Le ministère de la Santé a introduit une nouvelle version 10ème du diagnostic et du traitement de diagnostic et de Covid. Cette version est la plus volumineuse: 261 pages, 30 pages plus que la précédente. Pour la comparaison, la toute première version de M. ajusté 52 pages.
Quoi de neuf?
- certaines informations générales sur COVID-19, obtenues sur la base d'une analyse génétique de plus de 200 000 génomes de SARS-COV-2 (au moment de la publication de la précédente MRS, sont étudiées de manière à quouses) et d'autres études - y compris le mythe dissipé de la plus grande mortalité de la souche britannique (et en général, selon la nouvelle version de MR, la plupart des mutations SARS-COV-2 les plus enregistrées n'ont pas de valeur fonctionnelle), il est précisé que le rayonnement UV avec une dose de moins de 25 mj / cm2 ne tue pas Coronavirus, le flux de rayonnement bactéricide total recommandé n'est pas inférieur à 200 W;
- L'oxymétrie du pouls quotidien est ajoutée au nombre de méthodes de diagnostic, ainsi qu'au ECG dans des prospects standard (recommandé à tous les patients). ECG Bien qu'il ne contienne aucune information spécifique, mais révèle la violation du rythme et de l'ACS, ainsi que de certaines modifications apportées à l'ECG (par exemple, l'allongement de l'intervalle QT) nécessite une attention particulière lors de l'estimation de la cardiotoxicité de l'hydroxychlorochine et d'un nombre. des médicaments antibactériens (fluoroquinolones respiratoires, macrolides);
- Éliminé sur la nécessité de tester sur COVID de toutes les personnes de contact (maintenant - uniquement s'il existe des symptômes), ainsi que des médecins lorsqu'ils apparaissent d'IgG à SARS-COV-2 à la suite d'une infection ou d'une vaccination transférée. En ce qui concerne le test des anticorps contre les anticorps à SARS-COV-2, une telle décision est prise par le médecin traitant individuellement, sur la base de l'opportunité clinique;
- la recommandation est exclue des tests de tous les patients entrant dans des plans de rendu une assistance médicale pour l'IGA, l'IGM et / ou l'IGG;
- sur la différenciation de la tuberculose de la tuberculose: une enquête à 3 plis humide pour les bactéries résistantes à l'acide n'est représentée qu'après avoir reçu un résultat négatif pour l'ARN SARS-COV-2;
- La liste des médicaments pour le traitement étiotropique est réduite: l'azithromycine (y compris en association avec une hydroxychlorochine) est exclue, Faviupampi, Remisivir, Umiphenovir, hydroxychloroquage, Interféron-alpha est resté dans la liste. Il est noté que l'hydroxychlorrookhin a une cardiotoxicité, sa réception peut être accompagnée d'un développement, par exemple le syndrome de QT allongé. À cet égard, avec l'utilisation ambulatoire de l'hydroxychlorochine dans les conditions de quarantaine et de ressources limitées (l'absence d'une capacité de contrôle de l'ECG et d'électrolyte) devrait être considérée comme une option de maintien d'un patient avec l'observation obligatoire de deux conditions restrictives - le risque faible l'intervalle QT associé à la drogue sur l'échelle de Tisdale et l'absence de facteurs de risque d'allongement de QT supplémentaires;
- Il a été noté que, selon des idées modernes sur la pathogenèse de Covid-19, l'utilisation de médicaments recommandés pour la thérapie éthétropique, il est conseillé de commencer à précoce de 7 à 8 jours au début de la maladie ( l'apparition des premiers symptômes);
- une nouvelle exigence au donateur de plasma antique est introduite - la concentration de la protéine de sang en général est d'au moins 65 g / l. De plus, des recommandations ont été ajoutées sur la préparation de ce plasma, y compris la pathogénération du plasma qui ne passait pas par quarantaine. Les recommandations pour l'utilisation du plasma sont également ajustées - pour augmenter l'efficacité clinique, il est recommandé d'utiliser 2 transfus de plasma antiques avec un intervalle de 12 à 24 heures dans un volume de 200 à 325 ml, préparé à partir de différents donateurs;
- la norme est exclue que l'IFN-1B recombinant et les médicaments antipaludiques sont contre-indiqués à utiliser pendant la grossesse;
- Raffiné de la nomination d'inhibiteurs de Janus Kinases (Tofacitine ou Barycitinib) ou inhibiteur de l'IL-17 (Netakimab), inhibiteur de l'IL-6 (OLOKIUMAB) Les bloceurs de récepteurs IL-6 (Levilimab ou Sarilumab). Il a été noté que les personnes âgées et la vieillesse, ainsi que la préparation d'une thérapie immunosuppressive dans la transplantation d'organes, ne sont pas des contre-indications pour la thérapie avec des anticorps monoclonaux. Pour les patients sur la thérapie immunosuppressive, des recommandations distinctes sont données;
- GCS est recommandé de postuler avec prudence, ainsi qu'avec une hypertension et une maladie ulcéreuse de l'estomac et de la 12-rossizse;
- La recommandation a été préservée sur la nomination de l'héparine de faible poids moléculaire, au minimum, de doses préventives à tous les patients hospitalisés. En général, la section sur la thérapie antithrombique est élargie et complétée;
- Ajout d'une recommandation pour l'utilisation de médicaments de tensioactifs exogènes, y compris la préparation de Surfactant-BL, afin d'améliorer le niveau d'oxygénation et de réduire le risque d'utilisation du support respiratoire invasif. Le médicament est recommandé de prescrire de patients non ventilés à l'aide d'un nébuliseur (l'avantage des nébuliseurs de maille) à une dose de 75 à 150 mg 2 fois par jour pendant 3-5 jours;
- a ajouté une recommandation pour la nomination de médicaments antitaux (Butamirat, lévodroprizin, Rengalin) pour soulager la toux à Covid-19 chez les femmes enceintes et les escenres;
- section mise à jour sur la thérapie antibactérienne; En particulier, il est souligné que les antibiotiques n'affectent pas le syndrome de l'activation des macrophages avec le développement de la "tempête de cytokine" et, selon les études de la co-infection bactérienne au moment du traitement des soins médicaux chez les patients atteints de patients atteints de Covid composé de 3,5%, des infections bactériennes secondaires ont été compliquées par COVID 14,3% des patients et plus souvent chez les patients présentant un flux sévère. Ainsi, la majorité écrasante des patients atteints de Covid-19, en particulier avec un cours léger et modéré, n'ont pas besoin de nommer une thérapie antibactérienne. En outre, la recommandation est exclue sur le but souhaité des antibiotiques avec des patients lourds et violents atteints de diabète et de Covid-19;
- a ajouté une recommandation pour l'utilisation de probiotiques pendant et / ou après la thérapie antibactérienne (MNN: bifidum bifidum et bifidum bifidum + plante lactobacilli);
- Description applicable 2 de la thérapie respiratoire tout en conservant une respiration visible et la participation des muscles respiratoires auxiliaires - Nivl dans des modes avec un niveau donné de pression inspiratoire (S, S / T, support de pression, bipap) 14-24 cm d'eau. (Le niveau minimum tout en conservant le confort du patient) et la fraction minimale d'oxygène inspiratoire pour maintenir la valeur cible (en règle générale, 60-100%). En outre, une description des systèmes d'administration d'oxygène est apparue dans les organes respiratoires, y compris la note de système à faible débit: Nasal CanLULAS -> Masques d'oronzaux simples -> Masques Venturi -> Masques oronazaux avec un sac de réservoir. Les recommandations sur l'utilisation de la NIVL sont élargies, y compris la valeur recommandée du volume respiratoire expiré, qui ne doit pas dépasser 9 ml / kg d'IMC avec un masque ornocal et plein rouleau, et avec un casque peut être supérieur de 50 à 75%. De plus, l'appareil conceptuel est remplacé - au lieu des termes «Malorekrutable» et «Lumière recutable» décrit «Dommages aux poumons focaux» et «Dégâts diffus à l'alvéol». Pour utiliser le REER, vous devez évaluer la recrutement d'Alveol;
- Volume respiratoire recommandé avec IVL - 6 ml / kg de poids corporel parfait, le volume au-dessus de la spécification est dangereux (dernière version indiquant que l'utilisation de 9 ml / kg d'IMC et plus conduit à une augmentation des complications et de la mortalité , mais avec des hypercupinations, une augmentation du volume respiratoire est possible 10 ml / kg IMC);
- Lors de l'identification de Covid-19, une hospitalisation est recommandée chez les patients atteints d'un CD de moins de 50 ans;
- Ajout de sections avec des recommandations sur les oncopaciers et les patients atteints d'une maladie rénale chronique;
- Strokly (9 fois) a augmenté la fréquence du contrôle des patients hospitaliers du CHDD (trois fois par jour, plus tôt - tous les trois jours). La liste des indicateurs de laboratoire nécessitant une surveillance est élargie: le niveau de glucose et (selon les indications) de procalcitonine sont ajoutés;
- Extraire à la maison / à l'observateur, la traduction de la récupération de patients pour continuer le traitement sur les lits "médiane" est autorisé avant de recevoir un test négatif sur Covid. La maison de ces patients prendra des véhicules sanitaires, le patient est obligé de s'auto-isoler pour obtenir un test négatif. Une indication du fait que le patient doit être libéré doit être effectué - si nécessaire, un groupe de travail ambulatoire et / ou un CT de la poitrine. Extraire au travail, y compris les patients après ARVI, ne nécessite également pas de test;
- une section distincte est apparue sur les caractéristiques de l'observation dispensaire des patients après Covid-19;
- Il est recommandé que l'utilisation d'installations bactéricides ultraviolets avec une dose de rayonnement bactéricide ultraviolet (UFBI) d'au moins 25 mJ / cm2, intégrée aux systèmes centraux de la ventilation d'alimentation et d'échappement. Une telle ventilation d'échappement aérien en présence de personnes devrait fonctionner en continu au cours de la période de travail. De plus, l'utilisation d'un irradiateur de rayonnement UFBI de type ouvert avec un flux de rayonnement bactéricide total n'est pas inférieure à 100 W pour la désinfection des respirateurs utilisés;
- La désinfection des locaux de laboratoire dépend de son zonage. Par exemple, dans les zones de travail 2 et 3, il est recommandé de procéder quotidiennement: traitement des locaux à rayonnement ultraviolet avant de commencer et après la fin du travail, traitement avec un rayonnement ultraviolet des boîtes correspondantes de la sécurité microbiologique et des boîtes de PCR après la fin de la fin de la fin de la sécurité microbiologique. Chaque étude des études (acide nucléique est libérée et amplification), les surfaces de traitement des travailleurs de boîtes de sécurité microbiologique et de boîtes PCR après l'achèvement des œuvres de Désésés groplanniques, etc.
Les informations sont fournies par le garant du système juridique.
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