Sveikatos apsaugos ministerija įvedė naują, 10, versiją diagnostikos ir COVID diagnostikos ir gydymo ir gydymo. Ši versija yra labiausiai didelė: 261 puslapyje, 30 puslapių daugiau nei ankstesnis. Palyginimui, pirmoji MR įrengtų 52 puslapių versija.
Kas naujo?
- kai bendroji informacija apie COVID-19, gautą remiantis genetinės analizės daugiau nei 200 000 genomų SARS-COV-2 pagrindu (iki ankstesnių MRS išleidimo metu, yra tiriamas keturių) ir kitų tyrimų - įskaitant išsklaidė mitą Didesnio britų padermės mirtingumo (ir apskritai pagal naują MR versiją, dauguma registruotų SARS-COV-2 mutacijų neturi funkcinės vertės), nurodoma, kad UV spinduliuotė su mažesne nei 25 mj doze / cm2 nežudo coronavirus, rekomenduojamas bendras baktericidinio spinduliuotės srautas yra ne mažesnis kaip 200 W;
- Dienos impulsų oksimetrija pridedama prie diagnostinių metodų skaičiaus, taip pat EKG standartiniuose laiduose (rekomenduojama visiems pacientams). EKG Nors jame nėra jokios konkrečios informacijos, tačiau atskleidžia ritmo ir ACS pažeidimą, taip pat tam tikrus pakeitimus EKG (pavyzdžiui, QT intervalo pailgėjimas) reikalauja dėmesio vertinant hidroksichlorochino širdiesoksiškumą ir numerį antibakterinių vaistų (kvėpavimo takų fluorochinolonai, makrolidai);
- Eliminuotas dėl poreikio išbandyti visų kontaktinių asmenų (dabar - tik tuo atveju, jei yra simptomų), taip pat gydytojai, kai jie pasirodo IgG į SARS-COV-2 dėl perduotos infekcijos ar vakcinacijos. Kalbant apie pacientą ant antikūnų į SARS-COV-2, tokį sprendimą atlieka gydytojas individualiai, remiantis klinikiniu tikslingumu;
- rekomendacija neįtraukta visų pacientų, įvedančių planus dėl medicininės pagalbos IGA, IgM ir (arba) IgG planų bandymui;
- diferencijuoti COVID iš tuberkuliozės diferencijavimo: 3 kartus šlapias rūgšties atsparių bakterijų aptikimas rodomas tik gavus neigiamą rezultatą SARS-COV-2 RNR;
- sumažėja etiotropinio gydymo narkotikų sąrašas: azitromicinas (įskaitant kartu su hidroksichlorochine) yra neįtrauktas, faviupampi, remideivira, umifenoviro, hidroksichloroquing, interferon-alfa liko sąrašą. Pažymima, kad hidroksichlorokshinas turi kardiotoksiškumą, jo priėmimą gali lydėti plėtra, pavyzdžiui, pailgos QT sindromo. Šiuo atžvilgiu, su ambulatoriniu hidroksichlorochino naudojimu karantino ir ribotų išteklių sąlygomis (EKG ir elektrolitų kontrolės galimybių nebuvimas) turėtų būti laikoma galimybe išlaikyti pacientą, turintį privalomą dviejų ribojančių sąlygų laikymąsi - mažą riziką narkotikų asocijuoto QT intervalo "Tisdale" skalėje ir papildomų QT intervalo pailginimo rizikos veiksnių nebuvimas;
- buvo pažymėta, kad pagal šiuolaikines idėjas apie COVID-19 patogenezę, vaistų, rekomenduojamų etotropinei terapijai, naudojimas, patartina pradėti ankstyvaisiais terminais ne vėliau kaip per 7-8 dienas nuo ligos pradžios ( pirmųjų simptomų išvaizda);
- įvedamas naujas reikalavimas į antikinės plazmos donorą - bendrojo kraujo baltymų koncentracija yra mažiausiai 65 g / l. Be to, buvo pridėta rekomendacijos dėl tokios plazmos parengimo, įskaitant plazmos patogenymą, kuris nebuvo perduodamas karantinu. Rekomendacijos dėl plazmos naudojimo taip pat koreguojami - padidinti klinikinį veiksmingumą, rekomenduojama naudoti 2 antikvarinius plazmos transfuses su 12-24 valandų intervalu 200-325 ml tūrio, paruoštų iš skirtingų donorų;
- Norma neįtraukiama į tai, kad rekombinantinis IFN-1B ir antimalarial vaistai yra kontraindikuojami naudoti nėštumo metu;
- Rafinuotas iki Janus kinazių (tofacitinibo arba barcitinibo) arba IL-17 inhibitoriaus (netakimabo), IL-6 inhibitoriaus (Olokizumabo) IL-6 imtuvo blokatorių (Levilimabo arba sariumabo). Pažymėtina, kad senyvo amžiaus ir senatvės, taip pat imunosupresinio gydymo organų transplantacijos rengimas, nėra kontraindikacijos gydymui monokloniniais antikūnais. Pacientams, kuriems taikoma imunosupresinė terapija, pateikiamos atskiros rekomendacijos;
- GCS rekomenduojama kreiptis atsargiai, taip pat su hipertenzija ir opa skrandžio ir 12-rioze;
- Rekomendacija buvo išsaugota dėl mažos molekulinės masės heparino paskyrimo mažiausiai, prevencinėse dozėse visiems ligoninėms pacientams. Apskritai, skyrius dėl antitrombinės terapijos yra išplėsta ir papildyta;
- pridūrė rekomendaciją dėl egzogeninių paviršinio aktyvumo medžiagų naudojimo, įskaitant paviršinio aktyvumo medžiagos paruošimą, siekiant pagerinti deguonies lygį ir mažinant invazinės kvėpavimo paramos naudojimo riziką. Narkotikų rekomenduojama paskirti nesilaikytus pacientus, kurie naudoja purkštuvą (akių purkštuvų pranašumą) 75-150 mg dozės 3-5 dienas;
- pridūrė rekomendaciją dėl antitussive narkotikų (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin paskyrimui sumažinti kosulį Covid-19 nėščioms moterims ir fencherse;
- atnaujintas skyrius apie antibakterinį gydymą; Visų pirma pabrėžiama, kad antibiotikai neturi įtakos makrofagų aktyvinimo sindromui su "citokino audros" plėtros, ir pagal bakterinio bendro infekcijos tyrimus gydymo metu gydant medicininę priežiūrą pacientams COVID sudarė 3,5%, antrinių bakterinių infekcijų buvo sudėtinga COVID 14,3% pacientų, ir dažniau registruotas pacientams, sergantiems sunkiu srautu. Taigi, didžioji dauguma pacientų, sergančių Covid-19, ypač su lengva ir vidutiniu kursu, nereikia paskirti antibakterinio gydymo. Be to, rekomendacija neįtraukiama į norimą antibiotikų tikslą su vidutiniais sunkiais ir sunkiais pacientais, sergantiems diabetu ir Covid-19;
- pridėta rekomendacija dėl probiotikų naudojimo metu ir (arba) po antibakterinės terapijos (MNN: bifidum bifidum ir bifidum bifidum + lactobacilli augalas);
- taikomas kvėpavimo terapijos aprašymas, išlaikant matomą kvėpavimo raumenų kvėpavimo raumenų kvėpavimą ir dalyvavimą NIVL režimuose su konkrečiu įkvėpimo slėgiu (S, S / T, slėgio palaikymo, BIPAP) lygiu 14-24 cm vandens. (Minimalus lygis išlaikant paciento komfortą) ir minimali įkvepianti deguonies frakcija išlaikyti tikslinę vertę (kaip taisyklė, 60-100%). Be to, kvėpavimo organuose atsirado deguonies tiekimo sistemų aprašymas, įskaitant mažo srauto sistemos įvertinimą: nosies canulas -> Paprasta oronzinė kaukė -> Venturi kaukės -> Oronazal kaukės su bako maišu. Rekomendacijos dėl NIVL naudojimo yra išplėsta, įskaitant rekomenduojamą iškvėpto kvėpavimo tūrio vertę, kuri neturėtų viršyti 9 ml / kg KMI su ornocal ir pilna ritinine kaukė, ir su šalmu gali būti 50-75% didesnis. Be to. Jei norite naudoti "Reer", turite įvertinti alveolio įdarbinimą;
- Rekomenduojamas kvėpavimo tūris su IVL - 6 ml / kg tobulo kūno svorio, aukščiau nurodyta apimtis yra pavojinga (paskutinė versija, ji nurodė, kad iki 9 ml / kg KMI ir daugiau sukelia komplikacijų ir mirtingumo padidėjimas , bet su hipercupinations, kvėpavimo tūrio padidėjimas galimas 10 ml / kg bmi);
- nustatant Covid-19, hospitalizavimas rekomenduojamas pacientams, sergantiems CD iki 50 metų amžiaus;
- pridėtos skyriai su rekomendacijomis dėl oncopeliers ir pacientų, sergančių lėtine inkstų liga;
- smarkiai (9 kartus) padidino CHDD stacionarinių pacientų kontrolės dažnumą (tris kartus per dieną, anksčiau - kas tris dienas). Išplėstinė laboratorinių rodiklių, kuriems reikia stebėti, sąrašas: pridedamas gliukozės kiekis ir (pagal indikacijas);
- Ištraukite namus / stebėtojui, pacientų atkūrimo vertimas į tęsti gydymą "mediana" lovos yra leidžiama prieš gaunant neigiamą bandymą COVID. Tokių pacientų namai imsis sanitarinių transporto priemonių, pacientas yra įpareigotas savarankiškai izoliuoti, kad gautų neigiamą bandymą. Nurodomas faktas, kad pacientas turi būti išleidžiamas, jei reikia, ambulatorinis WG ir / arba CT krūtinės. Ekstraktas į darbą, įskaitant pacientus po Arvi, taip pat nereikalauja bandymo;
- pasirodė atskiras skyrius dėl pacientų hipensacinio stebėjimo po COVID-19;
- Rekomenduojama, kad ultravioletinių baktericidinių įrenginių naudojimas su ultravioletinės baktericidinio spinduliuotės doze (UFBI) ne mažiau kaip 25 MJ / CM2, pastatytas į centrines tiekimo ir ištraukimo ventiliacijos sistemas. Tokia oro ištraukimo ventiliacija į žmonių buvimą turėtų veikti nuolat visą darbo laiką. Be to, atviro tipo UFBI spinduliuotės spinduliuotės naudojimas su visu baktericidinio spinduliuotės srautu yra ne mažesnis kaip 100 W naudojamų respiratorių dezinfekavimui;
- Laboratorinių patalpų dezinfekavimas priklauso nuo jo zonavimo. Pavyzdžiui, 2 ir 3 darbo vietose rekomenduojama kasdien atlikti patalpų apdorojimą su ultravioletinėmis spinduliuotėmis prieš pradedant ir po darbo pabaigos, gydymas ultravioletiniu spinduliuotėmis atitinkamų mikrobiologinių saugos ir PCR dėžučių po galo Kiekvienas studijų tyrimas (nukleino rūgštis yra išleista ir amplifikacija), mikrobiologinių saugos ir PCR dėžių dėžių apdorojimo paviršiai po to, kai baigia darbus, sujungus su šaldymo deesés ir kt.
Informaciją teikia teisinės sistemos garantas.
Bendraukite su kolegomis, pasidalinkite komentarų patirtimi.
Mes esame VK, FB ir Instagram, Prisijunkite! Sekite naujų straipsnių išleidimą mūsų telegrama kanale. Mes jums priminti, kad galite pasiūlyti temą leidybai skyriuje "Noriu straipsnį" ir užduoti klausimą specialistas.
Jei norite pasidalinti savo patirtimi, turite naudingos medžiagos leidybai - rašykite mums [email protected]