Die Ministerie van Gesondheid het 'n nuwe, 10de weergawe van die diagnostiese en covid diagnose en behandeling en behandeling ingestel. Hierdie weergawe is die mees volumineuse: 261 bladsy, 30 bladsye meer as die vorige een. Ter vergelyking, die heel eerste weergawe van mnr. Toegerit 52 bladsye.
Wat's nuut?
- Enkele algemene inligting oor Covid-19, wat op grond van genetiese analise van meer as 200 000 genome van SARS-COV-2 verkry is (teen die tyd van die vrylating van vorige mev, word Fourwise minder) en ander studies bestudeer - insluitend die mite verdryf van groter sterftesyfer van die Britse stam (en in die algemeen, volgens die nuwe weergawe van mnr, het die meeste geregistreerde SARS-COV-2-mutasies nie 'n funksionele waarde nie), is dit gespesifiseer dat UV-straling met 'n dosis van minder as 25 MJ / cm2 vermoor nie Coronavirus nie, die aanbevole totale bakteriedodende stralingsstroom is nie laer as 200 W nie;
- Die daaglikse polssimetrie word bygevoeg aan die aantal diagnostiese metodes, sowel as EKG in standaardleidings (aanbeveel aan alle pasiënte). EKG Alhoewel dit nie enige spesifieke inligting bevat nie, maar die skending van die ritme en AC's, sowel as sekere veranderinge aan die EKG openbaar (byvoorbeeld die verlenging van die QT-interval) vereis aandag wanneer die kardiotoksisiteit van hidroksychlorochin en 'n nommer beraam word. van antibakteriese middels (respiratoriese fluorokinolone, makroliede);
- Uitgeskakel op die behoefte om te toets op Covid van alle kontakpersone (slegs - slegs indien daar simptome is), sowel as dokters wanneer hulle IgG na SARS-COV-2 verskyn as gevolg van 'n oorgedra infeksie of inenting. Soos om die pasiënt op teenliggaampies aan SARS-COV-2 te toets, word so 'n besluit geneem deur die behandelende geneesheer individueel, gebaseer op kliniese bespreking;
- Aanbeveling is uitgesluit toetsing van alle pasiënte wat planne betree vir die lewering van mediese hulp vir IGA, IGM en / of IgG;
- op die differensiasie van covid van tuberkulose: 3-voudige nat opname vir suurbestande bakterieë word slegs getoon nadat hy 'n negatiewe uitslag vir Sars-COV-2 RNA ontvang het;
- Die lys van geneesmiddels vir etiotropiese behandeling word verminder: Azithromisien (insluitend in kombinasie met hidroksychlorochien) is uitgesluit, Faviupampi, remidesivir, Umiphenovir, hidroksychloroquing, interferon-alpha het in die lys gebly. Daar word opgemerk dat hidroksychlorookhin kardiotoksisiteit het, sy ontvangs kan vergesel word van 'n ontwikkeling, byvoorbeeld die verlengde QT-sindroom. In hierdie verband, met die buitepasiënt gebruik van hidroksychlorochin onder die voorwaardes van kwarantyn en beperkte hulpbronne (die afwesigheid van 'n EKG- en elektrolietbeheervermoë) beskou word as 'n opsie om 'n pasiënt te handhaaf met die verpligte nakoming van twee beperkende omstandighede - die lae risiko van dwelm-geassosieerde QT-interval op die Tisdale-skaal en die afwesigheid van addisionele QT-intervalverlenging van risikofaktore;
- Daar is opgemerk dat volgens die moderne idees oor die patogenese van CoviD-19 die gebruik van dwelms aanbeveel vir etiotropiese terapie, is dit raadsaam om vroegtydig te begin, nie later nie as 7-8 dae vanaf die begin van die siekte ( die voorkoms van die eerste simptome);
- 'n Nuwe vereiste vir die skenker van antieke plasma word bekendgestel - die konsentrasie van die algemene bloedproteïen is minstens 65 g / l. Daarbenewens is aanbevelings bygevoeg op die voorbereiding van sodanige plasma, insluitende die patogenerasie van plasma wat nie deur kwarantinasie geslaag het nie. Aanbevelings vir die gebruik van plasma word ook aangepas. Om kliniese effektiwiteit te verhoog, word aanbeveel om 2 antieke plasma-transfuses te gebruik met 'n interval van 12-24 uur in 'n volume van 200-325 ml, wat uit verskillende skenkers voorberei is;
- Die norm word uitgesluit dat rekombinante IFN-1B en antimalariêre middels gekontraïndikeer word om tydens swangerskap te gebruik;
- Verfyn tot die aanstelling van inhibeerders van Janus Kinases (Tofacitinib of Barycitinib) of IL-17 inhibeerder (Netakimab), IL-6 inhibeerder (Olokizumab) IL-6 ontvangerblokkers (Levilimab of Sarilumab). Daar is opgemerk dat die bejaardes en ouderdom, sowel as die voorbereiding van immunosuppressiewe terapie in orgaanoorplanting, nie kontraindikasies is vir terapie met monoklonale teenliggaampies nie. Vir pasiënte oor immunosuppressiewe terapie word afsonderlike aanbevelings gegee;
- GC's word aanbeveel om met omsigtigheid toe te pas, asook met hipertensie en ulseratiewe siekte van die maag en 12-rose;
- Die aanbeveling is bewaar op die aanstelling van lae molekulêre gewig heparien, op 'n minimum, in voorkomende dosisse aan alle hospitale pasiënte. Oor die algemeen word die gedeelte oor antitrombiese terapie uitgebrei en aangevul;
- 'n aanbeveling bygevoeg vir die gebruik van eksogene oppervlakaktiewe middels, insluitend die voorbereiding van oppervlakaktiewe-bl, ten einde die vlak van oksigenasie te verbeter en die risiko van die gebruik van indringende respiratoriese ondersteuning te verminder. Die geneesmiddel word aanbeveel om voor te skryf van nie-getrefde pasiënte met behulp van 'n nebuliser (die voordeel van gaasnebulisters) teen 'n dosis van 75-150 mg 2 keer per dag vir 3-5 dae;
- 'n aanbeveling vir die aanstelling van antitussende middels (Butamirat, LevoDroprizin, Rengalin) bygevoeg om hoes by Covid-19 in swanger vroue en fencers te verlig;
- Opgedateerde afdeling oor antibakteriese terapie; In die besonder word beklemtoon dat antibiotika nie die sindroom van die aktivering van makrofage beïnvloed met die ontwikkeling van die "sitokien storm" nie, en volgens die studies van die bakteriese mede-infeksie ten tyde van behandeling vir mediese sorg by pasiënte met Covid het 3,5% gestyg, sekondêre bakteriële infeksies is ingewikkeld deur COVID 14,3% van die pasiënte, en meer dikwels geregistreer by pasiënte met ernstige vloei. Dus, die oorweldigende meerderheid van pasiënte met Covid-19, veral met 'n ligte en matige kursus, hoef nie antibakteriese terapie aan te stel nie. Daarbenewens word die aanbeveling uitgesluit op die verlangde doel van antibiotika met medium-swaar en ernstige pasiënte met diabetes en covid-19;
- 'n aanbeveling vir die gebruik van probiotika tydens en / of na antibakteriese terapie (MNN: bifidum bifidum en bifidum bifidum + lactobacilli plant) bygevoeg;
- Toepaslike beskrywing 2 van die respiratoriese terapie tydens die handhawing van sigbare asemhaling en deelname van die hulp respiratoriese spiere - NIVL in modusse met 'n gegewe vlak van inspirasie druk (s, s / t, druksteun, bipap) 14-24 cm water. (Die minimum vlak tydens die handhawing van die pasiënt se troos) en die minimum inspirasie suurstoffraksie om die teikenwaarde (as 'n reël, 60-100%) in stand te hou. Daarbenewens het 'n beskrywing van die suurstofleweringstelsels in die respiratoriese organe verskyn, insluitende lae-vloei-stelselgradering: Nasal Cannulas -> Eenvoudige Oronzale Maskers -> Venturi Maskers -> Oronazale maskers met 'n tenksak. Aanbevelings oor die gebruik van NIVL word uitgebrei, insluitende die aanbevole waarde van die uitasemde respiratoriese volume, wat nie 9 ml / kg BWI mag oorskry met 'n ornokale en volle rollermasker nie, en met 'n helm kan 50-75% hoër wees. Daarbenewens word die konseptuele apparaat vervang - in plaas van die terme "malorektable" en "herwinbare lig" beskryf "fokale longskade" en "diffuse skade aan alveol". Om die herder te gebruik, moet u die werwings van alveol evalueer;
- Aanbevole respiratoriese volume met IVL - 6 ml / kg van perfekte liggaamsgewig, die volume bo die gespesifiseerde is gevaarlik (laaste weergawe wat aangedui het dat die gebruik van tot 9 ml / kg BWI en meer lei tot 'n toename in komplikasies en mortaliteit , maar met hiperkupinasies is 'n toename in respiratoriese volume moontlik 10 ml / kg BMI);
- By die identifisering van COVID-19 word hospitalisasie aanbeveel by pasiënte met 'n CD onder die ouderdom van 50 jaar;
- Bygevoegde afdelings met aanbevelings op onkopatiers en pasiënte met chroniese niersiekte;
- skerp (9 keer) het die frekwensie van beheer van CHDD-inpatient pasiënte (drie keer per dag, vroeër - elke drie dae) verhoog. Die lys van laboratoriumaanwysers wat monitering vereis, word uitgebrei: die vlak van glukose en (volgens aanduidings) van procalcitonien word bygevoeg;
- Uittreksel huis / na die waarnemer, die omskakeling van die herstel van pasiënte om die behandeling op die "mediaan" beddens voort te sit, word toegelaat voordat dit 'n negatiewe toets op Covid ontvang. Die huis van sulke pasiënte sal sanitêre voertuie neem, die pasiënt is verplig om self-isolerend te wees om 'n negatiewe toets te verkry. 'N Aanduiding van die feit dat die pasiënt ontslaan moet word, moet uitgevoer word - indien nodig, 'n buitepasiënt WG en / of CT van die bors. Uittreksel aan werk, insluitende pasiënte na Arvi, benodig ook nie toets nie;
- 'n aparte gedeelte verskyn op die kenmerke van die reservarende waarneming van pasiënte na Covid-19;
- Dit word aanbeveel dat die gebruik van ultraviolet bakteriedodende installasies met 'n dosis ultraviolet bakteriedodende straling (UFBI) van minstens 25 MJ / cm2, in die sentrale stelsels van die aanbod en uitlaatventilasie ingebou het. Sulke lug-uitlaatventilasie in die teenwoordigheid van mense moet deurlopend deur die werkstyd werk. Daarbenewens is die gebruik van 'n oop tipe UFBI-stralingsradiator met 'n totale bakteriedodende stralingsstroom nie laer as 100 W vir ontsmetting van gebruikte respirators nie;
- Desinfectie van laboratoriumpersele hang af van sy sonering. Byvoorbeeld, in werksareas 2 en 3 word dit aanbeveel om daagliks uit te voer: Verwerking van 'n perseel met ultraviolet straling voor aanvang en na die einde van die werk, behandeling met ultraviolet straling van die ooreenstemmende bokse van mikrobiologiese veiligheid en PCR-bokse na die einde van Elke studie van die studie (nukleïensuur word vrygestel en versterking), werkerverwerkingsoppervlakke van bokse mikrobiologiese veiligheid en PCR-bokse na die voltooiing van werke deur frozienniese Deeses, ens.
Inligting word verskaf deur die regstelsel borg.
Kommunikeer met kollegas, deel ervarings in die kommentaar.
Ons is in VK, FB en Instagram, sluit aan! Volg die vrystelling van nuwe artikels in ons telegramkanaal. Ons herinner u daaraan dat u 'n onderwerp kan bied vir die publikasie in die afdeling "Ek wil 'n artikel hê" en vra 'n vraag deur 'n spesialis.
As jy jou ervaring wil deel, het jy 'n nuttige materiaal vir die publikasie - skryf aan ons [email protected]