Ministarstvo zdravlja uvelo je novo, 10., verziju dijagnostičke i kovine dijagnostike i liječenja i liječenja. Ova verzija je najomumininija: 261 stranica, 30 stranica više od prethodne. Za usporedbu, vrlo prva verzija MR ugrade 52 stranice.
Šta je novo?
- Neke opće informacije o Covid-19, dobivene na osnovu genetske analize preko 200.000 genoma SARS-COV-2 (do vremena puštanja prethodnih gospođe) proučavaju se od četiri manje) i ostale studije - uključujući iskazivanje mita veće smrtnosti britanskog soja (i općenito, prema novoj verziji MR-a, većina registriranih MUTA SARS-Cov-2 nemaju funkcionalnu vrijednost), namijenjena je da je UV zračenje s dozom manje od 25 mj / cm2 ne ubija koronavirus, preporučeni totalni tok baktericidnog zračenja nije niži od 200 W;
- Svakodnevna impulzna oksimetrija dodaje se broju dijagnostičkih metoda, kao i EKG u standardnim rezultatima (preporučuje se svim pacijentima). EKG Iako ne sadrži određene informacije, već otkriva kršenje ritma i ACS-a, kao i određene promjene EKG-a (na primjer, izduženje intervala QT) zahtijeva pažnju prilikom procjene kardiotoksičnosti hidroklorošolohina i broja antibakterijskih lijekova (respiratornih fluorokinolona, makrolida);
- Eliminisan o potrebi testiranja na kovinu svih kontaktnih osoba (sada - samo ako postoje simptomi), kao i ljekari kada se pojavljuju IGG za SAR-Cov-2 kao rezultat prenesenog infekcije ili vakcinacije. Što se tiče testiranja pacijenta na antitijelima na SARS-Cov-2, takva odluka donosi prisutni ljekar pojedinačno, zasnovan na kliničkoj ekspediciji;
- Preporuka je isključena ispitivanje svih pacijenata koji unose planove za pružanje medicinske pomoći za IGA, IGM i / ili IGG;
- Na diferencijaciji Covida iz tuberkuloze: 3-sakupljanje mokrog istraživanja za bakterije otporne na kiselinu prikazano je tek nakon što primi negativan rezultat za SAR-Cov-2 RNA;
- Smanjena lista lijekova za etiotropnu tretman: Azitromicin (uključujući u kombinaciji sa hidroksiklorohinom) je isključen, FaviupampI, Remisivir, Umiphenovir, hidroksiklorokvični, interferon-alfa ostao je na listi. Napominje se da hidroksiklokolookhin ima kardiotoksičnost, njegov prijem može biti popraćen razvojem, na primjer, izduženog QT sindroma. S tim u vezi, sa ambulantnom upotrebom hidroksiklorošina pod uvjetima karantene i ograničenih resursa (nepostojanje mogućnosti kontrole EKG-a i elektrolita) treba smatrati mogućnošću održavanja pacijenta sa obaveznim poštivanjem dva restriktivna uvjeta - niski rizik QT intervala pridruženog lijekom na skali od tisdale i odsustvo dodatnih promjenjivih promjenjivih promjenjivih promjenjivih promjenjivih faktora rizika;
- Primećeno je da, prema modernim idejama o patogenezi Covid-19, upotreba droga koja se preporučuje za etitropnu terapiju, preporučljivo je započeti početi u ranim uvjetima, najkasnije 7-8 dana od početka bolesti ( pojava prvih simptoma);
- Uveden je novi zahtjev donatora antičke plazme - koncentracija općeg proteina krvi je najmanje 65 g / l. Pored toga, dodane su preporuke na pripremu takve plazme, uključujući patogeneraciju plazme koja nije prolazila karantinovanjem. Preporuke za upotrebu plazme takođe su podešene - za povećanje kliničke efikasnosti, preporučuje se upotreba 2 antikne plazme transfuziranje s intervalom od 12-24 sata u zapreminu od 200-325 ml, pripremljene od različitih donatora;
- Norm je isključeno da su rekombinantni IFN-1b i antimalarijski lijekovi kontraindicirani za upotrebu tokom trudnoće;
- rafiniran na imenovanje inhibitora Janus kinaza (Tofacitenib ili Barycitinib) ili IL-17 inhibitora (Netakimab), IL-6 inhibitor (Olokizumab) IL-6 Blokači prijemnika (levilimab ili sarilumab). Napomenjeno je da su starije i starost, kao i priprema imunosupresivne terapije u transplantaciji organa, nisu kontraindikacije za terapiju monoklonskim antitijelima. Za pacijente o imunosupresivnoj terapiji date su odvojene preporuke;
- GCS se preporučuje primijeniti s oprezom, kao i, sa hipertenzijom i ulcerativnom bolešću želuca i 12-roze;
- Preporuka je sačuvana na imenovanju heparina male molekularne težine, na minimum, u preventivnim dozama svim hospitaliziranim pacijentima. Općenito, odjeljak o antitrombičnoj terapiji proširen je i dopunjen;
- Dodana je preporuka za upotrebu egzogenih surfaktantnih lekova, uključujući pripremu surfaktantnih ant-bl, kako bi se poboljšala nivo oksigenacije i smanjenje rizika od upotrebe invazivne respiratorne podrške. Lijek se preporučuje propisivanjem nesaglašenih pacijenata koji koriste nebulizator (prednost mrežnog nebulizatora) u dozi od 75-150 mg 2 puta dnevno tokom 3-5 dana;
- dodao je preporuku za imenovanje antitusivnih droga (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) za ublažavanje kašlja na CoviD-19 u trudnica i manalizacija;
- Ažurirani odjeljak o antibakterijskoj terapiji; Konkretno, da antibiotici ne utječu na sindrom aktiviranja makrofaga s razvojem "citokinske oluje", a prema studijama bakterijske suočavanja u vrijeme liječenja za medicinsku njegu kod pacijenata sa OKRADI IZRADIO 3,5%, sekundarne bakterijske infekcije bile su komplicirane u Covidu 14,3% pacijenata, a češće se registrira kod pacijenata sa jakim protokom. Dakle, ogromna većina pacijenata sa Covidom 19, posebno sa svjetlom i umjerenim tečajem, ne trebaju imenovati antibakterijsku terapiju. Pored toga, preporuka je isključena na željenu svrhu antibiotika sa srednjim i teškim pacijentima sa dijabetesom i Covidom-19;
- dodao je preporuku za upotrebu probiotika tokom i / ili nakon antibakterijske terapije (MNN: bifidum bifidum i bifidum bifidum + bifidum + liktobacili);
- Primenljivo Opis 2 respiratorne terapije zadržavajući vidljivo disanje i sudjelovanje pomoćnih respiratornih mišića - NIVL u modusima s određenim nivoom inspiratornog tlaka (s / t, nosač tlaka, bipap) 14-24 cm vode. (Minimalni nivo uz održavanje udobnosti pacijenta) i minimalni inspiratorski frakcija kisika za održavanje ciljane vrijednosti (u pravilu, 60-100%). Pored toga, opis sistema za isporuku kisika pojavio se u respiratornim organima, uključujući rejting sustava sa niskim protokom: nosna kanulas -> Jednostavne maske od oronzala -> venturi maske -> oronazal maske sa vrećicom s civarom. Preporuke o korištenju NIVL-a su proširene, uključujući preporučenu vrijednost izdišene respiratorne volumene, koje ne bi trebale prelaziti 9 ml / kg BMI sa maskom ornokalnoj i punom valjku, a kaciga može biti veća od 50-75% veća. Pored toga, konceptualni aparat zamijenjen je - umjesto termina "malorekrativo" i "rekuctive svjetlost" opisano "očaravajuća oštećenja pluća" i "difuzne štete na alveolu". Da biste koristili REER, morate procijeniti regrutost alveola;
- Preporučena zapremina respiratorni sa IVL - 6 ml / kg savršene tjelesne težine, glasnoća iznad navedene je opasna (zadnja verzija je naznačila da se upotreba do 9 ml / kg BMI i više vodi do povećanja komplikacija i smrtnosti , ali sa hiperkupiranjima, povećanje respiratornog volumena moguće je 10 ml / kg BMI);
- Prilikom identifikacije CoviD-19, hospitalizacija se preporučuje kod pacijenata sa CD-om mlađim od 50 godina;
- dodao je odjeljke s preporukama o onkopaciracima i pacijentima sa hroničnom bubrežnom bolešću;
- oštro (9 puta) povećalo je učestalost kontrole bolničkih pacijenata CHDD (tri puta dnevno, ranije - svaka tri dana). Popis laboratorijskih pokazatelja koji zahtijevaju praćenje proširuje se: razina glukoze i (prema naznakama) Procalcitonina je dodana;
- Ekstrakt Početna / Observer, prelazak povrede pacijenata za nastavak liječenja "srednjim" krevetima dopušten je prije nego što primi negativan test na Covidu. Dom takvih pacijenata poduzet će sanitarna vozila, pacijent je dužan samoizolirati za dobivanje negativnog testa. Navođenje činjenice da bi pacijent treba obaviti - ako je potrebno, ambulantni WG i / ili CT grudnog koša. Ekstrakt za rad, uključujući pacijente nakon ARVI, takođe ne zahtijeva test;
- poseban presjek pojavio se na značajkama dispanzerskog promatranja pacijenata nakon Covid-19;
- Preporučuje se korištenjem ultraljubičastih baktericidnih instalacija s dozom ultraljubičastog baktericidnog zračenja (UFBI) od najmanje 25 MJ / CM2, ugrađene u središnje sisteme opskrbe i ispušne ventilacije. Takva ventilacija iz ispuha zraka u prisustvu ljudi trebala bi raditi kontinuirano tokom radnog vremena. Pored toga, upotreba otvorenog tipa UFBI zračenje zračenjem s ukupnim baktericidnim zračenjem zračenje nije niže od 100 W za dezinfekciju rabljenih respiratora;
- Dezinfekcija laboratorijskih prostorija ovisi o njegovom zoniranju. Na primjer, u radnoj oblastima, dnevno se preporučuje provesti u ultraljubičastim zračenjem prije početka i nakon završetka radova, liječenje ultraljubičastom zračenjem odgovarajućih kutija mikrobiološke sigurnosti i PCR kutije nakon kraja Svaka studija studija (nukleinska kiselina je puštena i pojačala), površine radnika polja kutija mikrobiološke sigurnosti i PCR kutije nakon završetka radova od strane Frozennic Deeses, itd.
Informacije pružaju garant za pravni sistem.
Komunicirajte s kolegama, dijelite iskustva u komentarima.
Mi smo u VK, FB i Instagramu, pridružite se! Slijedite oslobađanje novih članaka u našem telegramu kanala. Podsjećamo da možete ponuditi temu za objavljivanje u odjeljku "Želim članak" i postavljam pitanje stručnjaka.
Ako želite podijeliti svoje iskustvo, imate koristan materijal za objavljivanje - pišite na [email protected]