Səhiyyə Nazirliyi diaqnostik və Covid diaqnostikası və müalicəsi və müalicəsinin yeni, 10-cu, versiyası təqdim etdi. Bu versiya ən həcmlidir: 261 səhifə, əvvəlkindən 30 səhifə daha çox. Müqayisə üçün cənab 52 səhifənin ilk versiyası.
Yeni nə var?
- SARS-COV-2-nin 200.000-dən çox generonunun genetik analizi əsasında əldə edilən Covid-19 haqqında bəzi ümumi məlumatlar (əvvəlki xanımın sərbəst buraxılması zamanı, dördüncü az) və digər tədqiqatlar aparılır - mifi dağıtdı İngilis süzgüsünün ölümünün daha böyük ölümü (və ümumiyyətlə, yeni versiyasına görə, ən çox qeydə alınmış SARS-COV-2 mutasiyalarının funksional dəyəri yoxdur), 25 mj-dən az bir doza olan UB radiasiyasının olduğu müəyyən edilmişdir / CM2 Coronavirus öldürmür, tövsiyə olunan ümumi bakterisid radiasiya axını 200 w-dən aşağı deyil;
- Gündəlik nəbz oksimetriyası diaqnostik metodların sayına, habelə standart aparıcılarda EKQ-yə əlavə olunur (bütün xəstələrə tövsiyə olunur). EKG, hər hansı bir xüsusi məlumat yoxdur, lakin ritm və ACS-nin pozulmasını, eləcə də EKQ-nin müəyyən dəyişikliklərini aşkar edib (məsələn, QT intervalının uzanması), hidroksiçinochin və bir sıra olan bir sıra diqqət tələb edir antibakterial dərmanların (tənəffüs flüoroquinolonlar, makrolidlər);
- Bütün əlaqə şəxslərinin kovidində (indi - indi - yalnız simptomlar olduqda), habelə həkimlər, habelə həkimlərin köçürülmüş infeksiya və ya peyvənd nəticəsində SARS-COV-2-yə IGG-in göründüyü zaman həkimlər də həkimlər də var. SARS-COV-2-yə antikorlara xəstəni test etmək üçün belə bir qərar, klinik məqsədəuyğunluğa əsaslanan həkim tərəfindən ayrı-ayrılıqda aparılır;
- Tövsiyə IGA, iGM və / və ya igg üçün tibbi yardım göstərmək planlarına daxil olan bütün xəstələrin sınanması istisna edilir;
- Kovidin haqsızlığından fərqləndirilməsi haqqında: turşuya davamlı bakteriya üçün 3 qat nəm sorğusu yalnız SARS-COV-2 RNT üçün mənfi nəticə aldıqdan sonra göstərilir;
- Etibiotrop müalicəsi üçün dərmanların siyahısı azaldılır: Azithromycin (hidroksychlorochine ilə birlikdə daxil olmaqla), faviupampi, remiesivir, Umiphenovir, Hidroksyçiyər, İnterferon-Alpha, interferon-alfa Hydroxychlorookhinin karlıdır ki, kardiotoksiklik, qəbulu, məsələn, uzanan QT sindromu ilə qəbulu ilə müşayiət edilə bilər. Bu baxımdan, karantin və məhdud mənbələrin şəraiti ilə hidroksichlorochin-nin ambulator istifadəsi ilə (EKQ və elektrolit nəzarət qabiliyyətinin olmaması) iki məhdudlaşdırıcı şəraitin məcburi riayət edilməsi ilə bir xəstəni qorumaq üçün bir seçim hesab edilməlidir - aşağı risk aşağı Tisdale miqyasında narkotiklə əlaqəli qt intervalının və əlavə QT intervalının olmaması risk faktorlarının olmaması;
- Qeyd edildi ki, Covid-19-nın patogenezi ilə bağlı müasir fikirlərə görə, Etibiotrop terapiya üçün tövsiyə olunan dərmanların istifadəsi, erkən baxımdan başlamaq məsləhət görülür, xəstəliyin əvvəlindən 7-8 gündən gec olmayaraq başlamaq məsləhətdir ( ilk simptomların görünüşü);
- Antik plazma donoruna yeni bir tələb təqdim olunur - ümumi qan proteininin konsentrasiyası ən azı 65 q / l təşkil edir. Bundan əlavə, bu cür plazmanın hazırlanması, o cümlədən karanindən keçməyən plazmanın patoqolyasiyasının hazırlanması barədə tövsiyələr əlavə edildi. Plazmanın istifadəsi üçün tövsiyələr də tənzimlənir - klinik effektivliyi artırmaq üçün, müxtəlif donorlardan hazırlanan 200-325 ml həcmində 12-24 saatlıq bir interval ilə 2 antik plazma transfusundan istifadə etmək tövsiyə olunur;
- norma, rekombinant IFN-1B və antimarial dərmanların hamiləlik dövründə istifadə edilməsi kontendikedir;
- Janus kinazalarının inhibitorlarının (tofacitinib və ya barycitinib) və ya IL-17 inhibitoru (Netakimab), IL-6 inhibitoru (Olokizumab) IL-6 qəbuledici blokerləri (Levilimab və ya Sarilumab) ilə rədd edildi. Yaşlı və qocalıq, həmçinin orqan nəqli içərisində immunosupressiv terapiyanın hazırlanması, monoklonal antikorlarla terapiya üçün əks göstərişlər deyildir. İmmunosupressiv terapiya xəstələri üçün ayrı tövsiyələr verilir;
- GCS, ehtiyatla, habelə mədə və 12-rozisse olan hipertansiyon və ülserativ xəstəlik ilə tətbiq etmək tövsiyə olunur;
- Tövsiyə, aşağı molekulyar çəki heparininin təyin edilməsi, minimum, bütün xəstəxanaya yerləşdirilmiş xəstələrə qədər profilaktik dozada qorunur. Ümumiyyətlə, antithrombik terapiya bölməsi genişləndirilir və əlavə olunur;
- Oksigenasiya səviyyəsini yaxşılaşdırmaq və invaziv tənəffüs dəstəyindən istifadə riskini azaltmaq üçün ekzogen səthi təsirli dərmanların istifadəsi üçün bir tövsiyə əlavə edildi. Dərman, 3-5 gün ərzində gündə 2 dəfə 75-150 mq dozada bir nebulizer (mesh nebulizatorların üstünlüyü) istifadə edərək, atılmayan xəstələrin təyin edilməsi tövsiyə olunur;
- Hamilə qadınlar və qılıncoynadanlar olan Covid-19-da öskürəyi aradan qaldırmaq üçün antitussiv dərmanların (Butamirat, Levodroprizin, Rengalin) təyin edilməsi üçün bir tövsiyə əlavə edildi;
- Antibakterial terapiya üzrə yenilənmiş bölmə; Xüsusilə, antibiotiklərin "sitokin fırtınası" nın inkişafı ilə makrofirlərin aktivləşdirilməsi sindromuna təsir göstərmədiyi və "sitokin fırtınası" nın inkişafı ilə əlaqəli xəstələrdə tibbi yardım üçün müalicə zamanı bakterial koopeksiya işlərinə görə Covid 3,5% təşkil etmişdir, ikincil bakterial infeksiyalar, Covid 14.3% -i, xəstələrin 14,3% -i və daha çox ağır axın olan xəstələrdə daha çox qeydiyyatdan keçdi. Beləliklə, Covid-19 olan xəstələrin əksəriyyəti, xüsusən də yüngül və orta kursla, antibakterial terapiya təyin etmək lazım deyil. Bundan əlavə, tövsiyə, diabet və Covid-19 olan orta ağır və ağır xəstələr olan antibiotiklərin istənilən məqsədi ilə istisna olunur;
- antibakterial terapiya zamanı və ya sonra probiyotiklərin istifadəsi üçün bir tövsiyə əlavə edildi (MNN: BiFidum BiFidum və BiFidum BiFidum + Laktobakilli bitkisi);
- Görünən nəfəs alma və köməkçi tənəffüs əzələlərinin iştirakı təmin edərkən tənəffüs terapiyasının 2-ci dərəcəsi - 14-24 sm suyunun müəyyən bir səviyyəsi olan NIVL rejimində NIVL. (Xəstənin rahatlığını qoruyarkən minimum səviyyə) və hədəf dəyərini qorumaq üçün minimum ilham oksigen fraksiyası (bir qayda olaraq, 60-100%). Bundan əlavə, oksigen tədarük sistemlərinin təsviri, tənəffüs orqanlarında, o cümlədən aşağı axın sistem reytinqində göründü: Nasal Cannulas -> Sadə Oronzal Maskaları -> Venturi maskaları -> Tank çantası olan oronazal maskaları. NIVL-in istifadəsi ilə bağlı tövsiyələr genişləndirilmiş, o cümlədən ekshaled tənəffüs həcminin tövsiyə olunan dəyəri, ornosal və tam rolik maska ilə 9 ml / kq BMI-dən çox olmamalı və dəbilqə 50-75% daha yüksək ola bilər. Bundan əlavə, konseptual aparat dəyişdirilir - əvəzinə "Maloreqrutable" və "geri çəkilə bilən işıq" ifadələri əvəzinə "fokal ağciyər ziyanını" və "Alveol-a dağılmasına ziyan vurur". REER-dən istifadə etmək üçün alveolun işə qəbuluğunu qiymətləndirmək lazımdır;
- IVL - 6 ml / kq mükəmməl bədən çəkisi olan tövsiyə olunan tənəffüs həcmi, göstəriləndən yuxarı olan həcmdə (son versiya, 9 ml / kq BMI və daha çox istifadəçinin fəsadların və ölümün artmasına səbəb olduğunu göstərdi , lakin hiperkupinasiya ilə tənəffüs həcminin artması 10 ml / kq BMI) mümkündür);
- Covid-19-nu müəyyənləşdirərkən 50 yaşdan kiçik bir CD olan xəstələrdə xəstəxanaya yerləşdirilməsi tövsiyə olunur;
- Xroniki böyrək xəstəliyi olan oncopaciers və xəstələrə tövsiyələrlə bölmələr;
- Kəskin (9 dəfə) CHDD stasionar xəstələrinin idarəetmə tezliyini artırdı (gündə üç dəfə, əvvəllər üç gündə). Monitorinq tələb edən laboratoriya göstəricilərinin siyahısı genişləndirilir: qlükozonun səviyyəsi və prokalcitoninin (göstəricilərə görə) əlavə olunur;
- Ev / Müşahidəçiyə çıxarın, bərpa edən xəstələrin "median" yataqlarında müalicəni davam etdirmək üçün, Coviddə mənfi bir test almadan əvvəl icazə verilir. Belə xəstələrin evi sanitariya nəqliyyat vasitələri alacaq, xəstə mənfi bir test almaq üçün özünü izolyasiya etməyə borcludur. Xəstənin xəstəxanadan buraxılmasının bir əlaməti, zəruri hallarda, bir ambulatore bir WG və / və ya CT sinə aparılmalıdır. ARVI-dən sonra xəstələr də daxil olmaqla işə çıxarmaq, test tələb etmir;
- Covid-19-dan sonra xəstələrin dispanser müşahidəsinin xüsusiyyətlərinə ayrıca bir bölmə ortaya çıxdı;
- Təchizatın və egzoz havalandırma mərkəzində ən azı 25 mj / sm2 olan ultrabənövşəyi bakterisid radiasiyanın (UFBI) dozası (UFBI) dozası ilə istifadə etmək tövsiyə olunur. İnsanların iştirakı ilə bu cür hava işlənmiş havalandırma iş vaxtı boyu davamlı işləməlidir. Bundan əlavə, ümumi bakterisid radiasiya axını ilə açıq tipli bir UFBI radiasiya şüalandırıcısı istifadə olunur, istifadə olunan respiratorların dezinfeksiya etmək üçün 100 W-dən aşağı deyil;
- Laboratoriya binalarının dezinfeksiya edilməsi onun bölgəsindən asılıdır. Məsələn, 2 və 3 işləyən ərazilərdə gündəlik həyata keçirmək tövsiyə olunur: iş bitməsindən və sonundan sonra ultrabənövşəyi radiasiya ilə işləmə, mikrobioloji təhlükəsizliyin və pcr qutularının ultrabənövşəyi radiasiyası ilə müalicə sonundan sonra Tədqiqatların hər öyrənilməsi (nukleik turşusu sərbəst buraxılır və gücləndirilir), frijennik deesés və s. İşlərin bitməsindən sonra mikrobioloji təhlükəsizlik qutularının və pcl qutularının işləyici səthləri emalı səthləri.
Məlumat hüquq sistemi təminatçısı tərəfindən təmin edilir.
Həmkarları ilə ünsiyyət, şərhlərdə təcrübə mübadiləsi.
Biz VK, FB və İnstaqramda, qoşuluruq! Telegram kanalımızda yeni məqalələrin buraxılmasına əməl edin. Xatırladırıq ki, "Mən bir məqalə istəyirəm" bölməsində nəşriyyat üçün bir mövzu təklif edə bilərsiniz və bir mütəxəssis tərəfindən bir sual verin.
Təcrübənizi bölüşmək istəyirsinizsə, nəşriyyat üçün faydalı bir materialınız var - bizə [email protected] yazın