Il Ministero della Salute ha introdotto una nuova, decima, versione della diagnostica e del trattamento e del trattamento diagnostico e covidideo. Questa versione è la più voluminosa: 261 Page, 30 pagine più del precedente. Per il confronto, la prima versione dell'onorevole montante 52 pagine.
Cosa c'è di nuovo?
- Alcune informazioni generali su Covid-19, ottenute sulla base dell'analisi genetica di oltre 200.000 genomi di SARS-COV-2 (dal momento del rilascio della precedente MRS, è studiato in base a meno) e altri studi - compreso dissipato il mito di maggiore mortalità del ceppo britannico (e in generale, secondo la nuova versione di MR, la maggior parte delle mutazioni SARS-Cov-2 più registrate non dispongono di un valore funzionale), è specificato che la radiazione UV con una dose di meno di 25 mj / cm2 non uccide Coronavirus, il flusso di radiazione battericida totale consigliato non è inferiore a 200 W;
- L'ossimetria del polso giornaliera viene aggiunta al numero di metodi diagnostici, nonché ECG nei cavi standard (consigliato a tutti i pazienti). ECG sebbene non conterrà alcuna informazione specifica, ma rivela la violazione del ritmo e dei ACS, nonché alcune modifiche all'ECG (ad esempio, l'allungamento dell'intervallo QT) richiede attenzione durante la stima della cardiotossicità dell'idrossichloro e di un numero di farmaci antibatterici (fluorochinoloni respiratorie, macrolidi);
- Eliminato sulla necessità di verificare il test su Covidide di tutte le persone di contatto (ora - solo se ci sono sintomi), così come i medici quando appaiono IgG a SARS-COV-2 come risultato di un'infezione o vaccinazione trasferita. Per quanto riguarda il test del paziente su anticorpi a SARS-COV-2, tale decisione è effettuata dal medico partecipante individualmente, sulla base della convenienza clinica;
- La raccomandazione è esclusa i test di tutti i pazienti che entrano in piani per il rendering dell'assistenza medica per IGA, IGM e / o IgG;
- Sulla differenziazione di Covidid dalla tubercolosi: il sondaggio bagnato a 3 volte per i batteri resistenti agli acidi è mostrato solo dopo aver ricevuto un risultato negativo per SARS-COV-2 RNA;
- L'elenco dei farmaci per il trattamento etiotropico è ridotto: l'azitromicina (inclusa in combinazione con idrossiciocloroco) è esclusa, Faviupampi, Rimidabile, Umiphenovir, idrossicloroquio, interferone-alfa è rimasto nella lista. Si noti che l'idrossicolookhin ha cardiotossicità, la sua reception può essere accompagnata da uno sviluppo, ad esempio la sindrome QT allungata. A tale proposito, con l'uso ambulastico dell'idrossido di idrossicorini nelle condizioni di quarantena e risorse limitate (l'assenza di una capacità di controllo ECG ed elettrolita) dovrebbe essere considerata un'opzione per mantenere un paziente con l'osservanza obbligatoria di due condizioni restrittive - il basso rischio dell'intervallo QT associato alla droga sulla scala di Tisdale e l'assenza di ulteriori fattori di rischio di allungamento dell'intervallo QT;
- È stato notato che, secondo le idee moderne sulla patogenesi di Covid-19, l'uso di droghe raccomandato per la terapia etiotropica, è consigliabile iniziare in termini iniziali, entro e non oltre 7-8 giorni dall'inizio della malattia ( l'aspetto dei primi sintomi);
- Viene introdotta una nuova richiesta al donatore del plasma antico - la concentrazione della proteina del sangue generale è di almeno 65 g / l. Inoltre, le raccomandazioni sono state aggiunte sulla preparazione di tale plasma, compresa la patogenerazione del plasma che non passò per la quarantualizzazione. Anche le raccomandazioni per l'uso del plasma sono regolate - per aumentare l'efficacia clinica, si consiglia di utilizzare 2 antichi trasfondi al plasma con un intervallo di 12-24 ore in un volume di 200-325 ml, preparato da diversi donatori;
- La norma è esclusa che i farmaci ricombinanti IFN-1b e antimalarali sono controindicati all'uso durante la gravidanza;
- Raffinato alla nomina di inibitori di Janus Kinases (TOFACITINIB o BARYCITINIB) o IN-17 Inibitor (Netakimab), Inibitor IS-6 (Olokizumab) Blocchi del ricevitore IL-6 (Levilimab o Sarilumab). È stato notato che gli anziani e la vecchiaia, così come la preparazione della terapia immunosoppressiva nel trapianto di organi, non sono controindicazioni per la terapia con anticorpi monoclonali. Per i pazienti sulla terapia immunosoppressiva, vengono fornite raccomandazioni separate;
- Si raccomanda di applicare GCS con cautela, nonché, con ipertensione e malattia ulcerosa dello stomaco e 12-rososi;
- La raccomandazione è stata conservata sulla nomina del basso peso molecolare eparina, al minimo, in dosi preventive a tutti i pazienti ospedalizzati. In generale, la sezione sulla terapia antitromblica è ampliata e integrata;
- Aggiunta una raccomandazione per l'uso di farmaci da tensioattivo esogeni, compresa la preparazione del surfactant-BL, al fine di migliorare il livello di ossigenazione e ridurre il rischio di utilizzo del supporto respiratorio invasivo. Il farmaco si consiglia di prescrivere da pazienti non attivati utilizzando un nebulizzatore (il vantaggio dei nebulizzatori della maglia) a una dose di 75-150 mg 2 volte al giorno per 3-5 giorni;
- Aggiunta una raccomandazione per la nomina di farmaci antiterussi (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) per alleviare la tosse a Covid-19 in donne e schermitori in gravidanza;
- Sezione aggiornata sulla terapia antibatterica; In particolare, è sottolineato che gli antibiotici non influenzano la sindrome dell'attivazione di macrofagi con lo sviluppo della "tempesta di citochine", e secondo gli studi della co-infezione batterica al momento del trattamento per le cure mediche nei pazienti con Covidide composto al 3,5%, le infezioni batteriche secondarie sono state complicate da Covidid 14,3% dei pazienti e più spesso registrati in pazienti con flusso grave. Pertanto, la travolgente maggioranza dei pazienti con Covid-19, specialmente con un corso leggero e moderato, non è necessario nominare terapia antibatterica. Inoltre, la raccomandazione è esclusa sullo scopo desiderato degli antibiotici con pazienti medio-pesanti e severi con diabete e Covid-19;
- Aggiunta una raccomandazione per l'uso di probiotici durante e / o dopo la terapia antibatterica (MNN: Bifidum Bifidum e Bifidum Bifidum + pianta di lactobacilli);
- Descrizione applicabile 2 della terapia respiratoria mantenendo la respirazione visibile e la partecipazione dei muscoli respiratori ausiliari - NIVL nelle modalità con un determinato livello di pressione inspiratoria (S / T, supporto della pressione, BiPap) 14-24 cm dell'acqua. (Il livello minimo mantenendo il comfort del paziente) e la frazione di ossigeno inspiratoria minima per mantenere il valore target (come regola, 60-100%). Inoltre, una descrizione dei sistemi di consegna dell'ossigeno è apparso negli organi respiratori, incluso il rating del sistema a basso flusso: Cannule nasali -> Maschere Oronzal semplici -> Maschere Venturi -> Maschere orinazali con un serbatoio. Le raccomandazioni sull'uso di NIVL sono ampliate, incluso il valore raccomandato del volume respiratorio espirato, che non deve superare 9 ml / kg di BMI con una maschera ornocale e full-roll, e con un casco può essere superiore del 50-75%. Inoltre, l'apparecchio concettuale viene sostituito - invece dei termini "malorekrutable" e "luce reclutabile" descritto "danni ai polmoni focali" e "danni diffusi ad alveolo". Per utilizzare il Reer, è necessario valutare la reclutamento di alveolo;
- Volume respiratorio consigliato con IVL - 6 ml / kg di peso corporeo perfetto, il volume sopra il specificato è pericoloso (ultima versione indicata che l'utilizzo fino a 9 ml / kg di BMI e più porta ad un aumento delle complicazioni e della mortalità , ma con ipercupinazioni, un aumento del volume respiratorio è possibile 10 ml / kg BMI);
- Quando si identifica Covid-19, il ricovero in ospedalizzazione è raccomandato in pazienti con un CD di età inferiore ai 50 anni;
- Aggiunte sezioni con raccomandazioni su oncopaciers e pazienti con malattia renale cronica;
- bruscamente (9 volte) aumentato la frequenza del controllo dei pazienti dementati di CHDD (tre volte al giorno, in precedenza - ogni tre giorni). L'elenco degli indicatori di laboratorio che richiede il monitoraggio è espanso: è aggiunto il livello di glucosio e (in base alle indicazioni) di Procalcitonina;
- Estrarre la casa / per l'osservatore, la traduzione di recuperare i pazienti per continuare il trattamento sui letti "mediani" è consentito prima di ricevere un test negativo su Covidid. La casa di tali pazienti prenderà veicoli sanitari, il paziente è obbligato ad auto-isolante per ottenere un test negativo. Un'indicazione del fatto che il paziente debba essere scaricato dovrebbe essere effettuato - se necessario, un wg ambulatoriale e / o ct del petto. Estratto al lavoro, compresi i pazienti dopo ARVI, anche non richiede il test;
- una sezione separata è apparsa sulle caratteristiche dell'osservazione dispensaria dei pazienti dopo Covid-19;
- Si consiglia di utilizzare impianti battericidali ultravioletti con una dose di radiazioni battericidali ultravioletti (UFBI) di almeno 25 mJ / cm2, integrate nei sistemi centrali della fornitura e della ventilazione di scarico. Tale ventilazione di scarico dell'aria in presenza di persone dovrebbe funzionare continuamente durante tutto il tempo di lavoro. Inoltre, l'uso di un tipo di irradiatore di radiazioni UFBI di tipo aperto con un flusso di radiazioni battericidali totali non è inferiore a 100 W per la disinfezione dei respiratori usati;
- La disinfezione dei locali di laboratorio dipende dalla sua zonizzazione. Ad esempio, nelle aree di lavoro 2 e 3 si consiglia di effettuare quotidianamente: l'elaborazione dei locali con radiazione ultravioletta prima di iniziare e dopo la fine del lavoro, il trattamento con radiazione ultravioletta delle caselle corrispondenti di sicurezza microbiologica e scatole PCR dopo la fine di Ogni studio degli studi (acido nucleico è rilasciato e amplificazione), lavoratori elaborando superfici di scatole di sicurezza microbiologica e scatole PCR dopo il completamento di opere di deesés frozennic, ecc.
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