Terviseministeerium tutvustas uue, 10. versiooni diagnostika ja COVID diagnostika ja ravi ja ravi. See versioon on kõige mahukam: 261 leht, 30 lehekülge rohkem kui eelmine. Võrdluseks esimese versiooni hr paigaldatud 52 lehekülge.
Mis on uut?
- mõningaid üldisi informatsiooni COVID-19 kohta saadud Geneetilise analüüsi põhjal üle 200 000 genoomi SARS-COV-2 genoomiga (eelmise proua vabastamise ajaks uuritakse neljandat vähem) ja muud uuringud, sealhulgas müüti hajutatud suurema suremuse Briti tüve (ja üldiselt vastavalt uue versiooni hr, kõige registreeritud SARS-COV-COV-2 mutatsioonidel ei ole funktsionaalset väärtust), see on täpsustatud, et UV-kiirgus annusega alla 25 MJ / cm2 ei tapa koronaviirust, soovitatav kogu bakteritsiidse kiirguse voog ei ole väiksem kui 200 W;
- Diagnostiliste meetodite arvu ja EKG jaoks lisatakse igapäevase impulsi oksimeetria, samuti EKG standardsetel põhjustel (soovitatavad kõigile patsientidele). EKG Kuigi see ei sisalda konkreetset teavet, kuid paljastab rikkumise rütmi ja ACS, samuti teatud muudatused EKG (näiteks pikenemine QT intervalli) nõuab tähelepanu hindamisel kardiotoksilisuse hüdroksüklorohiini ja number antibakteriaalsete ravimite (hingamisteede fluorokinoloonid, makroliidid);
- kõrvaldas vajadust testida kõik kontaktisikute CoVid (nüüd - ainult siis, kui on sümptomeid), samuti arstid, kui nad ilmuvad IgG-le SARS-COV-2-le üleantud infektsiooni või vaktsineerimise tulemusena. Mis puutub patsiendi testimiseks SARS-COV-2 antikehadele antikehadele, on selline otsus tegevarsti poolt eraldi, mis põhineb kliinilisel otstarbelil;
- soovitus on välistatud kõikide patsientide katsetamine, mis sisenevad IGA, IGMi ja / või IgG-ga meditsiinilise abi andmise plaanid;
- tuberkuloosi COVidi diferentseerimisel: 3-kordne märguring happekindlate bakterite jaoks on näidatud alles pärast Negatiivse tulemuse saamist SARS-COV-2 RNA-le;
- Etiotropic-ravi ravimite loetelu väheneb: asitromütsiin (kaasa arvatud koos hüdroksüklorocine) on välistatud, faviupampi, Recesivir, Umifenoviir, hüdroksükloroquing, interferoon-alfa-alfa jäi loendisse. Tuleb märkida, et hüdroksükloookhin on kardiotoksilisuse, selle vastuvõtt võib kaasneda areng, näiteks pikliku QT sündroom. Sellega seoses tuleks hüdroksüklorohiini ambulatoorse kasutamisega karantiini- ja piiratud ressursside tingimustes pidada võimaluseks säilitada patsienti kahe piirava seisundi kohustusliku järgimisega - madala riskiga ravimiga seotud QT intervalliga Tisdale skaalal ja täiendavate QT-intervalli pikendamise riskitegurite puudumisel;
- Märgiti, et tänapäeva ideede kohaselt on Etiotroopsete ravi jaoks soovitatud ravimite kasutamine soovitatav alustada varajases tingimustes, mitte hiljem kui 7-8 päeva pärast haiguse algust ( esimese sümptomite ilmumine);
- uus nõue doonori antiikse plasma on kasutusele - kontsentratsioon üldise verevalku on vähemalt 65 g / l. Lisaks lisati soovitusi sellise plasma valmistamiseks, kaasa arvatud plasma patogeneratsioon, mis ei andnud karantiini. Soovitused plasma kasutamise kohta korrigeeritakse ka kliinilise efektiivsuse suurendamiseks, soovitatakse kasutada 2 antiikset plasma transfuset 12-24 tunni intervalliga mahus 200-325 ml, mis on valmistatud erinevatest doonoritest;
- Norm on välistatud, et rekombinantse IFN-1b ja malaariavastased ravimid on raseduse ajal kasutamiseks vastunäidustatud;
- rafineeritud Januse kinaaside (tofanitiniibi või barycitinib) või IL-17 inhibiitori (Netakimab), IL-6 inhibiitori (Olokizumabi) IL-6 vastuvõtja blokaatorite (levilimabi või Sarilumabi) inhibiitorite määramisele. Tuleb märkida, et eakas ja vanadus, samuti immunosupressiivse ravi valmistamine elundi siirdamisel ei ole monoklonaalsete antikehadega ravi vastunäidustused. Immunosupressiivse ravi patsientide puhul antakse eraldi soovitused;
- GCS soovitatakse taotleda ettevaatusega, samuti hüpertensiooni ja haavandilise haigusega mao ja 12-reosse;
- Soovitus säilitati madala molekulmassiga hepariini määramise kohta miinimumini kõikides haiglaravil patsientidel ennetavates annustes. Üldiselt laiendatakse ja täiendatakse antitrombilise ravi sektsiooni;
- lisas eksogeensete pindaktiivsete ravimite kasutamise soovituse, sealhulgas pindaktiivse aine valmistamise, et parandada hapnikutaset ja vähendada invasiivse hingamisteede toetuse kasutamise ohtu. Ravimit on soovitatav määrata mittevastamata patsientidest, kes kasutavad nebulisaatorit (võrgusilma nebulisaatorite eelise eelise) annuses 75-150 mg 2 korda päevas 3-5 päeva jooksul;
- lisatud soovituse määramiseks antitsused narkootikumid (butamirat, levodroprizin, Rengaliini) leevendada köha COVID-19 rasedatel naistel ja fencers;
- antibakteriaalse ravi ajakohastatud sektsioon; Eelkõige rõhutatakse, et antibiootikumid ei mõjuta makrofaagide aktiveerimise sündroomi "tsütokiini tormi" väljatöötamisega ning bakterite kaasinfektsiooni uuringute kohaselt arstiabi ravi ajal patsientidel Covid moodustas 3,5%, sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid keeruliseks Covid 14,3% patsientidest ja sagedamini registreeritud raske vooluga patsientidel. Seega ei pea valdav enamus COVID-19, eriti valguse ja mõõduka kursusega, ei pea antibakteriaalset ravi määrama. Lisaks on soovitus jäetud antibiootikumide soovitud eesmärgil keskmise raskete ja raskete diabeediga patsientide ja COVID-19-ga;
- lisas antibakteriaalse ravi ajal ja / või pärast probiootikumide kasutamist ja / või pärast soovitust (MNN: Bifidami bifidemi- ja bifidemi bifidemi + laktobatsilli taim);
- Rakendatav kirjeldus 2 hingamisteede ravi, säilitades nähtava hingamise ja osalemine hingamisteede lihaseid - NIVL režiimides antud taset inspireeriva rõhu (S, S / T, rõhu tugi, Bipap) 14-24 cm vesi. (Minimaalne tase patsiendi mugavuse säilitamisel) ja minimaalne inspireeriva hapniku fraktsioon, et säilitada sihtväärtuse (reeglina 60-100%). Lisaks ilmus hingamisteede käitlemissüsteemide kirjeldus, sealhulgas madala vooluga süsteemi hinnang: Ninakansaalid -> Lihtne ororonzal maskid -> Venturi maskid -> oronazalmaskid paagi kottiga. Soovitused NIVL kasutamise kohta laiendatakse, kaasa arvatud väljahinganud hingamisteede mahu soovitatav väärtus, mis ei tohiks ületada 9 ml / kg BMI-d ornukal ja täisrulli maskiga ning kiivriga võib olla 50-75% kõrgem. Lisaks on kontseptuaalne aparaat asendatud - selle asemel, et mõistete "malorekreebleeritable" ja "fookuskauguse valguse" asemel "fookuskaugused" ja "levitamine alveol". REERi kasutamiseks peate hindama alveooli värbamist;
- Soovitatav hingamisteede maht IVL-ga - 6 ml / kg täiusliku kehakaalu kohta, mis ületab määratud maht on ohtlik (viimane versioon, näitas ta, et kuni 9 ml / kg BMI-d ja rohkem toob kaasa tüsistuste ja suremuse suurenemisele , kuid hüperhuputatsioonide puhul on hingamisteede mahu kasv 10 ml / kg BMI);
- COVID-19 kindlaksmääramisel soovitatakse haiglaravi alla 50-aastase CD-ga patsientidel;
- lisanduvad osad, milles on soovitused kroonilise neeruhaigusega patsientide ja patsientide kohta;
- järsult (9 korda) suurendas CHDD statsionaarsete patsientide kontrolli sagedust (kolm korda päevas, varem - iga kolme päeva järel). Järelevalvet nõutavate laboratoorsete näitajate loetelu laiendatakse: lisatakse glükoosi tase ja (vastavalt näidustustele) propalsitoniini;
- Enne COVID-i negatiivse testi saamist eemaldatakse patsientide taaskasutamise tõlkimine patsientide taaskasutamise jätkamiseks patsientide taaskasutamise tõlkimist. Kodu selliste patsientide võtab sanitaartehnika, patsient on kohustatud enese isolatsiooni saada negatiivse testi. Märge asjaolule, et patsient tuleb tühjendada, tuleb läbi viia - vajadusel ambulatoorse WG ja / või rinna ct. Ekstrakt töötamiseks, kaasa arvatud patsiendid pärast Arvi, ei vaja ka testi;
- eraldi sektsioon ilmus patsientide doseerimisvaatluse omadustele pärast Covid-19;
- Soovitatav on kasutada ultraviolettbakteritsiidsete seadmete kasutamist ultraviolettbakteritsiidse kiirguse (UFBI) annusega vähemalt 25 MJ / cm2, mis on ehitatud pakkumise ja väljatõmbeventilatsiooni keskmissüsteemidesse. Selline õhu-väljatõmbeventilatsioon inimeste juuresolekul peaks töötama pidevalt kogu tööaja jooksul. Lisaks ei ole avatud-tüüpi UFBI kiirguse kiirguse kasutamine kogu bakteritsiidse kiirguse vooguga madalam kui 100 W kasutatud respiraatorite desinfitseerimiseks;
- Laboratoorsete ruumide desinfitseerimine sõltub selle tsoneerimisest. Näiteks tööpiirkondades 2 ja 3 on soovitatav teha iga päev: ruumide töötlemine ultraviolettkiirgusega enne töö lõppu ja pärast töö lõppu, ravi ultraviolettkiirgusega mikrobioloogilise ohutuse ja PCR-kastite kastide suhtes pärast lõppu Iga uuringute uuring (nukleiinhape vabaneb ja amplifikatsioon), mikrobioloogiliste ohutuse ja PCR-kastide kastide töötlemise pinnad pärast Frozennite deesés'i teoste lõpetamist jne.
Teavet osutab õigussüsteemi käendaja poolt.
Suhtle kolleegidega, jagage kogemusi kommentaarides.
Oleme VK, FB ja Instagramis, liituda! Jälgi uute artiklite vabastamist meie telegrammi kanalis. Me tuletame teile meelde, et te saate pakkuda teema jaotise avaldamise teemat "Ma tahan artiklit" ja esitada spetsialisti küsimuse.
Kui soovite oma kogemusi jagada, on teil kasulik materjal kirjastamiseks - kirjutage meile [email protected]