El Ministerio de Salud presentó una nueva, 10ª versión de los diagnósticos y tratamiento de diagnóstico y covid y tratamiento. Esta versión es la más voluminosa: 261 Página, 30 páginas más que la anterior. Para comparación, la primera versión de Mr ajustó 52 páginas.
¿Qué hay de nuevo?
- alguna información general sobre COVID-19, obtenida sobre la base del análisis genético de más de 200,000 genomas de SARS-COV-2 (en el momento de la liberación de la Sra. Anterior, se estudia de cuarenta menos) y otros estudios, incluido el mito disipado de mayor mortalidad de la tensión británica (y en general, de acuerdo con la nueva versión de MR, la mayoría de las mutaciones registradas de SARS-COV-2 no tienen un valor funcional), se especifica que la radiación UV con una dosis de menos de 25 MJ / cm2 no mata a Coronavirus, el flujo de radiación bactericida total recomendado no es inferior a 200 W;
- Se agrega la oximetría diaria del pulso al número de métodos de diagnóstico, así como ECG en los cables estándar (recomendados a todos los pacientes). ECG, aunque no contiene ninguna información específica, sino que revela la violación del ritmo y el ACS, así como ciertos cambios en el ECG (por ejemplo, el alargamiento del intervalo QT) requiere atención al estimar la cardiotoxicidad de la hidroxiclorochina y un número. de fármacos antibacterianos (fluoroquinolonales respiratorios, macrólidos);
- Eliminado sobre la necesidad de probar COVID de todas las personas de contacto (ahora, solo si hay síntomas), así como médicos cuando aparecen IgG a SARS-COV-2 como resultado de una infección o vacunación transferida. En cuanto a probar el paciente en anticuerpos contra SARS-COV-2, tal decisión es realizada por el médico asistente individualmente, basado en la conveniencia clínica;
- la Recomendación es la prueba excluida de todos los pacientes que ingresan planes para representar asistencia médica para IgA, IgM y / o IgG;
- Sobre la diferenciación de COVID de la tuberculosis: la encuesta húmeda de 3 veces para las bacterias resistentes a los ácidos se muestra solo después de recibir un resultado negativo para el ARN de SARS-COV-2;
- La lista de medicamentos para el tratamiento ecotrópico se reduce: la azitromicina (incluida en combinación con hidroxiclorochina) está excluida, faviupampi, aversión, umifenovir, hidroxicloroquloro, interferón-alfa permaneció en la lista. Se observa que la hidroxiclorookhin tiene la cardiotoxicidad, su recepción puede ir acompañada de un desarrollo, por ejemplo, el síndrome de QT alargado. En este sentido, con el uso ambulatorio de hidroxiclorochina en las condiciones de cuarentena y recursos limitados (la ausencia de una capacidad de control de ECG y electrolíticos) debe considerarse una opción para mantener a un paciente con la observancia obligatoria de dos condiciones restrictivas, el bajo riesgo. del intervalo QT asociado con medicamentos en la escala de Tisdale y la ausencia de factores de riesgo de alargamiento de intervalo QT adicionales;
- Se señaló que, según las ideas modernas sobre la patogénesis de COVID-19, el uso de medicamentos recomendados para la terapia etiotrópica, es recomendable comenzar en términos tempranos, a más tardar 7-8 días desde el inicio de la enfermedad ( la aparición de los primeros síntomas);
- Se introduzca un nuevo requisito para el donante de plasma antiguo: la concentración de la proteína sanguínea general es de al menos 65 g / l. Además, se agregaron recomendaciones en la preparación de dicho plasma, incluida la patogenación del plasma que no pasó por la cuarentena. Las recomendaciones para el uso de plasma también se ajustan: para aumentar la eficacia clínica, se recomienda usar 2 transfuses de plasma antiguos con un intervalo de 12 a 24 horas en un volumen de 200-325 ml, preparado a partir de diferentes donantes;
- la norma se excluye que los medicamentos recombinantes de IFN-1B y antimaláricos están contraindicados para usar durante el embarazo;
- Refinado a la designación de inhibidores de Janus Kinases (tofacitinib o barycitinib) o inhibidor IL-17 (NETAKIMAB), inhibidor de IL-6 (Olokizumab) Bloqueadores de receptor IL-6 (Levilimab o Sarilumab). Se observó que las personas mayores y la vejez, así como la preparación de la terapia inmunosupresora en trasplante de órganos, no son contraindicaciones para la terapia con anticuerpos monoclonales. Para los pacientes en terapia inmunosupresora, se dan recomendaciones separadas;
- Se recomienda GCS para aplicar con precaución, así como, con hipertensión y enfermedad ulcerativa del estómago y 12-rosisse;
- La recomendación se conservó en la designación de heparina de bajo peso molecular, como mínimo, en dosis preventivas a todos los pacientes hospitalizados. En general, la sección sobre terapia antitrombia se expande y complementa;
- Se agregó una recomendación para el uso de fármacos de surfactantes exógenos, incluida la preparación de surfactante-bl, para mejorar el nivel de oxigenación y reducir el riesgo de uso del apoyo respiratorio invasivo. Se recomienda el medicamento para prescribir a pacientes no ajustados utilizando un nebulizador (la ventaja de los nebulizadores de malla) a una dosis de 75-150 mg 2 veces al día durante 3-5 días;
- agregó una recomendación para el nombramiento de medicamentos antitusivos (Butamirat, Levodroprizin, Rengalina) para aliviar la tos en COVID-19 en mujeres y esgrimistas embarazadas;
- Sección actualizada sobre terapia antibacteriana; En particular, se enfatiza que los antibióticos no afectan el síndrome de la activación de los macrófagos con el desarrollo de la "tormenta de citoquina" y de acuerdo con los estudios de la co-infección bacteriana en el momento del tratamiento para la atención médica en pacientes con pacientes con pacientes con COVID representa un 3,5%, las infecciones bacterianas secundarias se complicaron mediante el 14.3% de los pacientes, y más a menudo se registraron en pacientes con flujo severo. Por lo tanto, la abrumadora mayoría de los pacientes con COVID-19, especialmente con un curso ligero y moderado, no necesita designar la terapia antibacteriana. Además, la recomendación se excluye sobre el propósito deseado de los antibióticos con pacientes medianos y graves con diabetes y COVID-19;
- Se agregó una recomendación para el uso de probióticos durante y / o después de la terapia antibacteriana (MNN: Bifidum Bifidum y Bifidum Bifidum + Lactobacilli Plant);
- Descripción aplicable 2 de la terapia respiratoria al tiempo que mantiene la respiración visible y la participación de los músculos respiratorios auxiliares: NIVL en los modos con un nivel dado de presión inspiratoria (S, S / T, soporte de presión, BIPAP) 14-24 cm de agua. (El nivel mínimo al tiempo que mantiene la comodidad del paciente) y la fracción de oxígeno inspiratoria mínima para mantener el valor objetivo (como regla, 60-100%). Además, una descripción de los sistemas de administración de oxígeno apareció en los órganos respiratorios, incluida la clasificación del sistema de flujo bajo: cánulas nasales -> Máscaras de oronzales simples -> Máscaras venturi -> Máscaras oronazales con una bolsa de tanques. Las recomendaciones sobre el uso de NIVL se amplían, incluido el valor recomendado del volumen respiratorio exhalado, que no debe exceder los 9 ml / kg de IMC con una máscara de rodillo completo y de rodillo completo, y con un casco puede ser de 50-75% más alto. Además, se reemplaza el aparato conceptual, en lugar de los términos "MaleEKrutable" y "Luz reclutable" describió "Daño pulmonar focal" y "daño difuso a alveol". Para usar el Reer, debe evaluar la reclutabilidad de alveol;
- volumen respiratorio recomendado con IVL - 6 ml / kg de peso corporal perfecto, el volumen por encima del especificado es peligroso (última versión indicó que el uso de hasta 9 ml / kg de IMC y más conduce a un aumento de las complicaciones y la mortalidad , pero con hipercupinaciones, un aumento en el volumen respiratorio es posible 10 ml / kg BMI);
- Al identificar COVID-19, se recomienda hospitalización en pacientes con un CD menor de 50 años;
- agregó secciones con recomendaciones sobre ONCOPACIERS y pacientes con enfermedad renal crónica;
- bruscamente (9 veces) aumentó la frecuencia de control de los pacientes con pacientes hospitalizados de CHDD (tres veces al día, antes, cada tres días). La lista de indicadores de laboratorio que requieren monitoreo se expande: se agregan el nivel de glucosa y (de acuerdo con las indicaciones) de procalcitonina;
- Extraer el hogar / al observador, la traducción de pacientes en recuperación para continuar con el tratamiento en las camas "medianas" se permite antes de recibir una prueba negativa en COVID. El hogar de tales pacientes tomará vehículos sanitarios, el paciente está obligado a autoconerse para obtener una prueba negativa. Se debe realizar una indicación del hecho de que el paciente debe ser dado de alta se debe llevar a cabo, si es necesario, un WG y / o TC ambulatorios del tórax. El extracto al trabajo, incluidos los pacientes después de ARVI, tampoco requiere prueba;
- una sección separada apareció en las características de la observación dispensaria de los pacientes después de COVID-19;
- Se recomienda que el uso de instalaciones bactericidas ultravioletas con una dosis de radiación bactericida ultravioleta (UFBI) de al menos 25 MJ / CM2, incorporada en los sistemas centrales de la oferta y ventilación de escape. Dicha ventilación de escape de aire en presencia de personas debería funcionar continuamente durante el tiempo de trabajo. Además, el uso de un irradiador de radiación de UFBI de tipo abierto con un flujo de radiación bactericida total no es inferior a 100 W para la desinfección de los respiradores usados;
- La desinfección de las instalaciones de laboratorio depende de su zonificación. Por ejemplo, en las áreas de trabajo 2 y 3 se recomienda realizar diariamente: procesamiento de locales con radiación ultravioleta antes de comenzar y después del final del trabajo, el tratamiento con la radiación ultravioleta de las cajas correspondientes de la seguridad microbiológica y los cuadros de PCR después del final de Cada estudio de los estudios (ácido nucleico se libera y la amplificación), las superficies de procesamiento de trabajadores de cajas de seguridad microbiológica y cajas de PCR después de la finalización de las obras de Frozennic Deesés, etc.
La información es proporcionada por el garante del sistema legal.
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