Cyflwynodd y Weinyddiaeth Iechyd fersiwn newydd, 10fed o'r diagnosteg a thriniaeth a thriniaeth ddiagnostig a choveid. Y fersiwn hwn yw'r mwyaf swmpus: 261 tudalen, 30 tudalen yn fwy na'r un blaenorol. Er mwyn cymharu, y fersiwn cyntaf o Mr gosod 52 tudalen.
Beth sy'n newydd?
- Mae rhywfaint o wybodaeth gyffredinol am Covid-19, a gafwyd ar sail dadansoddiad genetig o dros 200,000 o genomau SARS-COV-2 (erbyn rhyddhau Mrs blaenorol, yn cael ei hastudio yn bedol llai) ac astudiaethau eraill - gan gynnwys chwalu'r chwedl o fwy o farwolaethau o straen Prydain (ac yn gyffredinol, yn ôl y fersiwn newydd o Mr, nid oes gan y rhan fwyaf cofrestredig SARS-COV-2 dreigladau werth swyddogaethol), nodir bod ymbelydredd UV gyda dos o lai na 25 MJ / Nid yw CM2 yn lladd Coronavirus, nid yw'r ffrwd ymbelydredd bactericidal a argymhellir yn is na 200 W;
- Mae'r ocsimetreg pwls dyddiol yn cael ei ychwanegu at nifer y dulliau diagnostig, yn ogystal ag ECG mewn arweinwyr safonol (a argymhellir i bob claf). ECG Er nad yw'n cynnwys unrhyw wybodaeth benodol, ond mae'n datgelu torri'r rhythm a'r ACS, yn ogystal â newidiadau penodol i'r ECG (er enghraifft, mae elongation yr egwyl QT) yn gofyn am sylw wrth amcangyfrif cardiotogigrwydd hydroxychlorochin a rhif o gyffuriau gwrthfacterol (Fluoroquinolones resbiradol, macrolides);
- Dileu ar yr angen i brofi ar coveid yr holl bersonau cyswllt (nawr - dim ond os oes symptomau), yn ogystal â meddygon pan fyddant yn ymddangos IGG i Sars-Cov-2 o ganlyniad i haint a drosglwyddwyd neu frechiad. O ran profi'r claf ar wrthgyrff i SARS-COV-2, gwneir penderfyniad o'r fath gan y meddyg sy'n mynychu yn unigol, yn seiliedig ar hwylustod clinigol;
- Mae argymhelliad yn cael ei wahardd profi pob claf sy'n mynd i gynlluniau ar gyfer gwneud cymorth meddygol ar gyfer IGA, IGM a / neu IGG;
- Ar wahaniaethu o covid o dwbercwlosis: dangosir dim ond ar ôl derbyn canlyniad negyddol ar gyfer derbyn canlyniad negyddol ar gyfer SARS-COV-2 RNA;
- Mae'r rhestr o gyffuriau ar gyfer triniaeth Etiotropig yn cael ei lleihau: Mae Azithromycin (gan gynnwys ar y cyd â hydroxychlorochine) wedi'i eithrio, Faviupampi, RemideSivir, Umiphenovir, hydroxychloroquing, Interferon-Alpha yn aros yn y rhestr. Nodir bod hydroxychlorookhin wedi cardiotootecity, gall datblygiad fod yng nghwmni datblygiad, er enghraifft, y syndrom Qt hirgul. Yn hyn o beth, gyda defnydd cleifion allanol hydroxychlorochin o dan amodau cwarantîn ac adnoddau cyfyngedig (absenoldeb gallu rheoli ECG a electrolyte) dylid ystyried yn opsiwn i gynnal claf gyda chadw gorfodol ar gyfer dau gyflwr cyfyngol - y risg isel o egwyl Qt sy'n gysylltiedig â chyffuriau ar raddfa Tisdale ac absenoldeb Ffactorau Risg Ymestyn Cyffwrdd QT ychwanegol;
- Nodwyd, yn ôl syniadau modern am bathogenesis Covid-19, y defnydd o gyffuriau a argymhellir ar gyfer therapi etiotropig, fe'ch cynghorir i ddechrau yn gynnar, dim hwyrach na 7-8 diwrnod o ddechrau'r clefyd ( ymddangosiad y symptomau cyntaf);
- Cyflwynir gofyniad newydd i roddwr plasma hynafol - mae crynodiad y protein gwaed cyffredinol o leiaf 65 g / l. Yn ogystal, ychwanegwyd argymhellion ar baratoi plasma o'r fath, gan gynnwys pathymeneration plasma nad oedd yn pasio drwy gwarantu. Argymhellion ar gyfer defnyddio plasma hefyd yn cael eu haddasu - i gynyddu effeithiolrwydd clinigol, argymhellir defnyddio 2 trallwysiad plasma hynafol gyda chyfwng o 12-24 awr mewn cyfrol o 200-325 ML, a baratowyd gan wahanol roddwyr;
- mae'r norm yn cael ei eithrio bod IFN-1B ailgyfunol a chyffuriau gwrthgymdeithasol yn cael eu gwrthgymeradwyo i'w defnyddio yn ystod beichiogrwydd;
- Wedi'i fireinio i benodi atalyddion Kinases Janus (TofaCitinib neu Barycitinib) neu Il-17 Atalydd (NETAKIMAB), IL-6 Atalydd (Olokizumab) Il-6 Derbynnydd Blockers (Levilimab neu Sarilumab). Nodwyd nad yw'r henoed a'r henaint, yn ogystal â pharatoi therapi imiwnedd imiwnedd mewn trawsblannu organau, yn wrthgymeradwyo ar gyfer therapi gyda gwrthgyrff Monoclonaidd. Ar gyfer cleifion ar therapi imiwnedd imiwnedd, rhoddir argymhellion ar wahân;
- Argymhellir GCs i wneud cais yn ofalus, yn ogystal â, gyda phwysedd gwaed uchel a chlefyd briwiol y stumog a 12-Roisse;
- Cadwwyd yr argymhelliad ar benodi Heparin Pwysau Moleciwlaidd Isel, o leiaf, mewn dosau ataliol i bob claf yn yr ysbyty. Yn gyffredinol, mae'r adran ar therapi antithrombig yn cael ei ehangu a'i ategu;
- Ychwanegwyd argymhelliad ar gyfer defnyddio cyffuriau syrffiolaidd exogenaidd, gan gynnwys paratoi Surfactant-BL, er mwyn gwella lefel yr ocsigeneiddio a lleihau'r risg o ddefnyddio cymorth anadlol ymledol. Argymhellir bod y cyffur yn rhagnodi gan gleifion nad ydynt yn gwyded gan ddefnyddio nebulizer (mantais rhwyll nebulizers) mewn dos o 75-150 mg 2 gwaith y dydd am 3-5 diwrnod;
- Ychwanegwyd argymhelliad ar gyfer penodi cyffuriau gwrthdsisiol (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) i leddfu peswch yn Covid-19 mewn menywod a ffenswyr beichiog;
- adran wedi'i diweddaru ar therapi gwrthfacterol; Yn benodol, pwysleisir nad yw gwrthfiotigau yn effeithio ar syndrom actifadu macrophages gyda datblygiad y "storm cytokine", ac yn ôl astudiaethau'r cyd-haint bacteriol ar adeg y driniaeth ar gyfer gofal meddygol mewn cleifion â nhw Roedd Covid yn cynnwys 3.5%, heintiau bacteriol eilaidd yn gymhleth gan Covid 14.3% o gleifion, ac yn fwy aml wedi'u cofrestru mewn cleifion â llif difrifol. Felly, nid oes angen i'r mwyafrif llethol o gleifion â Covid-19, yn enwedig gyda chwrs ysgafn a chymedrol, benodi therapi gwrthfacterol. Yn ogystal, mae'r argymhelliad yn cael ei eithrio ar y diben a ddymunir o wrthfiotigau gyda chleifion canolig trwm a difrifol gyda diabetes a Covid-19;
- Ychwanegwyd argymhelliad ar gyfer defnyddio probiotics yn ystod a / neu ar ôl therapi gwrthfacterol (MNN: Bifidum Bifidum a Bifidum Bifidum + planhigyn Lactobacilli);
- Disgrifiad perthnasol 2 o'r therapi resbiradol tra'n cynnal anadlu gweladwy a chyfranogiad y cyhyrau resbiradol ategol - nivl mewn dulliau gyda lefel benodol o bwysau (S, S, T, Cymorth Pwysau, Bipap) 14-24 cm. (Y lefel isaf wrth gynnal cysur y claf) a'r isafswm ffracsiwn ocsigen ysbrydoledig i gynnal y gwerth targed (fel rheol, 60-100%). Yn ogystal, ymddangosodd ddisgrifiad o'r systemau cyflenwi ocsigen yn yr organau anadlol, gan gynnwys sgôr system llif isel: Canulas Nasal -> Masgiau Oronzal Syml -> Masgiau Venturi -> Masgiau Oronazal gyda bag tanc. Mae argymhellion ar y defnydd o NIVL yn cael eu hehangu, gan gynnwys gwerth a argymhellir y gyfrol anadlol anadlol, na ddylai fod yn fwy na 9 ml / kg o BMI gyda mwgwd ornocol a llawn-rholio, a gall helmed fod yn 50-75% yn uwch. Yn ogystal, mae'r cyfarpar cysyniadol yn cael ei ddisodli - yn hytrach na'r termau "Mallorekreutable" a "golau wedi'i recriwtio" a ddisgrifir "difrod ysgyfaint ffocal" a "difrod gwasgaredig i alveol". I ddefnyddio'r reer, mae angen i chi werthuso recratifrwydd alveol;
- Cyfrol resbiradol a argymhellir gyda IVL - 6 Ml / kg o bwysau corff perffaith, mae'r gyfrol uwchben y penodedig yn beryglus (fersiwn olaf ei fod yn dangos bod y defnydd o hyd at 9 ML / kg o BMI a mwy yn arwain at gynnydd mewn cymhlethdodau a marwolaethau , ond gyda hypercuplations, cynnydd yn y gyfrol resbiradol yn bosibl 10 ML / kg BMI);
- Wrth nodi COVID-19, argymhellir mynd i'r ysbyty mewn cleifion â CD o dan 50 oed;
- adrannau ychwanegol gydag argymhellion ar oncopouriers a chleifion â chlefyd cronig yn yr arennau;
- Cynyddodd yn sydyn (9 gwaith) amlder rheolaeth cleifion cleifion mewnol CAT (dair gwaith y dydd, yn gynharach - bob tri diwrnod). Mae'r rhestr o ddangosyddion labordy sydd angen monitro yn cael ei ehangu: Mae lefel y glwcos ac (yn ôl arwyddion) o provalcitonin yn cael eu hychwanegu;
- Detholiad Hafan / I'r Arsyllwr, y cyfieithiad o adfer cleifion i barhau â thriniaeth ar y gwelyau "canolrif" yn cael ei ganiatáu cyn derbyn prawf negyddol ar COVID. Bydd cartref cleifion o'r fath yn mynd â cherbydau glanweithiol, mae'n rhaid i'r claf hunan-insiwleiddio i gael prawf negyddol. Dylai arwydd o'r ffaith y dylai'r claf gael ei ryddhau - os oes angen, LlC cleifion allanol a / neu CT y frest. Detholiad i'r gwaith, gan gynnwys cleifion ar ôl Arvi, nid oes angen prawf hefyd;
- ymddangosodd adran ar wahân ar nodweddion arsylwi fferyllfa cleifion ar ôl Covid-19;
- Argymhellir bod y defnydd o osodiadau bactericidal uwchfioled gyda dos o ymbelydredd bactericidal uwchfioled (UFBI) o leiaf 25 MJ / CM2, a adeiladwyd i mewn i systemau canolog y cyflenwad ac awyru gwacáu. Dylai awyru gwacáu aer o'r fath ym mhresenoldeb pobl weithio'n barhaus drwy gydol yr amser gwaith. Yn ogystal, nid yw defnyddio Irradiator ymbelydredd UfBi o fath agored gyda chyfanswm ffrwd ymbelydredd bactericidal yn is na 100 w am ddiheintio anadlyddion a ddefnyddir;
- Mae diheintio adeiladau labordy yn dibynnu ar ei barthau. Er enghraifft, mewn meysydd gwaith 2 a 3, argymhellir ei wneud yn ddyddiol: prosesu eiddo gydag ymbelydredd uwchfioled cyn dechrau ac ar ôl diwedd y gwaith, triniaeth gydag ymbelydredd uwchfioled o'r blychau cyfatebol o ddiogelwch microbiolegol a bocsys PCR ar ôl diwedd Mae pob astudiaeth o'r astudiaethau (asid niwclëig yn cael ei ryddhau ac ymhelaethu), arwynebau prosesu gweithiwr blychau o ddiogelwch microbiolegol a bocsys PCR ar ôl cwblhau'r gwaith gan Desés Frozennic, ac ati.
Darperir gwybodaeth gan warantwr y system gyfreithiol.
Cyfathrebu â chydweithwyr, rhannu profiadau yn y sylwadau.
Rydym yn VK, FB ac Instagram, Ymunwch! Dilynwch ryddhau erthyglau newydd yn ein Camlas Telegram. Rydym yn eich atgoffa y gallwch gynnig pwnc ar gyfer cyhoeddi yn yr adran "Rydw i eisiau erthygl" a gofyn cwestiwn gan arbenigwr.
Os ydych chi am rannu eich profiad, mae gennych ddeunydd defnyddiol ar gyfer cyhoeddi - ysgrifennwch atom [email protected]