjoni hija eskluża fuq l-iskop mixtieq ta 'antibijotiċi b'pazjenti medji tqal u severi bid-dijabete u l-CoVid-19;
- żiedet rakkomandazzjoni għall-użu ta 'probijotiċi matul u / jew wara terapija antibatterika (MNN: bifidum bifidum u bifidum bifidum + lactobacilli impjant);
- Deskrizzjoni applikabbli 2 tat-terapija respiratorja filwaqt li jinżamm nifs viżibbli u l-parteċipazzjoni tal-muskoli respiratorji awżiljari - Nivl f'modi b'livell partikolari ta 'pressjoni ispiratorja (S, S / T, Appoġġ għall-Pressjoni, BiPAP) 14-24 ċm. (Il-livell minimu filwaqt li jinżamm il-kumdità tal-pazjent) u l-frazzjoni minima ta 'ossiġnu ispiratorja biex tinżamm il-valur immirat (bħala regola, 60-100%). Barra minn hekk, deskrizzjoni tas-sistemi ta 'kunsinna ta' l-ossiġnu dehret fl-organi respiratorji, inkluż klassifikazzjoni tas-sistema ta 'fluss baxxa: Kannuli tal-imnieħer -> Maskri sempliċi ta' l-Oronzal -> Venturi Maskri -> Oronazal Maskri b'borża tat-tank. Ir-rakkomandazzjonijiet dwar l-użu ta 'Nivl huma estiżi, inkluż il-valur rakkomandat tal-volum respiratorju nnifsu, li m'għandux jaqbeż id-9 ml / kg ta' BMI b'maskra ornocal u full-roller, u b'elmu jista 'jkun 50-75% ogħla. Barra minn hekk, l-apparat kunċettwali huwa sostitwit - minflok it-termini "mareakrutable" u "dawl recruckable" deskritti "ħsara fil-pulmun fokali" u "ħsara mxerrda lil alveol". Biex tuża l-Reer, għandek tevalwa r-reklutabilità ta 'alveol;
- Volum respiratorju rakkomandat b'IVL - 6 ml / kg ta 'piż tal-ġisem perfett, il-volum' il fuq mill-ispeċifikat huwa perikoluż (l-aħħar verżjoni indika li l-użu ta 'sa 9 ml / kg ta' BMI u aktar twassal għal żieda fil-kumplikazzjonijiet u l-mortalità , imma b'iperkupinazzjonijiet, żieda fil-volum respiratorju huwa possibbli 10 ml / kg BMI);
- meta tidentifika CoVid-19, l-isptar huwa rakkomandat f'pazjenti b'c CD taħt l-età ta '50 sena;
- taqsimiet miżjuda b'rakkomandazzjonijiet dwar il-onkopaċieri u pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi;
- drastikament (9 darbiet) żiedet il-frekwenza tal-kontroll tal-pazjenti b'patient tas-CHDD (tliet darbiet kuljum, qabel - kull tlett ijiem). Il-lista ta 'indikaturi tal-laboratorju li jeħtieġu monitoraġġ hija estiża: il-livell ta' glukożju u (skond indikazzjonijiet) ta 'procalcitonin huma miżjuda;
- Estratt id-dar / għall-osservatur, it-traduzzjoni ta 'l-irkupru ta' pazjenti biex tkompli l-kura fuq is-sodod "medjani" hija permessa qabel ma tirċievi test negattiv fuq Covid. Home ta 'tali pazjenti se tieħu vetturi sanitarji, il-pazjent huwa obbligat li awto-iżolanti li jiksbu test negattiv. Indikazzjoni tal-fatt li l-pazjent għandu jiġi skarikat għandu jitwettaq - jekk meħtieġ, WG u / jew CT outpatient tas-sider. Estratt għax-xogħol, inklużi pazjenti wara ARVI, ukoll ma jeħtieġx test;
- Deher sezzjoni separata fuq il-karatteristiċi ta 'l-osservazzjoni tad-dispensa tal-pazjenti wara l-CoVid-19;
- Huwa rakkomandat li l-użu ta 'installazzjonijiet batteriċidali ultravjola b'doża ta' radjazzjoni batteriċidali ultravjola (UFBI) ta 'mill-inqas 25 MJ / cm2, mibnija fis-sistemi ċentrali tal-provvista u l-ventilazzjoni tal-egżost. Tali ventilazzjoni ta 'l-egżost bl-ajru fil-preżenza ta' nies għandha taħdem kontinwament matul il-ħin tax-xogħol. Barra minn hekk, l-użu ta 'irradjatur tar-radjazzjoni tal-UFBI tat-tip miftuħ bi fluss totali ta' radjazzjoni batteriċida mhux inqas minn 100 W għad-diżinfezzjoni ta 'respiraturi użati;
- Id-diżinfezzjoni tal-bini tal-laboratorju tiddependi fuq it-tqassim f'żoni tagħha. Pereżempju, f'żoni tax-xogħol 2 u 3 huwa rrakkomandat li ssir kuljum: l-ipproċessar ta 'bini bir-radjazzjoni ultravjola qabel tibda u wara t-tmiem tax-xogħol, trattament b'radjazzjoni ultravjola tal-kaxxi tas-sigurtà mikrobijoloġika u tal-PCR wara t-tmiem ta' Kull studju tal-istudji (aċidu nuklejku huwa rilaxxat u amplifikazzjoni), l-ipproċessar tal-ħaddiem uċuħ ta 'kaxxi ta' sigurtà mikrobijoloġika u kaxxi tal-PCR wara t-tlestija ta 'xogħlijiet minn deesés ffriżat, eċċ.
L-informazzjoni hija pprovduta mis-sistema legali garanti.
Ikkomunika mal-kollegi, taqsam l-esperjenzi fil-kummenti.
Aħna fil VK, FB u Instagram, jissieħbu! Segwi r-rilaxx ta 'artikli ġodda fil-kanal tat-telegramma tagħna. Aħna nfakkruk li tista 'toffri suġġett għall-pubblikazzjoni fit-taqsima "Irrid artiklu" u nistaqsi mistoqsija minn speċjalista.
Jekk trid taqsam l-esperjenza tiegħek, għandek materjal utli għall-pubblikazzjoni - ikteb lilna [email protected]