Министерството за здравство воведе нова, 10-та верзија на дијагностичката и ковид дијагностиката и третманот и третманот. Оваа верзија е најомилена: 261 страница, 30 страници повеќе од претходната. За споредба, првата верзија на г-дин опремени 52 страници.
Што има ново?
- Некои општи информации за Човид-19, добиени врз основа на генетска анализа од над 200.000 геноми на САРС-COV-2 (до моментот на објавувањето на претходната г-ѓа, се изучуваат четири кратко) и други студии - вклучувајќи го и го растураа митот на поголема смртност на британскиот вирус (и воопшто, според новата верзија на г-дин, повеќето регистрирани SARS-COV-2 мутации немаат функционална вредност), тоа е наведено дека УВ зрачењето со доза помала од 25 mj / cm2 не го уби коронавирусот, препорачаното вкупно бактерицидно зрачење не е помал од 200 W;
- Дневната пулсна оксиметрија се додава на бројот на дијагностички методи, како и ЕКГ во стандардните води (се препорачува на сите пациенти). ЕКГ Иако не содржи конкретни информации, но открива повреда на ритамот и ACS, како и одредени промени во ЕКГ (на пример, издолжувањето на QT интервалот) бара внимание при проценка на кардиотоксичноста на хидроксихлорохин и број на антибактериски лекови (респираторни флуорохинони, макролиди);
- Елиминиран на потребата да се тестира на Ковид на сите контакт лица (сега - само ако има симптоми), како и лекарите кога се појавуваат ИГГ на САРС-Чов-2 како резултат на пренесена инфекција или вакцинација. Што се однесува до тестирањето на пациентот на антитела до САРС-Чов-2, таквата одлука ја донесува лекарот кој посетува поединечно, врз основа на клиничка експедитивност;
- Препораката е исклучено тестирање на сите пациенти кои влегуваат во планови за рендерирање на медицинска помош за IGA, IGM и / или IgG;
- на диференцијација на Ковид од туберкулоза: 3-пати влажно истражување за бактерии отпорни на киселина се прикажува само по добивањето на негативен резултат за SARS-COV-2 RNA;
- Листата на лекови за етиотропна терапија е намалена: азитромицин (вклучително и во комбинација со хидроксихлорохин) е исклучена, faviupampi, reprideivir, umiphenovir, хидроксихлорокинг, интерферон-алфа остана во листата. Забележано е дека хидроксихлороунфинот има кардиотоксичност, приемот може да биде придружен со развој, на пример, издолжениот QT синдром. Во овој поглед, со амбулантската употреба на хидроксихлорохин под услови на карантин и ограничени ресурси (отсуството на способност за контрола на ЕКГ и електролит) треба да се смета за опција за одржување на пациент со задолжителна почитување на два рестриктивни услови - низок ризик на QT интервалот поврзан со дрога на скалата на Tisdale и отсуството на дополнителни QT интервали за продолжување на факторите на ризик;
- Беше забележано дека, според современите идеи за патогенезата на Ковид-19, употребата на лекови се препорачува за етиотропна терапија, препорачливо е да започнете во раните термини, не подоцна од 7-8 дена од почетокот на болеста ( појавата на првите симптоми);
- Воведен е нов услов за донаторот на античка плазма - концентрацијата на општиот крвен протеин е најмалку 65 g / l. Покрај тоа, беа додадени препораки за подготовка на таква плазма, вклучувајќи ја и патогенерацијата на плазмата што не поминуваше со каранција. Препораките за употреба на плазма се исто така прилагодени - за зголемување на клиничката ефикасност, се препорачува да се користат 2 антички плазма трансфузуси со интервал од 12-24 часа во волумен од 200-325 ml, подготвени од различни донатори;
- нормата е исклучена дека рекомбинантна IFN-1B и антималарните лекови се контраиндицирани за употреба за време на бременоста;
- Рафинирано за назначување на инхибитори на јанус кинази (тофацитиниб или барицитиниб) или инхибитор на IL-17 (Netakimab), инхибитор на IL-6 (Olokizumab) блокатори на приемникот на IL-6 (Levilimab или SariLumab). Беше забележано дека постарите и староста, како и подготовка на имуносупресивна терапија во трансплантација на органи, не се контраиндикации за терапија со моноклонални антитела. За пациенти на имуносупресивна терапија, се дадени посебни препораки;
- GCS се препорачува да се примени со претпазливост, како и со хипертензија и улцеративна болест на желудникот и 12-розовот;
- Препораката беше зачувана на назначувањето на хепарин со ниска молекуларна тежина, на минимум, во превентивни дози на сите хоспитализирани пациенти. Во принцип, делот за антитромбична терапија е проширен и дополнет;
- додаде препорака за употреба на егзогените лекови за сурфактант, вклучувајќи ја и подготовката на сурфактант-бл, со цел да се подобри нивото на оксигенација и намалување на ризикот од употреба на инвазивна респираторна поддршка. Лекот се препорачува да се препише од пациенти кои не се абактивни со небулизатор (предноста на мрежните небизери) во доза од 75-150 mg 2 пати на ден за 3-5 дена;
- додаде препорака за назначување на антитусивни лекови (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) за да се намали кашлицата во Ковид-19 кај бремени жени и мечувачи;
- Ажуриран дел за антибактериска терапија; Особено, нагласено е дека антибиотиците не влијаат на синдромот на активирањето на макрофагите со развојот на "цитокинската бура", а според студиите на бактериската ко-инфекција во времето на лекувањето за медицинска нега кај пациенти со пациенти со пациенти со Ковид сочинува 3,5%, средните бактериски инфекции беа комплицирани од страна на Ковид 14,3% од пациентите, и почесто се регистрирани кај пациенти со тежок проток. Така, огромното мнозинство на пациенти со Ковид-19, особено со светло и умерен курс, не треба да назначи антибактериска терапија. Покрај тоа, препораката е исклучена од саканата цел на антибиотици со средно-тешки и тешки пациенти со дијабетес и Ковид-19;
- додаде препорака за користење на пробиотици за време и / или по антибактериска терапија (MNN: Bifidum Bifidum и Bifidum Bifidum + Lactobacilli фабрика);
- Применлив опис 2 од респираторната терапија, додека одржувањето на видливото дишење и учество на помошни респираторни мускули - NIVL во режими со дадено ниво на инспираторна притисок (S, S / T, поддршка за притисок, BIPAP) 14-24 cm вода. (Минимално ниво, додека го одржува удобноста на пациентот) и минималната инспираторна кислородна фракција за одржување на целната вредност (како по правило, 60-100%). Покрај тоа, опис на системите за испорака на кислород се појавија во респираторните органи, вклучувајќи рејтинг на системот со низок проток: NASAL CNANULAS -> Едноставни оронзални маски -> Venturi Masks -> Oronazal маски со торба за резервоар. Препораките за користење на NIVL се прошируваат, вклучувајќи ја и препорачаната вредност на издишаниот респираторниот волумен, кој не треба да надминува 9 ml / kg BMI со орнокална и целосна ролерна маска, и со шлем може да биде 50-75% повисок. Покрај тоа, концептуалниот апарат е заменет - наместо на термините "malorekratable" и "комуклетната светлина" опишани "фокусна белодробна штета" и "дифузно оштетување на алвеол". За да го користите РЕДК, треба да ја оцените вработеноста на алвеол;
- Препорачан респираторна волумен со IVL - 6 ml / kg совршена телесна тежина, јачината на звукот над наведената е опасна (последната верзија која посочи дека употребата до 9 ml / kg BMI и повеќе води до зголемување на компликациите и морталитетот , но со хиперкупизација, зголемување на респираторниот волумен е можно 10 ml / kg bmi);
- при идентификување на Covid-19, хоспитализацијата се препорачува кај пациенти со ЦД на возраст под 50 години;
- додадени делови со препораки за онкопеси и пациенти со хронична бубрежна болест;
- остро (9 пати) ја зголеми фреквенцијата на контрола на пациенти со болнички пациенти со CHDD (три пати на ден, порано - на секои три дена). Се додаваат листата на лабораториски индикатори кои бараат мониторинг: нивото на гликоза и (според индикации) на procalcitonin се додаваат;
- Извлечете го дома / до набљудувачот, преводот на наплата на пациенти за продолжување на третманот на "средните" кревети е дозволен пред да добие негативен тест на Ковид. Домот на таквите пациенти ќе ги преземе санитарните возила, пациентот е должен само-изолација за да добие негативен тест. Индикација за фактот дека треба да се изврши пациентот - ако е потребно, амбулантска врска и / или КТ на градите. Екстракт на работа, вклучувајќи ги и пациентите по Арви, исто така, не бара тест;
- на карактеристиките на набљудувањето на пациентите по Ковид-19;
- Се препорачува употреба на ултравиолетови бактерицидни инсталации со доза на ултравиолетоетно бактерицидно зрачење (UFBI) од најмалку 25 MJ / cm2, вградени во централните системи на снабдувањето и издувната вентилација. Таквата вентилација на воздухот во присуство на луѓе треба постојано да работи во текот на работното време. Покрај тоа, употребата на отворен тип UFBI зрачење ирадиодерот со вкупно бактерицидно зрачење не е помал од 100 W за дезинфекција на употребуваните респиратори;
- Дезинфекцијата на лабораториските простории зависи од нејзиното зонирање. На пример, во работните области 2 и 3 се препорачува да се спроведе дневно: обработка на простории со ултравиолетово зрачење пред да започне и по завршувањето на работата, третманот со ултравиолетово зрачење на соодветните кутии на микробиолошка безбедност и ПКР кутии по завршувањето на крајот на Секоја студија за студиите (нуклеинска киселина е пуштена и засилување), површини за обработка на работници на кутии на микробиолошка безбедност и ПЦР кутии по завршувањето на делата од замрзнати десееви итн.
Информациите ги обезбедуваат гарантот на правниот систем.
Комуницирајте со колегите, споделете ги искуствата во коментарите.
Ние сме во VK, FB и Instagram, се приклучат! Следете го објавувањето на нови статии во нашиот канален телеметар. Ве потсетуваме дека можете да понудите тема за објавување во делот "Сакам статија" и поставувајте прашање од специјалист.
Ако сакате да го споделите вашето искуство, имате корисен материјал за објавување - пишете ни [email protected]