O Ministerio de Sanidade introduciu unha versión nova e 10ª, do diagnóstico e do diagnóstico e tratamento do diagnóstico e covid. Esta versión é a máis voluminosa: 261 Page, 30 páxinas máis que a anterior. Para comparación, a primeira versión de MR axitou 52 páxinas.
Que hai de novo?
- Algunhas informacións xerais sobre COVID-19, obtidas sobre a base da análise xenética de máis de 200.000 xenomas de SARS-COV-2 (polo momento do lanzamento da Sra. Anterior, é estudado en catro anos) e outros estudos, incluíndo o mito de maior mortalidade da tensión británica (e en xeral, segundo a nova versión do señor, as mutacións máis rexistradas de SARS-COV-2 non teñen un valor funcional), especifícase que a radiación UV cunha dose de menos de 25 mj / cm2 non mata a Coronavirus, o fluxo de radiación bactericida total recomendado non é inferior a 200 w;
- A oximetría diaria de pulso engádese ao número de métodos de diagnóstico, así como ECG en leads estándar (recomendado a todos os pacientes). ECG Aínda que non conteña ningunha información específica, senón que revela a violación do ritmo e ACS, así como certos cambios no ECG (por exemplo, o alongamento do intervalo Qt) require atención ao estimar a cardiotoxicidade da hidroxidlorochina e un número de medicamentos antibacterianos (fluoroquinolones respiratorios, macrólidos);
- Eliminado á necesidade de probar en covid de todas as persoas de contacto (agora - só se hai síntomas), así como os médicos cando aparecen IGG a SARS-COV-2 como resultado dunha infección ou vacinación transferida. En canto a probar o paciente en anticorpos a SARS-COV-2, tal decisión é feita polo médico asistente individualmente, baseado na conveniencia clínica;
- A recomendación é a proba excluída de todos os pacientes que entran en plans para a prestación de asistencia médica para IGA, IGM e / ou IGG;
- Sobre a diferenciación de covid da tuberculose: a enquisa mollada 3 veces para as bacterias resistentes ácido só se mostra despois de recibir un resultado negativo para o ARN SARS-COV-2;
- A lista de medicamentos para o tratamento etiotropic redúcese: azitromicina (incluíndo en combinación con hydroxychlorochine) está excluído, Faviupampi, Remidesivir, Umiphenovir, hydroxychloroquing, interferão-alfa permaneceu na lista. Nótase que Hydroxychlorookhin ten cardiotoxicidade, a súa recepción pode ir acompañada dun desenvolvemento, por exemplo, a síndrome de QT alongada. Neste sentido, co uso ambulatorio de hidroxidlorochina baixo as condicións de cuarentena e recursos limitados (a ausencia dunha capacidade de control ECG e electrólitos) debe considerarse unha opción para manter un paciente coa observancia obrigatoria de dúas condicións restrictivas: o baixo risco do intervalo QT asociado a drogas na escala de Tisdale e a ausencia de factores de risco de risco de longa data;
- Foi observado que, segundo as ideas modernas sobre a patoxenesia de Covid-19, o uso de drogas recomendado para a terapia etiotrópica, é aconsellable comezar nos primeiros termos, a máis tardar 7-8 días desde o inicio da enfermidade ( a aparición dos primeiros síntomas);
- Introduciuse un novo requisito para o donante do plasma antigo: a concentración da proteína xeral de sangue é de polo menos 65 g / l. Ademais, engadíronse recomendacións sobre a preparación de tal plasma, incluíndo a patoxeneración do plasma que non pasou por cuarentination. Recomendacións para o uso do plasma tamén se axustan - para aumentar a eficacia clínica, recoméndase usar 2 transfundires de plasma antigas cun intervalo de 12-24 horas nun volume de 200-325 ml, preparado a partir de diferentes donantes;
- A norma está excluída de que as drogas recombinantes de IFN-1b e antimaláricas están contraindicadas a usar durante o embarazo;
- Refinado ao nomeamento de inhibidores de Janus Kinases (tofacitinib ou barycitinib) ou inhibidor IL-17 (NETAKIMAB), inhibidor IL-6 (Olokizumab) bloqueadores do receptor IL-6 (Levilimab ou Sarilumab). Notou que as persoas maiores e vellez, así como a preparación da terapia inmunosupresora no transplante de órganos, non son contraindicacións para a terapia con anticorpos monoclonales. Para pacientes con terapia inmunosupresiva, danse recomendacións separadas;
- Recoméndase que se aplique con precaución, así como, con hipertensión e enfermidade ulcerativa do estómago e 12-Rosisse;
- A recomendación foi preservada sobre o nomeamento de heparina de baixo peso molecular, como mínimo, en doses preventivas a todos os pacientes hospitalizados. En xeral, a sección de terapia antithrombica é expandida e complementada;
- Engadiuse unha recomendación para o uso de drogas de surfactantes exógenas, incluíndo a preparación do surfactante-bl, a fin de mellorar o nivel de oxigenación e reducir o risco de uso do apoio respiratorio invasivo. Recoméndase a droga para prescribir de pacientes sen impactos usando un nebulizador (a vantaxe dos nebulizadores de malla) nunha dose de 75-150 mg 2 veces ao día durante 3-5 días;
- Engadiuse unha recomendación para a designación de medicamentos antitussivos (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) para aliviar a tose en Covid-19 en mulleres embarazadas e folclores;
- Sección actualizada sobre terapia antibacteriana; En particular, destaca que os antibióticos non afectan a síndrome da activación dos macrófagos co desenvolvemento da "tormenta de citoquina", e segundo os estudos da cofección bacteriana no momento do tratamento para a atención médica en pacientes con Covid componse do 3,5%, as infeccións bacterianas secundarias foron complicadas por covid 14,3% dos pacientes e con máis frecuencia rexistrados en pacientes con fluxo grave. Así, a abafadora maioría dos pacientes con Covid-19, especialmente cun curso lixeiro e moderado, non necesitan nomear a terapia antibacteriana. Ademais, a recomendación está excluída sobre o propósito desexado dos antibióticos con pacientes con medios pesados e graves con diabetes e covid-19;
- Engadiuse unha recomendación para o uso de probióticos durante e / ou despois da terapia antibacteriana (MNN: bifidum bifidum e bifidum bifidum + planta de lactobacil);
- Descrición aplicable 2 da terapia respiratoria mentres mantén a respiración visible e a participación dos músculos respiratorios auxiliares - NIVL en modos cun determinado nivel de presión inspiratoria (s, s / t, soporte de presión, bipap) de 14-24 cm de auga. (O nivel mínimo mantendo o confort do paciente) ea fracción mínima de osíxeno inspiración para manter o valor obxectivo (como regra, 60-100%). Ademais, unha descrición dos sistemas de entrega de osíxeno apareceu nos órganos respiratorios, incluíndo a clasificación do sistema de baixo fluxo: nasales canulas -> Máscaras de oronzal simples -> Máscaras de Venturi -> Máscaras oronazales con bolsa de tanques. Recomendacións sobre o uso de NIVL están ampliadas, incluíndo o valor recomendado do volume respiratorio exhalado, que non debe exceder 9 ml / kg de BMI cunha máscara de rolo de orificación e completa, e cun casco pode ser de 50-75% máis. Ademais, o aparello conceptual é substituído - no canto dos termos "malekrutable" e "luz recordable" describiu "dano de pulmón focal" e "danos difusos a alveol". Usar o reer, ten que avaliar a reclutabilidade de Alvéol;
- Volume respiratorio recomendado con IVL - 6 ml / kg de peso corporal perfecto, o volume por riba do especificado é perigoso (última versión que indicou que o uso de ata 9 ml / kg de BMI e máis leva a un aumento de complicacións e mortalidade , pero con hipercupinacións, un aumento no volume respiratorio é posible 10 ml / kg BMI);
- Ao identificar covid-19, recoméndase a hospitalización en pacientes cun CD de menos de 50 anos;
- Engadiuse seccións con recomendacións sobre oncopaciers e pacientes con enfermidade renal crónica;
- Simplemente (9 veces) aumentou a frecuencia de control de pacientes con HAPD (tres veces ao día, antes - cada tres días). A lista de indicadores de laboratorio que requiren a monitorización son expandidos: engádense o nivel de glucosa e (segundo as indicacións) da procalcitonina;
- Extraer a casa / ao observador, a tradución de recuperar pacientes para continuar o tratamento sobre as camas "medianas" está permitido antes de recibir unha proba negativa en covid. A casa destes pacientes levará vehículos sanitarios, o paciente está obrigado a auto-illamento para obter unha proba negativa. Unha indicación do feito de que o paciente debe ser dado de alta debe ser realizado, se é necesario, un wg ambulatorio e / ou ct do peito. Extracto para traballar, incluídos os pacientes despois de que ARVI, tampouco require proba;
- Unha sección separada apareceu nas características da observación dispensaria dos pacientes despois do Covid-19;
- Recoméndase que o uso de instalacións bactericidas ultravioletas cunha dose de radiación bactericida ultravioleta (UFBI) de polo menos 25 MJ / CM2, integrada nos sistemas centrais da subministración e ventilación de escape. Esa ventilación de escape de aire en presenza de persoas debe traballar de forma continua durante todo o tempo de traballo. Ademais, o uso dun irradiador de radiación UFBI de UFBI aberto cun fluxo de radiación bactericida total non é inferior a 100 w por desinfección de respiradores usados;
- Desinfección dos locais de laboratorio depende da súa zonificación. Por exemplo, nas áreas de traballo 2 e 3 recoméndase realizar diariamente: procesamento de instalacións con radiación ultravioleta antes de comezar e despois do final do traballo, o tratamento con radiación ultravioleta das caixas correspondentes de seguridade microbiolóxica e as caixas de PCR despois do final de Cada estudo dos estudos (ácido nucleico é liberado e amplificación), superficies de procesamento de traballadores de caixas de seguridade microbiolóxica e caixas de PCR despois da conclusión das obras de deesés conxelados, etc.
A información está proporcionada polo garante do sistema xurídico.
Comunicarse con compañeiros, compartir experiencias nos comentarios.
Estamos en VK, FB e Instagram, únete! Siga a liberación de novos artigos na nosa canle de telegrama. Recórdovos que pode ofrecer un tema para a publicación na sección "Eu quero un artigo" e facer unha pregunta por un especialista.
Se queres compartir a túa experiencia, tes un material útil para a publicación: escríbenos [email protected]