משרד הבריאות הציג גרסה חדשה, 10, של אבחון אבחון ו covid וטיפול וטיפול. גרסה זו היא הדף הכי גדול ביותר: 261, 30 עמודים יותר מאשר הקודם. לשם השוואה, הגירסה הראשונה של מר מותקנת 52 עמודים.
מה חדש?
- מידע כללי על COVID-19, שהושגו על בסיס ניתוח גנטי של למעלה מ -200 אלף גנומים של SARS-COB-2 (עד שחרורו של הגברת הקודמת, נלמד עודעדים) ולימודים אחרים - כולל המיתוס הפיגור של תמותה רבה יותר של המתח הבריטי (ובכלל, על פי הגרסה החדשה של MR, מוטציות הרשומות ביותר SARS-COV-2 אין להם ערך פונקציונלי), מצוין כי קרינת UV עם מינון של פחות מ 25 MJ / CM2 לא להרוג את Coronavirus, הזרם הקרינה המומלצת של הקרינה הבסיסית אינו נמוך מ 200 W;
- oximetry הדופק היומי נוסף למספר שיטות אבחון, כמו גם ECG מוביל סטנדרטי (מומלץ לכל החולים). ECG למרות שהוא אינו מכיל מידע ספציפי, אך מגלה את ההפרה של הקצב וה- ACS, כמו גם שינויים מסוימים ב- ECG (לדוגמה, הארכה של מרווח QT) דורש תשומת לב בעת אמידת קרדיותיות של Hydroxychlorochin ומספר של תרופות אנטיבקטריאליות (fluoroquinolonolones הנשימה, macrolides);
- הודחה על הצורך לבדוק על covid של כל אנשי הקשר (עכשיו - רק אם יש סימפטומים), כמו גם רופאים כאשר הם מופיעים IGG ל SARS-COV-2 כתוצאה של זיהום מועבר או חיסון. באשר לבדיקת המטופל על נוגדנים ל SARS-COB-2, החלטה זו נעשית על ידי הרופא המטפל בנפרד, בהתבסס על תועלת קלינית;
- המלצה נשללה בדיקות של כל החולים הזנת תוכניות לעיבוד סיוע רפואי עבור IGA, IGM ו / או IGG;
- על ההבחנה של Covid מ שחפת: 3-לקפל סקר רטוב לחיידקים עמיד חומצה מוצג רק לאחר קבלת תוצאה שלילית עבור SARS-COV-2 RNA;
- רשימת התרופות לטיפול etiotropic מופחתת: Azithromycin (כולל בשילוב עם hydroxychlorochine) אינו נכלל, faviupampi, remitsivir, umiphenovir, hydroxychloroquing, אינטרפרון אלפא נשאר ברשימה. יצוין כי hydroxychlorookhin יש cardiotoxicity, הקבלה שלה יכול להיות מלווה בפיתוח, למשל, תסמונת QT מוארך. בהקשר זה, עם השימוש החושפס של הידרוקסיכלורוצ'ין בתנאי ההסגר ומשאבים מוגבלים (היעדר יכולת בקרת ECG ו Electroyte) יש להתייחס לאופציה לשמור על חולה עם שמירת המנדט של שני תנאים מגבילים - הסיכון הנמוך של מרווח QT הקשורים בסמים על סולם TISDALE ואת היעדר מרווח QT נוסף הארכת גורמי סיכון;
- על פי רעיונות מודרניים על הפתוגנזה של Covid-19, השימוש בתרופות המומלץ לטיפול אטיוטי, רצוי להתחיל בתנאים מוקדמים, לא יאוחר מ 7-8 ימים מתחילת המחלה ( את המראה של הסימפטומים הראשונים);
- דרישה חדשה לתורם של פלזמה עתיקה הוא הציג - הריכוז של חלבון הדם הכללי הוא לפחות 65 גרם / l. בנוסף, נוספו המלצות בהכנת פלזמה כאלה, כולל פתוגנציה של פלזמה שלא עברו על ידי הסגר. המלצות לשימוש בפלזמה מותאמות גם - כדי להגדיל את היעילות הקלינית, מומלץ להשתמש ב - 2 פלזמה עתיקות טרנספוזות עם מרווח של 12-24 שעות בהיקף של 200-325 מ"ל, שהוכנו מתורמים שונים;
- הנורמה אינה נכללת כי רקומביננטי IFN-1B ותרופות אנטיימלאריות הם התווית לשימוש במהלך ההריון;
- מעודן למינוי מעכבי קינאס יאנוס (Tofacitinib או Barycitinib) או Inhibitor IL-17 (Netakimab), IL-6 Inhibitor (Olokizumab) IL-6 מקלט חוסמי (Levilimab או Sarilumab). יצוין כי קשישים וזקנים, כמו גם הכנת טיפול חיסוני השתלת איברים, אינם התוויות נגד טיפול עם נוגדנים מונוקלונליים. עבור חולים על טיפול immunosuppressive, ההמלצות נפרדות ניתנות;
- GCS מומלץ להחיל בזהירות, כמו גם, עם יתר לחץ דם מחלה כיבית של הבטן ו 12-rosesse;
- ההמלצה השתמרה על מינויו של משקל מולקולרי נמוך, לכל הפחות, במינונים מונעים לכל המטופלים המאושפזים. באופן כללי, הקטע על טיפול באנטי-רומבי מורחב ומוסלם;
- הוסיף המלצה לשימוש בסמים פעילי שטח אקסוגניים, כולל הכנת פעילי שטח, על מנת לשפר את רמת החמצה ולהפחית את הסיכון לשימוש בתמיכת נשימה פולשנית. התרופה מומלצת לרשום מטופלים שאינם אטיחים באמצעות נבולייזר (היתרון של רשתות רשת) במינון של 75-150 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 3-5 ימים;
- הוסיף המלצה על מינויה של תרופות נוגדות (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) כדי להקל על שיעול ב Covid-19 ב נשים בהריון.
- סעיף מעודכן בטיפול אנטיבקטריאלי; בפרט, יודגש כי אנטיביוטיקה לא משפיעה על תסמונת הפעלת מקרופאגים עם התפתחות "סופת הציטוקינים", ועל פי מחקרים של זיהום בקטריאלי בזמן הטיפול לטיפול רפואי בחולים עם Covid עשה 3.5%, זיהומים חיידקים משניים היו מסובכים על ידי CovID 14.3% מהחולים, ולעתים קרובות רשומים בחולים עם זרימה חמורה. לפיכך, הרוב המכריע של חולים עם covid-19, במיוחד עם קורס אור מתון, לא צריך למנות טיפול אנטיבקטריאלי. בנוסף, ההמלצה נשללת במטרה הרצויה של אנטיביוטיקה עם חולים כבדים וחמורים עם סוכרת ו covid-19;
- הוסיף המלצה לשימוש פרוביוטיקה במהלך ו / או לאחר טיפול אנטיבקטריאלי (MNN: BIFIDUM BIFIDUM ו- BIFIDUM BIFIDUM + צמח Lactobacilli);
- תיאור המתאים 2 של טיפול בדרכי הנשימה תוך שמירה על נשימה גלוי והשתתפות של שרירי הנשימה עזר - Nivl במצבים עם רמה נתונה של לחץ השראה (s, s / t, תמיכה לחץ, bipap) 14-24 ס"מ מים. (רמת המינימום תוך שמירה על הנוחות של המטופל) ואת החלק החמצן המינימלי השראה כדי לשמור על ערך היעד (ככלל, 60-100%). בנוסף, תיאור של מערכות אספקת החמצן הופיע באיברים הנשימים, כולל דירוג מערכת זרימה נמוכה: NASAL Cannulas -> מסכות פשוטות אורונצל -> מסכות ונטורי -> מסכות אורונזאל עם שקית טנקים. המלצות על השימוש של NIVL מורחבות, כולל הערך המומלץ של נפח הנשימה הנשיפה, אשר לא יעלה על 9 מ"ל / ק"ג של BMI עם מסכה אורנית ומלאה רולר, ועם קסדה יכול להיות 50-75% גבוה יותר. בנוסף, המנגנון המושגי מוחלף - במקום במונחים "מאלורכולת" ו "צווחים" המתוארים "נזק לריאות מוקד" ו"נזק מפוזר לאלבול ". כדי להשתמש REER, אתה צריך להעריך את הגיוס של alveol;
- נפח נשימה מומלץ עם IVL - 6 מ"ל / ק"ג של משקל גוף מושלם, נפח שמעל המצוין הוא מסוכן (גרסה אחרונה זה ציין כי השימוש של עד 9 מ"ל / ק"ג של BMI ועוד מוביל לעלייה בסיבוכים ותמותה , אבל עם hypercupinations, עלייה בנפח הנשימה אפשרי 10 מ"ל / ק"ג BMI);
- בעת זיהוי COVID-19, מומלץ אשפוז בחולים עם תקליטור מתחת לגיל 50 שנה;
- חלקים נוספים עם המלצות על oncopaciers וחולים עם מחלת כליות כרונית;
- בחדות (9 פעמים) הגדילה את תדירות השליטה של חולים אשפוז CHDD (שלוש פעמים ביום, מוקדם יותר - כל שלושה ימים). רשימת אינדיקטורים במעבדה המחייבים ניטור מורחבת: רמת הגלוקוז (על פי אינדיקציות) של Procalcitonin מתווספים;
- לחלץ הביתה / אל הצופה, התרגום של התאוששות חולים כדי להמשיך בטיפול על מיטות "חציון" מותר לפני קבלת מבחן שלילי על Covid. ביתם של חולים כאלה ייקח כלי רכב תברואתי, החולה מחויב בידוד עצמי כדי לקבל מבחן שלילי. אינדיקציה של העובדה כי המטופל צריך להיות משוחרר צריך להתבצע - אם יש צורך, אשפוז wg ו / או ct של החזה. תמצית לעבודה, כולל חולים אחרי ארבי, גם לא דורשים מבחן;
- סעיף נפרד הופיע בתכונות של התצפית של החולים לאחר covid-19;
- מומלץ כי השימוש במתקנים bactiCidal אולטרה סגול עם מנה של קרינה אולטרה סגולית (UFBI) של לפחות 25 MJ / CM2, שנבנה לתוך המערכות המרכזיות של האספקה ואוורור פליטה. אוורור פליטה כזה בנוכחות אנשים צריכים לעבוד ברציפות לאורך זמן העבודה. בנוסף, השימוש בהקרנות UFBI מסוג UFBI עם זרם קרינה חיידקי הכולל אינו נמוך מ -100 w לחיטוי של מנשמים משומשים;
- חיטוי של הנחות המעבדה תלוי ביער שלה. לדוגמה, באזורים עבודה 2 ו -3 מומלץ לבצע יומי: עיבוד של הנחות עם קרינה אולטרה סגולה לפני תחילתו ולאחר סיום העבודה, הטיפול בקרינה אולטרה-סגולה של תיבות המתאימות של בטיחות מיקרוביולוגית ושל תיבות PCR לאחר סיום כל מחקר של המחקרים (חומצה גרעין משוחרר והגברה), עיבוד העובד משטחים של תיבות בטיחות מיקרוביולוגית ותיבות PCR לאחר השלמת עבודות על ידי Frozennic Deesés, וכו '
מידע מסופק על ידי מערכת המערכת המשפטית.
לתקשר עם עמיתים, לחלוק חוויות בהערות.
אנחנו ב VK, FB ו Instagram, להצטרף! בצע את שחרור מאמרים חדשים בתעלת המברק שלנו. אנו מזכירים לך שאתה יכול להציע נושא לפרסום בסעיף "אני רוצה מאמר" ולשאול שאלה על ידי מומחה.
אם אתה רוצה לחלוק את החוויה שלך, יש לך חומר שימושי לפרסום - לכתוב לנו [email protected]