El Ministeri de Salut va introduir un nou, 10a, versió del diagnòstic i tractament i tractament de diagnòstic i covid. Aquesta versió és la pàgina més voluminosa: 261, 30 pàgines més que l'anterior. Per comparació, la primera versió de MR s'adapta a 52 pàgines.
Que hi ha de nou?
- Algunes dades generals sobre COVID-19, obtingudes sobre la base de l'anàlisi genètica de més de 200.000 genomes de SARS-COV-2 (en el moment de l'alliberament de la senyora anterior, s'estudia a quatre anys) i altres estudis, incloent el mite De major mortalitat de la soca britànica (i en general, segons la nova versió del Sr, la majoria de mutacions registrades SARS-COV-2 no tenen un valor funcional), s'especifica que la radiació UV amb una dosi inferior a 25 MJ / cm2 no mata a Coronavirus, el flux de radiació bactericida total recomanada no és inferior a 200 w;
- L'oximetria de pols diària s'afegeix al nombre de mètodes de diagnòstic, així com ECG en plom estàndard (es recomana a tots els pacients). ECG Tot i que no conté cap informació específica, sinó que revela la violació del ritme i ACS, així com certs canvis a l'ECG (per exemple, l'allargament de l'interval QT) requereix l'atenció quan es calcula la cardiotoxicitat de la hidroxiclochina i un nombre de drogues antibacterianes (fluoroquinolones respiratòries, macrolides);
- Eliminat per la necessitat de provar a Covid de totes les persones de contacte (ara, només si hi ha símptomes), així com metges quan apareixen IGG a SARS-COV-2 com a resultat d'una infecció o vacunació transferida. Pel que fa a provar el pacient en anticossos a SARS-COV-2, aquesta decisió es fa pel metge assistent de forma individual, basada en l'expedició clínica;
- Es recomana les proves excloses de tots els pacients que entren en plans de representació d'assistència mèdica per a IGA, IGM i / o IGG;
- Sobre la diferenciació de Covid de la tuberculosi: una enquesta humida de 3 vegades per a bacteris resistents a àcids només es mostra després de rebre un resultat negatiu per a l'ARN de SARS-COV-2;
- Es redueix la llista de medicaments per al tractament etitròpic: s'exclou l'azitromicina (inclosa en combinació amb hidroxiclochine), faviupampi, romanivir, umiphenovir, hidroxychloroquing, interferó-alfa es va mantenir a la llista. Cal assenyalar que Hydroxychlorookhin té cardiotoxicitat, la seva recepció pot estar acompanyada d'un desenvolupament, per exemple, la síndrome de QT allargada. En aquest sentit, s'ha de considerar una opció per mantenir un pacient amb l'observació obligatòria de dues condicions restrictives: el baix risc de l'interval de QT associat a les drogues a l'escala de Tisdale i l'absència d'un interval de control de qualitat addicional allargant factors de risc;
- Es va assenyalar que, segons les idees modernes sobre la patogènia de Covid-19, l'ús de drogues recomanades per a la teràpia etotròpica, és aconsellable començar en termes anticipats, no més tard de 7-8 dies des del començament de la malaltia ( l'aparició dels primers símptomes);
- S'introdueix un nou requisit al donant de plasma antic: la concentració de la proteïna sanguínia general és almenys de 65 g / l. A més, es van afegir recomanacions sobre la preparació d'aquest plasma, incloent la patogeneració del plasma que no va passar per la quarantena. També s'ajusten recomanacions per a l'ús de plasma: per augmentar l'eficàcia clínica, es recomana utilitzar 2 transfuses de plasma antics amb un interval de 12-24 hores en un volum de 200-325 ml, preparats a partir de diferents donants;
- La norma està exclosa que els medicaments recombinants IFN-1B i antimalsarials estan contraindicats per utilitzar-los durant l'embaràs;
- Es va refinar a la designació d'inhibidors de Janus Kinases (tofacitinib o barycitiorib) o IL-17 Inhibidor (Netakimab), IL-6 Inhibidor (Olokizumab) Bloquejadors de receptors IL-6 (Levilimab o Sarilumab). Es va assenyalar que la gent gran i la vellesa, així com la preparació de la teràpia immunosupressora en el trasplantament d'òrgans, no són contraindicacions per a la teràpia amb anticossos monoclonals. Per als pacients de la teràpia immunosupressora, es donen recomanacions separades;
- Es recomana aplicar GCS amb precaució, així com, amb hipertensió i malaltia ulcerosa de l'estómac i de 12 rosisis;
- La recomanació es va conservar sobre el nomenament d'heparina de pes molecular baix, en un mínim, en dosis preventives a tots els pacients hospitalitzats. En general, la secció sobre teràpia antitrombiana s'expandeix i complementa;
- S'ha afegit una recomanació per a l'ús de medicaments tensactants exògens, incloent la preparació de Surfactant-BL, per tal de millorar el nivell d'oxigenació i la reducció del risc d'ús del suport respiratori invasiu. Es recomana que la droga presciri de pacients no atonstats mitjançant un nebulitzador (l'avantatge dels nebulitzadors de malla) en una dosi de 75-150 mg 2 vegades al dia durant 3-5 dies;
- S'ha afegit una recomanació per a la designació de medicaments antitussius (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) per alleujar la tos a Covid-19 en dones embarassades i essenters;
- Secció actualitzada sobre teràpia antibacteriana; En particular, es posa l'accent en que els antibiòtics no afecten la síndrome de l'activació de macròfags amb el desenvolupament de la "Citokina Storm", i segons els estudis de la co-infecció bacteriana en el moment del tractament per a l'atenció mèdica en pacients amb Covid va compondre un 3,5%, les infeccions bacterianes secundàries van ser complicades per Covid 14,3% dels pacients, i més sovint registrades en pacients amb un flux greu. Per tant, la aclaparadora majoria dels pacients amb Covid-19, especialment amb un curs lleuger i moderat, no necessiten nomenar teràpia antibacteriana. A més, la recomanació s'exclou en el propòsit desitjat dels antibiòtics amb pacients mitjans i greus amb diabetis i covid-19;
- S'ha afegit una recomanació per a l'ús de probiòtics durant i / o després de la teràpia antibacteriana (MNN: bifidum bifidum i bifidum bifidum + lactobacilli);
- Descripció aplicable 2 de la teràpia respiratòria tot mantenint la respiració visible i la participació dels músculs respiratoris auxiliars - Nivls en modes amb un nivell determinat de pressió inspiradora (S / T, suport a pressió, BIPAP) 14-24 cm d'aigua. (El nivell mínim mantenint la comoditat del pacient) i la fracció d'oxigen mínima d'oxigen per mantenir el valor objectiu (per regla general, 60-100%). A més, es va presentar una descripció dels sistemes de lliurament d'oxigen als òrgans respiratoris, incloent la qualificació de sistemes de baix flux: Cannules nasals -> Màscares senzilles d'oronzal -> Màscares Venturi -> Màscares oronazals amb una bossa de tancs. Les recomanacions sobre l'ús de NIVL s'amplien, incloent el valor recomanat del volum respiratori exhalat, que no ha de superar els 9 ml / kg de l'IMC amb una màscara ornocal i completa, i amb un casc pot ser superior al 50-75%. A més, es reemplaça l'aparell conceptual: en lloc dels termes "malorekrutable" i "llum contractable" descrits "danys pulmonars focals" i "danys difusos a l'alveol". Per utilitzar el REER, haureu d'avaluar la reclutabilitat d'Alveol;
- Volum respiratori recomanat amb IVL - 6 ml / kg de pes corporal perfecte, el volum per sobre de l'especificat és perillós (última versió que va indicar que l'ús de fins a 9 ml / kg de BMI i més condueix a un augment de complicacions i mortalitat) , però amb hipercupinacions, un augment del volum respiratori és possible 10 ml / kg BMI);
- En identificar COVID-19, es recomana l'hospitalització en pacients amb un CD menors de 50 anys;
- Afegit seccions amb recomanacions sobre oncopacies i pacients amb malalties renals cròniques;
- Bridy (9 vegades) va augmentar la freqüència de control dels pacients amb els pacients amb CHDD (tres vegades al dia, abans, cada tres dies). S'aplica la llista d'indicadors de laboratori que requereix un seguiment: s'afegeix el nivell de glucosa i (segons indicacions) de procalcitonina;
- Extreure a casa / a l'observador, la traducció de la recuperació de pacients per continuar el tractament en els llits "mitjans" es permet abans de rebre una prova negativa a Covid. La llar d'aquests pacients portarà vehicles sanitaris, el pacient està obligat a auto-aïllant per obtenir una prova negativa. Una indicació del fet que el pacient ha de ser donat d'alta ha de ser realitzat: si cal, un wg o / o un CT del pit. Extracte per treballar, inclosos els pacients després de l'ARVI, també no requereix prova;
- Va aparèixer una secció separada sobre les característiques de l'observació del dispensari dels pacients després de Covid-19;
- Es recomana que l'ús d'instal·lacions bactericides ultraviolades amb una dosi de radiació bactericida ultraviolada (UFBI) d'almenys 25 MJ / cm2, incorporat als sistemes centrals de la ventilació de subministrament i futura. Aquesta ventilació d'escapament d'aire en presència de persones hauria de funcionar contínuament durant el temps de treball. A més, l'ús d'un irradiator de radiació UFBI de tipus obert amb un flux de radiació bactericida total no és inferior a 100 w per desinfecció dels respiradors usats;
- La desinfecció de les instal·lacions de laboratori depèn de la seva zonificació. Per exemple, a les àrees de treball 2 i 3 es recomana dur a terme diàriament: processament de locals amb radiació ultraviolada abans de començar i després del final del treball, tractament amb radiació ultraviolada de les corresponents caixes de seguretat microbiològica i quadres de PCR després del final de Cada estudi dels estudis (s'estrena i amplifica l'àcid nucleic), les superfícies de processament de treballadors de caixes de seguretat microbiològica i les caixes de PCR després de la finalització d'obres de Deesés congelades, etc.
La informació és proporcionada pel garantia legal del sistema.
Comunicar-se amb els seus col·legues, compartir experiències en els comentaris.
Estem a VK, FB i Instagram, uniu-vos! Seguiu l'alliberament de nous articles al nostre canal de telegrama. Us recordem que podeu oferir un tema per publicar-lo a la secció "Vull un article" i fer una pregunta per un especialista.
Si voleu compartir la vostra experiència, teniu un material útil per a la publicació: escriviu-nos [email protected]